姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

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昨日の葬儀に伴う臨時休診におきましては多大なるご迷惑をおかけいたしました。申し訳ございません、今日から診療いたします。悲しみの中、心にぽっかり穴が開いております、ＭＲさんはできるだけしばらく静かにしていてください。医師がいない状態や無診療投薬は禁じられています。皆様ご理解いただけたようでほっとしています。この６年間西川和典に対して一生懸命つくことはできませんが頑張ってきました。クリニックでの仕事以上に西川和典に対して訪問診療を頑張ってきました。しかし食事が誤嚥性肺炎を起こすため摂れなくなり急激に進行する腎性貧血に血液製剤を投与するも追いつきませんでした。しかし有料老人ホームの看取りでしたので管漬け医療にはなりませんでした。管は最後まで二本でした。最後は手足の末梢からのルート確保が困難になり鼠蹊部から留置針を入れました。私が久しぶりに放射線科時代に行っていた手技が役立ちました。できることはかなりやりつくした。しかし貧血が急に進行しすぎた。ただ一週間後２週間後に死亡したら比叡山延暦寺からお導師をお呼びしたり円教寺からお参りいただくことも難しかったと思います。一週間前なら私はきゅうびょうセンターで働いていました。死ぬ日は８月５日しかなかった。わざわざ選んだと思います。最近始めた訪問診療で西川和典から学んだことは今後生かしていきたいと思います。皆さまご多忙の中暑い中ご参列賜りましてありがとうございました。お父さん長い間さらにはいろいろありがとうございました。

クリニックに土足で入ってくるのは二人いる。一人は前の調剤薬局の薬剤師、もう一人は業者。このような繊細さにかける人間は・・・。だって職員ともども何度見ていてもじっと見ていても土足で入ってくるこういう輩は本部や会社もも本気で信用していないようにじっと見いていて思うのは私にはわかる。患者さんも土足で入ってくる人がいるが多くは初回来院患者さんです。西川和典の葬儀をを見ていてもよくわかります。葬儀にお越しの業者さんにもいろいろにじみ出るオーラがある。さらには弔電をお送りいただく業者さんに言外の意をいろいろ感じる。親の顔を見たいという態度の方がより選別できるのが葬儀です。葬儀ではしつけや言葉遣いがよくわかります、本当のところがよくわかる。デリケートにわたくしをいたわってくださる方普段はよいしょするが知らぬふりをして参列をしない人いろいろ本当のところがよくわかる。明日からは診察です。あさってははや初七日です。心はロンリー気持ちは・・・・。しばらく業者の方来ないでほしい。心の中に土足で入ってくるような感じなのです。

やってることは同じ。往診と訪問診療、しかし次はいつ訪問するかを決めている訪問診療と患者さんからの要望でお伺いする往診とはことなります。私自身、初めて訪問診療に行った時その時どうはしたナースが自分の親と思ってみてくださいねとおっしゃった。言葉を失いましたなんてレベルが低い医療機関なんだろう。私は実の親と思ってみなさん見ているつもりです。５０歳代半ばの私はそのうち自分も死亡する、死を見つめる時が来ると思って生きています。なんとレベルが低い医療機関なんだろう。こんな医療機関があるんだなあとがっかりした。訪問時間が決まっているが無視している。話はすべてお伺いしています。一方漢方薬で初めてお越しの方の話はさえぎることもある。漢方薬と精神科を勘違いしている方がおられる。聞きたいことを医療側が聞くのが問診です。つまらぬ一言が大切なこともある、西洋医学では意味のない一言が処方を変えることもある。患者さんにはわからぬ正解です。ツムラさんの手帳みながなら姫路では漢方薬を処方する医師が多いと患者さんが言う。手帳見ながら処方するのは当てものだ。医学ではない。

姫路市医師会の連絡網で案内がありましたように日本糖尿病学会評議員、日本内分泌学会評議員で旧西川病院院長西川和典が８月５日１４時４２分逝去しました。残念ながら西川和典が有料老人ホームで腎不全にて逝去いたしました。８月８日はわたくしの父西川和典の葬儀に伴いまして西川クリニックが休診です。患者様にはご迷惑をおかけいたします。土山の姫路大和会館において通夜は８月７日１８時から、葬儀は８月８日１０時３０分から１２時となっております。兵庫県医師会さらには兵庫県眼科医会経由で連絡が入るかと思います。いま、私は葬儀における打ち合わせをしております。西川和典は天台宗の大僧正であるため多くの僧侶の方にご読経いただきます。親族での葬儀ではありません。お暑い中で恐縮ではございますがご参列いただきましたら幸甚でございます。

参議院選挙は自民党の圧勝です。自公合わせればもっと圧勝です。アベノミクスのまやかしで今最低賃金が上がっている。しかし、短時間労働者いわゆるパートタイム労働者の保険の壁である１３０万円は変わらない。短時間労働者は130万円は絶対に超えてはいけない壁です。何故なら配偶者の社会保険の扶養から外れてしまうからです。つまり労働時間は減りつつある。絶対に１０３万円の壁で働くよりも年収１３０万円までの抑えるのが今お得な働き方です。配偶者の扶養の範囲に抑えて社会保険の扶養者になる。配偶者が個人事業で国民健康保険ならこの壁は関係ありません。シングルマザーの方には関係ない話です。そもそも子供医療を無料化するよりも一人親の保険を元に戻す政策が必要と思える。子供医療の無料化も国の後任になり助成金の削減も廃止になった。子供医療を無料化する余裕があるなら兵庫県西部の夜間や休日の医療を支える急病センターの出務手当を姫路市は上げるべきです。朝９時から１８時までの出務は年を取るとえらい。市民病院を持たずその代わりを急病センターという形で姫路市の医師に負担をかけている。神戸市なら３時間で交代です。姫路はあまりに長い一日です。

人間の最期はみんな死が待ってる。そして輪廻転生により生まれ変わる。６月に在宅でお御自宅を訪れた方の半分がなくなった。療養型病棟も入院の基準が厳しくなっているようです。今は在宅診療で患者さんをみとる時代が来ています。私が往診させていただいている方はなぜかご主人が奥様を見ておられます。既存の概念ではダメな夫を妻が看ると思います。みんな優しいなあと思います。いまのわたしが同じ状況になれば無理です。やりたいことがまだまだあります、もっと勉強したい。ただ見取りにはいろいろあります、千差万別です。私の親族は今週末酸素飽和度が８５パーセント程度まで落ちました。今日は９５パーセントです。抗生剤で腸炎を起こしています、ガンマグロブリンを持参しました、なくなってからあれをしていたら良かったと後悔したくないからです。先日採決もしてほしくないという在宅診療の患者さんの家にお伺いしました。私なんて痛いが鼠蹊部から採血しています。BNPを検査するには鼠蹊部を穿刺しないとなかなか血液が取れません。BNPは５ccの血液が必要です。何度も採血するよりましです。

４月から診療報酬改定に伴い処方箋を一般名処方に変えました。お迎えの調剤薬局は元々平日５日です、このたびの診療報酬改定で平日午後休む調剤薬局は経営的に不利になりました。その他いろいろ変わっています。兵庫県西部の姫路では薬剤師不足は深刻です。１０年以上昔は一般名にするにはカルテに一般名を記載しないとレセコンが対応しませんでしたが今は商品名をかくと自動的に一般名に変換され便利になっています。ムコスタ錠がないとかエクスフォージ錠がないと患者さんが受付におっしゃっています。また、レバミピドこれがムコスタ錠ですよと受付が答えている。先日アロマオイルを買いに行ったら先生のところの受け付けの電話対応が良いですね、私が癒されましたとおっしゃっていただきました。後発品をめぐっては立場立場でいろいろな思惑が隠れています。TFXLを一般名で記載するとオゼクッスかトスフロ点眼液かわからなくなっています。どこの調剤薬局に処方箋を持っていくかは患者さんの自由です。防腐剤無添加のものを使いたいときや眼科・皮膚科の薬は防腐剤や添加物が異なり困るときはあります。

相続税５５パーセント、所得税４５パーセントと高所得と法人税以外は日本ではどんどんうなぎのぼりで出国税が課税されるようになっている。一人医師医療法人は利益を上げているところでは節税になるかもしれないが私のところでは全く縁がなさそうです。利益を一人医師法人のお金としてプールして引退時に生命保険を解約し退職金にするのが一人医師医療法人の節税法です。しかし低金利時代においてそんなに甘いはなしはない、解約返戻金として生命保険の掛け金が戻ってくる人はほとんどなようです。個人でかけている小規模企業共済も運用が良くないそうです、当面の節税にしかならないかもしれない、医療法人が掛けている生命保険は後継者特に子息が継承をうまくすればよいがそんなに親子間継承は上手く行かない。あとを継がないかもしれない、さらには私立医科大学に進学したいと子供に言われたとき学費を準備しないといけない。法人にお金を残すほど利益が上がっているところは良い。私のところは自分で持っておかないと間に合わない。私立中学校へ入学し６年一貫教育で教育費をおおく使い、大学まで私立の医学部となると教育貧乏になってしまいそうです。暑い日が続きますが７月はドコも補習です、学校へ通うだけでも大変です、公立・私立を問わず今は高校になると留年がある。大学のことなお考えて折れない。公立が教育の原点です。職員が来ましたのそろそろ診療の時間です。

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台風１１号の影響は大きかった。１７日ＪＲ神戸線は不通になった。近隣では私のところのクリニックだけは休診だったようです。患者さん結構おかえりなっていましたよとご近所の方に言われてしまった。最近、地域の眼科の患者さんよりも遠方からのアレルギー疾患と漢方診療を求める方が多くなっています。まさか患者さんはお越しにならないだろうと思い休診にしました。夕方様子を見に来たら電話が３０本かかってました。申し訳ございません。天気が悪いと仕事が休みであるという人もおられます。ひょっとしたらクリニックまでお越しになっておかけいただいたのかもしれません。ブログに書きましたが夢前川の糸田橋近くはかなり増水しました。１８日に新幹線に乗るためにＪＲ姫路駅を訪れました。神戸線が動いていませんでした、調整中になっていました。新幹線は３連休の時は初日の午前中がのぼりが込みます。私は眼科生涯教育講座を受講するために東京に向かう予定でした、午後はガラガラかと思いきや新神戸・新大阪方面で多くの方が下りてガラガラになった。ＪＲはなんと神戸と姫路間でもっと詳しく言うと神戸と三石間で運休していたのです。安全配慮義務が通勤災害で生じたら問われる。ＪＲが運休しいろいろ言っているが福知山線の遺族感情を大きく取り上げるのもマスコミです。正解はない。