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ドライアイ研究会主催講習会

ドライアイ研究会主催講習会は２月３日節分の日に行われました。昨年に比べ一月早い開催です。朝９時からという講習会としては早い開始時刻でした。朝１０時からなら朝６時発の新幹線に乗れば東京駅に９時７分に到着します。ドライアイ研究会主催講習会は休憩なしの３時間余りの講演は私のような浅学のものにとっては目からうろこの話ばかりです。ドライアイ研究会主催講習会はテキストがあるのでとても助かります。最初のＴＦＯＴの話は何回きいても感動します。日本から発信されるドライアイ治療の方針です。逆にアメリカからはリピフロ―の講演をライブで聞きました。器械だけで一千万円するそうです。目を温めマッサージする機会です。更に角膜の上にのせるものがディスポーザルで百ドルですので庶民にはお高い治療です。もしＴＰＰに日本が入ればお金持ちが良い医療を受けるんでしょうね。ドライアイ研究会とは話が変わりますが両眼で９０から１００万円する治療を受ける予定の患者さんが私のクリニックに２人もお越しです。オーダーメイドのドイツ製の乱視用遠近両用眼内レンズを入れるそうです。格差社会ですか。ドライアイ研究会主催講習会に戻ります。シルマー試験より感度・特異度が高い検査ができていることにも感動いたしました。実用視力ですが「ＯＳＡＫＡ　ＳＴＵＤＹ」という大規模臨床試験が行われていることを聞き目がテンになりました。たくさん学会発表されているそうですね。そしてドライアイがあればなんでもドライアイで話をおわらせようと考えますが近視の過矯正にももっと関心を持つべきだと思いました。折角、医師が視力を測るクリニックですからもっと視力検査をしたいと思いました。病気は一つとは限りません。ドライアイと近視の過矯正めがねにご注意ください。

現時点でのムコスタ点眼液の考え方

ムコスタ点眼液は発売から１年を経過しました。ムコスタ点眼液は作用機序不明であるためムコスタ点眼液が本当によく効く人を探すのは困難である。作用機序的には結膜杯細胞からは分泌型ムチンが酸性される。更には杯細胞そのものの数を増やします。角膜上皮に増やすように働き分泌型ムチンを賛成します。さらにはサイトカインプロフィールの関与により抗炎症作用を有している可能性が高い。ジクアス点眼液は結膜上皮に働き水分分泌を促進します。杯細胞から分泌型ムチンを分泌します。角膜上皮に働きかけ膜型ムチンを分泌します。ジクアス点眼液はＰ２Ｙ２受容体に働きます。ムチンだけではなく水も分泌します。一方ムコスタ点眼液は目を粘膜ととらえて治療を行う考えが浸透しています。ムコスタ錠は胃薬です。胃は粘膜です。ムコスタもジクアスもムチン分泌促進作用を有することは変わりありません。ＴＦＯＴはＴear Film Ｏｒｉｅｎｔｅｄ　ｔｈｅｒａｐｙの略です。涙は昔わたくしが眼科専門医試験を受けたころには３層構造でしたがいまは水・ムチン層と油層からなることがわかっています。ムコスタ点眼液やジクアス点眼液を使えるのは日本だけです。作用機序不明の不思議な薬ムコスタ点眼液。一年後にはもっと使われているでしょうか？

大塚製薬の社長の話

いま日本製薬業界でＴＯＰ５は武田薬品、大塚製薬、アステラス製薬、第一三共、エーザイの順である。いつの間にか大塚製薬が入っている。各社ワクチン産生を強化したり、ジェネリック医薬品に手をだしたり暗中模索しています。大塚製薬の社長さんのお話しを伺いました。医師が製薬会社の社長さんの話を拝聴することは大変まれなことで、大変貴重な経験でした。大塚製薬は「真似をしない」というポリシーつまりイノベーションだそうです。大塚製薬は徳島に４０年間根差しサッカーを支援し地域貢献しておられます。ポカリスエットがあるのにより点滴に近い成分であるＯＳ－１を発売されています。そして未解決のジョブを見つけそのジョブを解決するとか新しい価値をと顧客の満足を生むという素晴らしい理念をお持ちです。水だけを排出する利尿薬バゾプレッシンＶ２アンタゴニストであるサムスタ等を販売しておられます。利尿剤を使うと腎臓の働きが低下する。耐糖能異常がおこる。電解質異常が起こる。最近の大規模ＲＣＴではＲＡＳ抑制や厳格な降圧は腎機能からみればよくないそうです。さらには消化器や眼科領域の国内代４位の医薬品であるムコスタ錠や涙を増やし涙の質を改善するムコスタ点眼液もいろいろ研究されています。スイッチＯＴＣ薬の候補であるムコスタ錠は世界１０か国で発売されており毎日２００万処方されているそうです。一度出した製品はあきらめずコツコツ販売されるそうです。ムコスタ点眼液の澄明化をめざしておられるとのことを再確認しました。よろしくお願いします。

マイコプラズマ肺炎

マイコプラズマ肺炎が昨年はやりました。バロセルナオリンピックあたりまではオリンピック病といわれていましたがその後はオリンピック病ではなかったそうそうです。マイコプラズマといえばマクロライド系抗生物質が大変有効です。しかし、直前にマクロライド系抗生物質を用いるとマイコプラズマに対する効果が落ちるそうです。点眼薬も同じですが今ある厚生物質をいかに使うか？これは大きな課題です、新しいものは今後開発予定が少ないようです。点眼薬にするには水との相性が大切なようです。大人のマイコプラズマ感染症は新しいニューキノロンやミノマイシンが使える為あまり問題になりません。ミノマイシンは歯牙エナメル質が８歳くらいで形成され為８歳以下はミノマイシンは使えないそうです。ジェニナックのようなキノロンは小児適用がありません。ＬＡＭＰ法の普及によりマイコプラズマ感染症の診断は容易になっているそうです。ＩgM抗体を測定しても比較的長く陽性に出る為あてにならないこともあるそうです。マクロライド感受性の場合も４８時間から７２時間陽性にならない。マクロライド耐性マイコプラズマ感染症は重症化しにくいといわれています。耐性菌を作らぬ抗菌薬の使い方は大切です。