記事一覧

臨床試験について

臨床研究いろはにほというタイトルの本を書いておられる先生のご講演を聞く機会を得ました。臨床研究の読み方とらえ方についての話です。ＣＯＩについて講演会の演者が提示するスライドです。ＣＯＩは対等な関係でないといけないそうです。ヒトには無数のの利害関係が存在する。メタ解析が行われ始めて４０年です。ＵＲＯＫＩＮＡＳＥは１９８０年代にメタ解析でその有効性が認められたそうです。また解析はあてにはならないそうです。ではどのように論文を読んでゆけばよいか？東京大学の山崎力先生おすすめです。まずはタイトルを読む、次にイントロダクションの最後の段落を読む、ＤＩＳＣＵＳＳＩＯＮの最後の段落を読む、図表を読むがＲＥＳＵＬＴＳは読まなくてよい。と私のノートには書き写している。臨床試験は大規模な方が良いかといえば必ずしもそうではないそうだ。一連の臨床試験での不祥事は臨床試験についての解釈を医学部では学ばないからです。騙されない論文の読み方をするには医学部を目指すものは英語力をつけなければならない。そして対象患者さんが大きいことが良いとは限らない。第３相試験が終わってから承認審査が行われる、そしてＰＭＤＡ医薬品医療機器総合機構が薬として承認するそうです。

ブルーな姫路城とベルソムラづくし

世界糖尿病デイにちなんでブルーな姫路城にお目にかかりました。１０月には乳がんデイにちなみピンクの姫路城を見ました。ベルソムラのお話を西播内科医会と神戸で拝聴しましたので帰りにブルーな姫路城を見ることができました。今日は残念ながら雨でした。大手前どうりの歩行者も少なかった。ブルーの姫路城ですが雨のためか普段の白い姫路城からブルーというよりも暗い姫路城のようにも見えました。今日はベルソムラについていろいろ学んできました。なんでもベルソムラではないが精神疾患・痙攣・心血管疾患などの重篤な疾患が合併していたら、あるいは重症不眠症ではベンゾジぜピンを継続しないと仕方がない。ところでなぜ患者んさんが私のところで漢方薬を用いてやめたいと思うか？ベンゾジアゼピン系の睡眠薬を服用すると認知症になるとの論文が多くあるが本当のところ論文は半分に分かれているようです。非ベンゾジアゼピンもベンゾジアゼピンの睡眠薬も認知症のリスクを高めるかどうかは不明だそうです。なんとか漢方薬でといわれるがなかなかむずかしい。

老人病院

子育てが落ち着いら老人病院や過疎地で働きたいと思うのはわたくしだけではないようです。どうすればよいか。インターネット上に元耳鼻科の医師が書いておられました、耳鼻咽喉科は耳・鼻・喉を診療します。なんでお前がここにいるのかというような講演会に行く特に緩和ケアと認知症は特に力を入れて勉強する、そして、産業医講習会はとても役立つそうです。うつ病・生活習慣病・感染症時代により変化した内容が取り上げられる。健診結果を見て面談を行うかどうか、決めるのは産業医です。開業医で家庭医になっておられる方には当たり前のことです。特殊診療科目に属しているとどうでもよいことです、もうすぐ６カ月たち特定業務検診、深夜業つまり２２時以降の仕事に従事する方の検診です。あとは認知症の講演会には積極的に参加することです。薬だけではなく進行予測などです。ＬＥＷＹ小体型認知症、脳血管型認知症、前頭葉側頭葉異常などいろいろあります。老人病院と過疎地で異なるのは生活習慣病と往診だと思います。往診では地雷を踏む可能性がある。検査ができないからです。往診は怖い。真夜中にナースから呼ばれた、酸素を１０リットルにしてもＳＰＯ２が７８パーセント急に下がってきたとのこと患者さんの家族に朝４時連絡しました。もし状態が悪くなっても尿が出なくなってもＤＯＰＡＭＩＮＥ所謂イノバンはつかわないことになりました。ご家族さんご苦労様でした。私も朝の４時は参った。しかし、インフルエンザの予防接種を山ほどするより心が通い合うのが高齢者との医療です。

侵襲性髄膜炎菌

侵襲性髄膜炎菌が日本でも発売されていることをご存知でしょうか。侵襲性髄膜炎期は宮崎県の高校で寮生が集団発生し死者が出ました。そろそろインフルエンザワクチンの接種が増えてきました。インフルエンザの予防接種の時なぜ母子手帳をお持ちにならないのだろうか？もし、ＭＲワクチンを接種していたら２８日の間を開けなければならない。当たり前のことだがみんながみんな理解しているわけでない。海外ではアイミクスサノフィのＨＤはサノフィが販売しているようです、アムロジピンが１０mg入っているARB/CCBアイミクスＨＤのみです。サノフィのメナクトラというワクチンをご存知でしょうか？侵襲性髄膜炎菌のワクチンです。２から５５歳が添付文章では接種対象です。米国では侵襲性髄膜炎菌感染症は０から４歳、１６歳から２１歳に多いそうです。液性免疫が低下して居る方には莢膜を有するので感染が起こりやすい。皮下注射主流の日本と異なり海外では不活化ワクチンは筋注、生ワクチンは皮下注が主流になっています。侵襲性髄膜炎菌は進行が早く、成人の致命率は４から７パーセントだそうです。劇症型では紫斑やショックで亡くなるそうです。肺炎球菌の話でよく登場するアメリカのＡＣＩＰは一回目の接種を１１から１２歳、追加接種を１６歳で進めている。