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姫路の医療用漢方事情

今日は紹介で緑内障の漢方治療を希望する人が来られました。緑内障は眼圧を下降させるしか治療法がありません。方剤は中国語の書籍を読んでも普通の処方です。眼科領域はなかなか難しい。姫路には手帳漢方というものがある。手帳漢方は言い換えれば弁病です。手帳を見ながら漢方薬を処方するのは違和感を覚える。手帳漢方とは製薬メーカーの手帳を片手に漢方薬の処方をするものである。手帳漢方の良いところは副作用が起こった時目的外使用がない。手帳漢方はまた病名漢方の一種でもある。手帳に記載がある保険病名から薬を探すものです。手帳漢方をするには複数の手帳が必要です。私は日本東洋医学会の専門試験の時にすべて繰り替え繰り返し１４７処方ほとんど暗唱してしまった。グラム数はさすがに覚えていません。構成生薬ならお任せください。舌を見る舌診はすぐに診れるが脈診は微妙なことで簡単に変化します。そして脈診は難しい。問診と舌診で処方を決める。以前のようにせんじ薬が扱えた時代が懐かしい。今は漢方薬局は経営が成り立たなくなっている。高いと思われるかもしれないが漢方薬局はそんなにもうかっていまい。中国の物価や人件費為替レート全てが漢方薬には逆風です。構成生薬はメーカーにより微妙な違いがある。たとえばニキビならこの中から選ぶことになります、私のところにお越しの方はかなり勉強した方が多い。だからこれっという漢方薬が見つかればお越しにならない近くの院外処方の医療機関で同じメーカーの同じ漢方薬をもらう。そしたらシェア８０パーセントの会社の担当ＭＲさんが漢方薬はすべてうちのエキス剤を使ってくださいとおっしゃる、よそのメーカーで講演をしないで下さいとおっしゃる、お世話になっているだけにとてもつらい。大阪から朝８時に訪問してくださるメーカーさんもいる、西洋薬メーカーなら木曜日ばかり訪問するところもある、面会などしたことにして日報書いておけば誰にもわからないのにね。患者さん増えないが実はよそで私の処方した漢方薬を処方されているケースが多々あるようです、ひめじでは特に北では影響力大きいんですからといわれるが何が起こっているのかわからない。昔のように保険でせんじ薬を出せる時が来ることはひめじでは絶対ない。そしたら私の処方した漢方薬は他の調剤薬局で処方される、二剤型置く調剤薬局はなかなかない、そしたら違うメーカーになる。

傷の消毒

けがをして傷を消毒することは当たり前でした。昔の常識は今の非常識です。今は消毒をしても無菌にはできない更には消毒には細胞毒性があります。今は生理食塩水や水道水で洗う時代です。ガーゼも非常識です。ガーゼを傷の上からして次の日にガーゼをはがすのに痛い思いをしたことはありませんか。従来の考えでは水道水は不潔である。しかし、今では傷を消毒することは古い。消毒液で消毒してガーゼを当たるの養護教諭の仕事であった時代が過去のものになりつつあるそうです。医師会の会合で聞いてびっくりしました。昔予防接種の時ヒビテンで消毒をして接種したにもかかわらず消毒してないといちゃもんをつけられました。持っているヒビテンを見せるとともに横についた職員が消毒しましたよと言ってくれました。怖いです。一万回インスリンを服の上からうって大丈夫だから予防接種の後風呂に入ってよいとの見解が出されています。昔ながらの考えではばい菌が入るといけないから当日は風呂に入ってはいけない。時代とともにいうことが変わります。昨日の衛生委員会でも日本脳炎の予防接種の後はいってはいけない風呂に入ったから熱が出たと思っておられる方がいた。予防接種後の入浴は今では当たり前の話です。

プロトピック軟膏がどうしても欲しい。

プロトピック軟膏がどうしても欲しいという患者さんが見えた。しかし患者さんにはアトピ－性皮膚炎はない。困るなあ,このどこのどなたかしらないですが。プロトピック軟膏も説明の仕方次第だと思います。悪性リンパ腫にり患するリスクが上がるかもしれないといえばためらう。ステロイドと異なり皮膚が薄くならないといえばステロイド外用薬が嫌と思う。ＷＥＡＫかＭＥＤＩＵＭのステロイドの眼軟膏を処方するのが普通です。アトピー性皮膚炎でない方にプロトピック軟膏を処方して困るのは患者さんです。副作用が出て救済されない事例で２番目に多いのが適応外の使用です。その後どうなったかは想像にお任せします。昨日もニキビの漢方薬について説明会をしていただきましたが適応症のある４つの処方の解説で終わりました。本社認定の全国共通の保険適応のあることだけを話しするのが今は認められているようです。そういえばミノマイシンには尋常性ざ瘡やニキビの保険適応はありません。当たり前のように使われています。