記事一覧

在宅患者訪問診療料

在宅患者訪問診療料は通院が困難な患者さんのため設けられた保険点数です。在宅とは何ぞや？病院や介護施設に入居していない状態です。病院入院中や介護施設入居中は対診になることがありますよ。在宅訪問診療管理料は一人の患者さんにひとつの保健医療機関のみが算定することができます。つまり、在宅訪問診療管理料は内科や外科の医療機関には通院できて眼科には家に訪問してくれというまれな患者さんにしか使えない制度です。ふつう、眼科医に家に来てくれという人は内科や外科医にきてもらっていますよね。昔、姫路には白内障手術をして眼内レンズを挿入しない医療機関がありました。そんな人を追いかけてしかも自転車であっちやこっちの病院をさまよったことがありました。自分では管理できないのでソフトコンタクトレンズを２週間連続装用するＢｒ－Ｏというレンズをしていました。自転車乗って健康的でしたよ。今では昔の話です。眼科の在宅診療は難しいのです。

ドライアイと涙液

ドライアイと涙液が関係することは明らかです。しかしドライアイは涙液減少症のみではありません。「瞬き」の存在なくしてドライアイは語れません。だんだん瞬きを人間はしなくなっていると愚考します。働けば働くほど何でも集中するほどまばたきがなくなります。きょうはドライアイの方が多かった。いよいよ空気が乾いてきました。体は楽になっています。なみだの３コンポーネント治療をご存知ですか？ためしてガッテンの影響か？ドライアイ治療はムチン分泌にかかわるジクアス点眼液とムコスタ点眼液が脚光を浴びています。しかし、ムコスタ点眼単独治療はいまいち？といううわさです。ジクアス点眼は水とムチンを分泌することになっています。一方、ムコスタ点眼液はムチン分泌に特化している為水が必要です。後は油の成分です。油は涙の蒸発を防ぎます。眼軟膏が勧められています。後は瞬きですが深い瞬きをすることは大変難しいことです。生活習慣を変えることは大変難しいことです。目薬を用いることだけでは治らないのがドライアイです。今週は「葛根湯医者」ならぬ「ムコスタ医者」になっております。ムコスタ点眼後は涙点圧迫１分間、白い液体はテイッシュで防御。がってん。がってん。きょうはいっきにインフルエンザの予防接種が増えました。

保湿剤と手荒れ

寒い朝が続きます。手荒れが始まっているようです。保湿剤ほど好みの激しいものはありません。昨日もお二人の方から手が荒れると相談を受けました。処方的には尿素系はしみると嫌がられます。尿素系は水に溶けることが特徴です。石油を精製したのが低刺激で安全性が高いのがワセリンです。ワセリンで眼科用軟膏の基剤としても用いられるのがプロペトです。保険適応はないが石油から生成されるもう一つのワセリンがサンスクリーンです。酸化作用を受けにくいのが特徴です。ヘパリン類似物質は「ヘパリンとは別」という意味の類似です。親水基を多く持つ構造です。　尿素系とは尿素配合製剤という意味です。尿素は哺乳類、両生類の尿に含まれるタンパク質の代謝最終産物として親和性をもちます。後は紫雲膏がありました。漢方薬配合です。あったまります。紫根の色がつくため不人気です。ザーネもありました。手荒れは水仕事をすれば誰でもなります。後はステロイドの類です。目はドライアイ、皮膚はドライスキンの時期が参りました。

昆虫アレルギー

ＲＡＳＴで検査するといろいろな昆虫が陽性になる。が、ゴキブリ、が代表でしょう。画やゴキブリを検査で調べて何につながるか？掃除や回避の対策がとれることです。ゴキブリはふんや屍骸が原因になります。ゴキブリの活動は昼間は暗く狭いところに潜み夜間活動する。気温は２５度以上になると活発になります。台所お風呂の水回りに湿気のあるところに存在します。ゴキブリ対策として冷蔵庫の裏側や隙間の掃除、粘着トラップの設置、ゴミ箱にふたをするなどの対策があります。がには大きく分けると二つの種類があります。メイガとイガです。メイガは食品害虫、イガは衣類の害虫です。ウールなどの衣類や繊維に発生します。以前、ＲＡＳＴを検査するときがを検査すると陽性率が異常に高いと聞き検査してみました。確かに高率に陽性になりました。以後追跡しおりませんので詳細不明です。蛾に対する感作はスギ、チリダニに次いで高いとされています。