姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

プレベナー１３が登場して何が起こったか。プレベナー１３の登場でＳＥＲＯＴＹＰＥ ＣＯＶＥＲＳＩＯＮが起こりました。さらには大人の肺炎球菌感染症にもＳＥＲＯＴＹＰＥ　ＣＯＮＶＥＲＳＩＯＮが起こりました。つまり定期予防接種として社会を守るワクチンとなっているわけです。ＳＥＲＯＴＹＰＥ　ＲＥＰＬＡＣＥＭＥＮＴは集団保育・人口密度などの要因が絡んでいます。多糖体莢膜を持つ細菌を死滅させるには抗体の存在が大切です。多糖体抗原に対する抗体はＩｇＧ2である、ＩgG２は胎盤移行性が乏しい。新生児のＩgG２は検出感度以下だそうです。また多糖体抗原はＴ細胞非依存性抗原であるため免疫が未熟な２歳未満では免疫応答が惹起しない。だから２か月から肺炎球菌ワクチンを接種しないといけない。ふつう生後６か月以内の発熱は入院になる。今日ロタ、肺炎球菌、ヒブ、四種混合ワクチンを同時接種した。大人でも怖いような同時接種が今は当たり前になっている。同時接種をすれば４回、同時接種をしなければ１４回も予防接種に生後数か月のＢＡＢＹを連れて行かねばならない。きっとお母さん方は所得制限有の医療費無料化よりもマンパワーが欲しいと思いますよ。

ワクチンギャップの解消に向けてというタイトルの講演会に参加させていただきました。私以外は小児科医の先生医師会の委員会で御一緒になったことがある方ばかりでした。世界でワクチンで助かる命が２６０万人失われています。ワクチンで助かる命には５歳以上では肺炎球菌、Ｂ型肝炎ワクチン、子宮頸がんワクチンが命に係わるワクチンだそうです。病気がはやらなかったらワクチンは不要、副作用が危険、１９９８年にＬＡＮＣＥＴに掲載された論文ではＭＭＲワクチンで自閉症になるという論文が掲載されのちに撤回されたが論文を掲載された医師は医師免許を取り上げられたそうです。たとえばなしでカラーテレビと女性の寿命というのもありました。カラーテレビの普及で女性の寿命が延びたという仮説をだれかがたてるとしたら信じますか。私は信じませんむしろ運動量が減り寿命が短くなりそうです。ＳＩＤＳとワクチンこれも関係ないでしょう。すべてにおいて紛れ込みというものがあります。はしかつまり麻疹ですが１０００万人に６人が死亡率だそうです。ところがワクチンが存在しなければ１０００万人に１００００から２００００人だそうです。１００パーセント安全なワクチンは存在しない。私は明日３か月のお子さんに４種混合ワクチン、Ｈib、プレベナー１３、ロタウイルスの同時接種をご予約いただいています。小児科で予約が入らないからと遠くから予防接種にお越しになる方がおられる。所得制限有の医療費無料以外にもっともっと行政がするべきことがあるように思いませんか。おばあちゃんを予防接種にできる方はいいですねえ。オーストラリアでは定期予防接種を受けないと児童手当が出ないとＮ大学の教授がおっしゃっていました。定期予防接種は社会を守るワクチン接種です。

侵襲性髄膜炎菌感染症(ＩＭＤ)を覚えておられるでしょうか、宮崎県の高校生が４名感染し１人が死亡したあの病気です。感染症法や学校保健安全法を変えた感染症です。侵襲性髄膜炎菌感染症(ＩＭＤ)にワクチンが日本でも登場しました。IMDワクチンは４価です、ジフテリアトキソイド結合体ワクチンです。ＳＡＮＯＦＩが売っているらしい。先日ＳＡＮＯＦＩの女性ＭＲ(課長)をＭＳが連れてきたが話が合わない。仕方ないから自分で勉強しました。ＭＥＮＡＣＴＲＡはジフテリアトキソイドが主成分で保存剤やアジュバントは入っていません。アメリカでは１１から１２歳、１６歳の２回接種だそうです。侵襲性髄膜炎菌感染症は２０１２年学校保健安全法で学校医が出席停止と登校許可できるようになりました。２０１３年感染症法で５塁に指定されました。鼻腔にいるグラム陰性桿菌が血流観戦さらに全身感染そして免疫応答が起こるようです。診断が難しい疾患高齢者に多い病気だから正確な頻度はわからない。治療期間は７日だそうです。ペニシリンＧあるいはセフトリアキソンをもいるそうです。

今月は予防接種の講演会が多い。Ｂ型肝炎ワクチンとロタウイルスそして侵襲性髄膜炎菌といろいろあります。最近はＢ型肝炎ワクチンが来年度から定期予防接種に組み込まれるとのことで大きな話題ですがビームゲンが０．５mlと０．２５mlを有するのにヘプタバックスⅡには０．５mlの製剤しかありません。ワクチンで防げる病気をワクチンで防ぐ当たり前の考え方です。日本脳炎の予防接種のうち控えもそろそろ覚めてきたようでもうすぐ７歳半になる方お越しになっています。７歳半と言えば不活化ポリオワクチンの追加も７歳を超えてお越しになっている。保険所経由で注文を入れる三種混合ワクチンでなくてよかった。今や三種混合ワクチンは作られていません。三種混合に不活化ポリオワクチンを加えた四種混合ワクチンが標準です。日本脳炎・不活化ポリオ・三種混合ワクチンは７歳半を超えると有償になり任意接種になります。今日は水痘ワクチンを接種した、土曜日と言われたがお断りした、連休前にわざわざ予防接種しなくてもよいと思いませんか。姫路では土曜日の午後はどこも開いていない、急病センターしかあいていません。台風の風の音が大きくなってきましたよ。警報が出ているので当り前ですよね。

今年は間違えなくインフルエンザワクチンと予防接種が値上げされます。なぜならアメリカを見習い４価つまりＡ型２つ、Ｂ型２つになります。わたくしのクリニックでも昨年も破格の一回税込２５００円でインフルエンザの予防接種をしました。今年からつまり２０１５／２０１６から今迄のＢ型１亜型から２亜型に変わります。インフルエンザワクチンは４価ワクチンになるつまり待ち受けるのはインフルエンザ接種料金の値上げです。インフルエンザのワクチン値上げです。インフルエンザワクチンを吸って私一人で１０００人近く接種すると私の肩がパンパンになる。特に子供で保護者の押さえ方が甘い方は危険です、うちの子は賢いから大丈夫ですと言われる方が一番危険です。痛くない注射はありません。がっしっと押さえないと危険です。挙句の果ては消費税に持ってゆかれる。今年はインフルエンザワクチン自体がが５００円上がるとか１．５倍に上がるとかネット上でも噂されます。きっと今年は何処もきっとインフルエンザの予防接種が値上がりします。子供は特に手がかかる。かつてはワクチンの量が少ないからと子供が薬の量がすくなくやすかったが子供の方がお高い医療機関も出ている。

ロタウイルス感染症は５歳以下の白色便の急性胃腸炎の原因ウイルスです。２歳になるといまどきのお子さんはＨibと肺炎球菌ワクチンを両腕にさらに口からロタウイルスのワクチンを接種します、ロタウイルスのワクチンには２種類あります。ロタウイルスのワクチンは２回接種と３回接種です。金額的には同じです。どちらが良いですかお任せしますといわれました、良く売れているのは３回接種のワクチンでした。院内感染を起こすこともあるそうです。また、衛生環境の整備では感染制御が困難です。初回接種後のインバギのリスクが少しだけ上がるそうです。ロタウイルスのワクチンを接種すると約２０パーセント痙攣リスクを下げるそうです。ロタウイルスのワクチンは生ワクチンです、昔のポリオワクチンと一緒の生ワクチンです。ポリオワクチンは生から不活化ワクチンそして４種混合ワクチンへと変わりました。はじめてロタウイルスのワクチンを接種しました。美味しくないのかうまく吐き出しているように見えました。来年度からＢ型肝炎ワクチンが定期予防接種となりさらにはB型肝炎ワクチンとロタウイルスのワクチンが遠からぬ日に定期予防接種に食い込むと２か月から大忙しになります。最近小さなお子さんの予防接種が多くなっています。これを支援するのがつまり定期予防接種を増やすだけではなく受診のサポートこそが本当の少子化対策ではないでしょうか。子供は何かあったらややこしいと予防接種を施行するところが少ないからなあ。そろそろ子供の塾の迎えに行く時間です。

今日大人の方が挙児希望で２回目の水痘ワクチンの接種にお越しになった。前回は風疹・水痘ワクチンを同時接種でした。この患者さん自身が勉強され風疹・水痘ワクチンの同時接種でした。妊婦さんが水痘ウイルスにかかると重症化するとの考えによります。大人の方が水痘ワクチンを接種するとウイルスの再活性化による帯状疱疹の予防になります。水痘ワクチンの免疫を上げるには２回接種が必要と最近は考えられている。２歳になるまでに２回接種という話もある。子供の定期接種に水痘が加わり２期目になった。昨年１０月から水痘ワクチンは定期接種となった。今後水痘は子供の病気ではなく大人の免疫学的弱者の病気となるかもしれません。さらには大人になってかかると重症化しやすいとされていることや帯状疱疹として姿を現すかもしれません。ヘルペスウイルスにはいろいろな仲間がある。ＥＢウイルス・ＣＭＶ・ＨＨＶ６・７・８，水痘・帯状疱疹ウイルス、単純ヘルペスウイルス１型・単純ヘルペスウイルス２型などが知られている。ＣＭＶは免疫学的弱者たとえば妊婦の敵です。かつて日本では９０パーセント以上の免疫があったそうですが今では７０パーセントくらいになっているそうです。

Ａ型肝炎は糞口感染します。カキを食べるとＡ型肝炎になるのは糞口感染です。そろそろ増えてくるのがＡ型肝炎ワクチンの接種です。海外渡航に向けてそろそろＡ型肝炎ワクチンの接種の予約が入る。いわゆるエームゲンです。なかなか品薄ですから返品不可商品です。Ｂ型肝炎ワクチンが来年から定期予防接種になることが国内でほぼ確実になっています、Ｂ型肝炎のほうが怖いイメージです。Ａ型肝炎患者さんは数百人です。海外渡航向けにＡ型肝炎ワクチン希望者が夏休み前に増えるのです．５５歳未みまんの方はワクチン以外でＡ型肝炎の抗体はほとんどつかないつまり持っていないことがわかっている。Ａ型肝炎で死亡する可能性がある時代に変化している。高齢者のＡ型肝炎が劇症化すると死亡する可能性がある。Ａ型肝炎は劇症化しないといわれたのは私は昔は水道が普及していなかったからだと思っています。今は塩素消毒した水道水を飲むのが一般的ですが昔は井戸水でした。またこの井戸水がおいしい。夏はとても冷えている。

成人肺炎球菌ワクチンの最新情報ー小児肺炎球菌ワクチンが及ぼす影響と成人肺炎球菌ワクチンの定期接種導入という講演会に参加した。肺炎球菌には９０種類の亜型があるそうです。昨年秋ぐらいから小児肺炎球菌ワクチンＰＣＶ７あるいはＰＣＶ１３の接種が世界中で普及しています。ＰＣＶ７やＰＣＶ１３はアジュバントワクチンです。定期予防接種で小児はＰＣＶ１３を４回接種です。ＳＥＲＯ　ＲＥＰＬＡＣＥＭＥＮＴは本当におこっていました、肺炎球菌は眼科領域でもレボフロキサシンが弱いとされています。したがってセフェム系の抗生物質が優位とされています。費用対効果から平成３１年からは６５歳の方が順番に肺炎球菌ワクチンの接種を受けることになります。２０１４年ＡＣＩＰの推奨はＰＣＶ１３とＰＰＳＶ２３は同格ということになっています。ＰＣＶ１３は免疫原性が高い。両方のワクチンを接種するとよいとの話もある。何と言ってもＰＣＶは免疫力の持続だとのことです。ＰＣＶ１３は子供が４回ＰＰＳＶ２３が大人に一回というのは不思議な気がします。

生後６か月半になり生まれて初めての予防接種に来られました。ご兄弟は接種経験があるのになぜかとお訊ねすると忙しかったそうです。こうなると同時接種するしかない、しかし怖い。上の子は同時接種はしていません。しかしプレベナーを子供に接種して世の中の肺炎球菌の菌株が変化したというからびっくりします。ＰＣＶは免疫原性が高い。ＰＣＶはタンパク結合型ワクチンでありブースター効果が期待できます。そして肺炎球菌の粘膜定着を防ぎます。侵襲性肺炎ＩＰＤが８０パーセントから０に３年でなるからすごい。ＡＣＩＰではニューもバックスとＰＣＶ１３はどう描くとされています。予防接種のワクチンにおけるワクチンドタキャンについての記事が書いてあった。冷蔵保存の製品は原則返品が不可能です、なぜなら廃棄するにもお金がかかる皿には感染性廃棄物になる。感染性廃棄物として処理するには免許がいるし報告義務がいる。やはり全国で起きているのです。対策としてかかりつけしか受けないのが一番だそうです、なぜなら間違えるお母さんが多いからです。生ワクチンが、不活化ワクチンがと言ってもわかる人はわかるがそうでない方が多い。接種してしまってから副反応についてのお話になる、ご質問はと言ってもないとおっしゃりそのあとの話です。坐薬も冷所管理で破棄が多いそうです。