療養型病棟は原則マルメです。しかし輸血、胃透視、注腸、ＣＴ等はマルメになっていません。なぜでしょうか？輸血は処置ではありません。検査はマルメです。胃透視、注腸、ＣＴは検査ではなく画像診断です。医療区分２か３でないとなかなか入院できないのが療養病棟です。医療区分１は介護施設並みに保険点数は抑えられています。医療区分１の人を多く入院させると経営難に陥ります。これが昔と違うところです。介護保険制度ができ介護と医療に分かれてしまった。医療が必要な人しか入院できない一方介護度が高い人は介護施設へ入所することになる。入院中の他科受診が大変難しくなっている。入院中にその病院にない診療科を受診すると入院中の病院は入院料の８割の減算そして特殊診療科の診察費を負担することになる。更にお薬代は１日分の未詳できる。後は入院中の病院の負担になる。お薬の不安が思い方は長く入院できません。多くの医師が思っていると思う。介護保険制度ができる前の方がよかったなあ。そして病院が社会福祉法人を創設し介護に手を出している。一般人が思うほど入院は簡単ではない、私は入院保険はほとんど入っていません。働かなければお金が出る保険のみだと思う。介護施設では胃瘻枠というのがある。胃瘻を作ってしまったら介護療養病棟でないとなかなか入院できない。ＩＶＨが入れば医療区分３となり医療療養型病棟に入院しやすくなる。今は出来高払いの入院というのはほとんどありません。今の医療制度ではなかなか老後の居場所ありません。
姫路眼科 西川クリニック 院長ＢＬＯＧ
姫路の眼科 西川クリニック院長の日々雑感及びお知らせ
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イナビルを噴出した
先日も記載しましたがクリニックの職員とわたしの子供全員３シーズン連続インフルエンザウイルス感染症はいません。一旦インフルエンザウイルスが発症するとつまり発熱すれば平均どのノイラミダーゼ阻害薬を用いても２．５日書かかります。インフルエンザＢ型がちらほらおられる。先日Ｂ型インフルエンザで１０歳を超えているのでイナビルを２本処方した。どうもどこの調剤薬局に処方箋を持ち込んだかは知らないが薬剤師がどのような指導をしたのかも知らないがお母さん曰く一本をこぼしてしまったらしい。イナビルは第一三共の製品です。第一三共にはイナビルをどこで吸えばよいかというデータがある。もちろん薬局で薬剤師の前で確実に吸うことがよいデータになっています。１０代なのでタミフルの内服は使えない。院内にはラピアクタを私の子供がかかったときのためにおいている。そろそろ薬価改定なので返品か？と思っている。患者さんが熱が２．５日で下がらぬといわれて再診されました。念のため採血をしたがＣＲＰ０．４、ＷＢＣ５０００、やはりウイルス感染です。抗生物質の出番ではない。インフルエンザのキットを２回することは保険で査定されてしまう。熱が２．５日で下がらぬ場合どのようにすればよいか？っ発病後５日解熱後２日両方満たさないととうこうできないよ。漢方薬の麻黄湯はＥＢＭをインフルエンザウイルス感染症に関して多く有する。漢方を知るものとしては最初の二日と私の中で決めている。それ以上服用したら胃が悪くなる。太陽病の時期から少陽さらには陽明病に至っているかもしれない。或いは三陽の合病である柴葛解肌湯の出番かもしれない。コタローのＯＴＣで柴葛解肌湯が出ていることを思いだしたがどこに行けば打っているかわからない。混合診療になるしね。もうすぐ当直から解放されます。今日は神戸大学へ喘息死ゼロ作戦講演会へ午後から参加します。いろいろ勉強して経験を積み最後はへき地で地域医療に貢献して最後を迎えたい。昔の話ですが国会議員を辞職した例の医療法人のあ病院所在地に眼科の医師が遊びに行ったそうです。そしたら眼科の診療希望者が多く折角遊びに行ったのに毎日仕事ばかりしていたそうです。医師は偏在しています。