姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

ロキソニンをはじめとした鎮痛薬をNSAIDｓといいます。アセトアミノフェンはNSAIDｓには入っていません。痛みを取るには漢方薬を使いたいだから最近は私はロキソニンを使わないようにと心がけている。日本はロキソニン、ボルタレンなどのNSAIDｓの使用量が非常に多すぎる。上部消化管潰瘍のみならず腎障害,CV脳血管障害が増えると思ってロキソニンやボルタレンを服用する人は少ない。セレコックスで1.06倍,ボルタレン錠では1.4倍にCVのリスクが上がる。さらには腎臓も悪くなる、だからかろなーるが多用されている。インフルエンザではRYE症候群のリスクが上がるからアセトアミノフェンつまりカロナールが使われる。２００６年の論文で一か月間のロキソニン錠やボルタレン錠そしてボルタレンSRはそれぞれ58パーセント、83パーセント、73パーセントの消化器症状が出たそうです。一方、粘膜防御因子とNSAIDｓは併用しても有意差がなかった。NSAIDｓと骨粗しょう症のビスフォスフォネートと併用すると上部消化管潰瘍が2倍にもなるそうです。ＣＯＸ2選択制阻害薬のセレコキシブはもっと多い量を使えばアルツハイマー病や胃がん予防にもつながる。ロキソニン錠やボルタレン錠は怖いことがいっぱいの薬です。

古方派・後生方派が主流の日本の漢方で異彩を放つ一貫堂医学。まだ書物は矢数格先生、松本先生の2冊しかないのが現状です。14時30分から名古屋の安保ホールで兵庫医科大学の大先輩で学生時代呼吸器内科の講義をしてくださった第五5内科の先輩が一貫堂医学のお話をなさるので大阪漢方談話会を早退し新大阪から名古屋に向かった。安保ホールには先月もコタロー漢方名古屋セミナーで行ったところです。患者さんの自己負担が少ない保険適応の漢方薬で何とか満足を得ていただくために東京から博多の間をうろうろしてしています。交通費/宿泊費などの無茶苦茶お金をかけています。一貫堂医学は万病回春や和剤局法の処方を用い傷寒論や金匱要略の処方は用いない流派で東京や兵庫県東部では盛んな東洋医学です。今日話を伺ってびっくりしたのはエキス製剤を一日2グラムや3グラムしか使わない医学です。昨今漢方薬が保険で出せなくなっている。社会保険での査定は大変厳しい。ヨクイニンが岡山では3カ月しか使えないそうです。この流派のように少ない量で治療するのがこれからの保険診療のような気がしました。

頭痛の漢方薬が聞くのは間違いない。血管収縮剤のトリプタン、腎臓障害を起こすこともあるロキソプロフェン、出したくない薬です。三重の安井先生の講演会３回シリーズ第３回に遅れて参加しました。いつものお堅い医史学と違って今回は頭痛の話が聞けました。かいつまんで私が理解したのはトリプタン系の頭痛の薬を使う前に漢方薬で頭痛を治療する、ロキソニンがほしいといわれても薬剤性頭痛が多いので処方は断る。漢方薬では呉茱萸湯や五苓散は使用目的がはっきりしている。菊がわからないのが川芎茶調散とのことでした。ロキソニン飲んでると癖になり腎臓が悪くなる人がいる。POWERPOINTのスライド資料は配布されるが実際にお話を聞かないと安井先生の奥深い話は分からない。初めて安い先生の話を聞いたのは２０年前に三田市での漢方薬の合宿でした。さっぱっりわかりませんでした。面白くないこと難しいことを研究されているなあと思ってました。漢方薬の講演会は土曜日と日曜日が多い。今日はブログを書いていたら患者さんが入ってきた、ゴミが入っている結膜異物である。今日は快晴、岡山では小児アレルギー学会、名古屋では仙頭先生の講演会どちらに行くか。

緑内障ガイドラインが新しくなった。その中でサプリメントや漢方薬は推奨しないとの記述がある。そんな中全国でも珍しい漢方眼科を標榜する私のところのホームページにはあまり漢方薬は目の病気には有効ではないとの記載をしている、つまり正常眼圧緑内障で眼圧が10mmHgにコントロールされているにもかかわらず視野が悪化する、市内でトップの人気眼科でこのように眼圧が低い人を手術することは患者さんにとっても医師にとってもhappyではないといわれたとのことでお越しになった。ガイドラインで漢方薬はエビデンスがないとお断りしたがそしたら慢性鼻炎の漢方診療を頼むといわれた。根負けしました、手術をする眼科は今まで見えなかった患者さんが見えるようになる病気を診えるようにできる、素晴らしい。しかし眼圧が高い緑内障なら手術をして見え方が乱視で低下することもある。正常眼圧でも緑内障になる、むしろ緑内障の７０パーセントは正常眼圧です。この患者さんコタロー匙クラブの滋腎明目湯とお血の漢方薬が入っていました。いま大阪では抗加齢医学会が行われています。眼科医の会員も多いが自由診療の世界になるので一歩引く。慢性肝疾患のプラセンタのラエンネックでGPTが５０IU/MLから２０IU/ｍｌに改善した。女性の更年期障害のメルスモンで元気になる、整形領域の症状が大きく改善している。

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毎日５００アクセスいただくこのブログです。系統中医学講座には最初から参加させていただいています。最初の２回は多くの方が参加者多数で帰られた。系統中医学講座が最初に行われたのはお茶の水、超満員になり飯田橋に移り３会場を使っていました。仙頭先生のお嬢様が東京国際女子マラソンに出られるとのことでコタローさんの川田課長の特別なご高配で飯田橋でマラソンの応援に行ったり早く終わって講師の仙頭先生の声が出なかったり前の日つまり土曜日に台風が来て兵庫県から朝いちばんつまり姫路発６時ののぞみを利用してお茶の水と飯田橋の間の土砂崩れに遭遇したりそして昨年の関西系統中医学では１０月に台風直撃のため早めに終わったりいろいろありますが私は系統中医学講座を中心に生きてる生きてくを旨としています。いまわたくしのPCで関西系統中医学講座を検索すると私のBLOGが氾濫していました６月からホームページとBLOGが医療広告となりパトロールが入ります。好きなことがとが書けなくなるかもしれない、兵庫医科大学の同級生もいっぱいブログで私を見てくれています、一緒に研修した神戸市立中央市民病院の研修医専攻医のみんなのこのブログを見てくれています。

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今週になり鼻づまりの漢方薬を多く処方する。錠剤とエキス細粒やエキス顆粒は同じものではありませんが服用していただかないと始まりません。カプセル錠剤と言っても一日15錠とか西洋薬は大きく異なります。鼻づまりは漢方の考えでは熱がこもっていると考えています。夜間の鼻づまりはつらい、眠れない。ONEAIRWAY　　ONEDISEASEと言って気管支ぜんそくなど呼吸器の病気と副鼻腔炎蓄膿は密接な関係です。鼻の中の気の流れをスムーズに帰る。こもった熱を抑える。保険適応の漢方薬はこれ以上増えることはない、それなら2種類の漢方薬を組み合わせるしかない。雨がほとんど降らない今年の3月でした。雨が降らないから目が赤いかゆい、アレルギー性結膜炎が今年は重症です。姫路市における疫学調査ではアレルギー性結膜炎は確実に増えている。いまや国民の3人に一人が花粉症。雨が降らないと桜はキレイが空はかすみます。PM2.5が中国から襲ってくる。

先週は梅田のグランドフロントで東洋医学会の関西支部例会が行われました。今日も梅田です、ホテルサンルート梅田と梅田スカイビルの二つの会場で二つの漢方薬メーカーがともに人気講師でほぼ同時刻に講演会梅田をヨドバシカメラ側に出て西に行けばむくみのお話，阪急インターナショナル目指せば皮膚科のお話。勉強には欲深いので悩んでしまった。普段はコタロー漢方薬ばかりでクラシエ薬品の講演会があるとはつゆ知らなかった。昔鐘紡ビルが帝国ホテルの横にあった時は良く講演を拝聴させていただきました、そのうちクラシエのMRさんは来なくなり最近は忘れたことにお越しになるが講演会の案内なんていただいたことがない。ハートフル観光研究会というのが昔はあった、最近案内も来ない。漢方を一生懸命学ぶ医師薬剤はどちらの講演を聞きにいかれたのでしょう。私は欲張りだから今日も気管支喘息と糖尿病の二つに参加しました。明日も二つに少しずつ参加したぃなあ。休もうとしたが目が覚めた。ある高名な方が漢方薬保険適応５割仮説が実行されたら残る製薬会社は一つ、K社ではなく匙クラブのある社が残るとひとりごとをを聞きました。姫路城なんかエベントを夜にしています。姫路城に満月が動いていた。