姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

たかが咳されど咳という川崎医科大学の准教授の講演を聞きました。慢性咳嗽ガイドラインができたり話題の領域です。百日咳は診断が大変難しい。更に１１，１２歳での予防接種が２種混合ワクチンなので１６歳以降で百日咳は増える。ＣＶＡにはべネトリンのネブライザー吸入を１５分間施行して有効ならＣＶＡと考えるそうです。市中肺炎のemperic therapyにはニューキノロンとメロペネムはつかない方向にあるそうです。点眼薬ではニューキノロンしか使われていません。開発も?海外にはジスロマックの点眼液があると聞くが日本ではエリスマイシン点眼液しかありません。キノロンはすぐに耐性菌を作る。しかし点眼液には水に溶けやすいキノロンしかありません。嫌気性キノロンの中でＧＲＮＸとＳＴＦＸは点眼液にはないがＧＦＬＸ・ＭＦＬＸは点眼液としてある。インフルエンザ菌は気のロン間で有効性に差が無いそうです。抗菌薬の前進投与に対する効果を見るにはＮＳＡＩＤｓは頓服で使用し抗生物質の効果を見るとよいそうです。２週間以上続く感染性の咳ではマイコプラズマ、クラミジア、百日咳などがあります。百日咳の診断は極めて難しい。上気道症状の選考が５５パーセント、鼻より咳の症状、１６から４０歳、５から９月、ＩＣＳに対する反応が悪い、軌道過敏性のマーカーＦｅＮＯが正常であることなどが考えられるそうです。私のクリニックを訪れる患者さんに対して慢性咳嗽には漢方薬がかなり有効です。百日咳には麦門冬湯は無効ですが感染後咳嗽には麦門冬湯は有効です。

２７Ｇや２９Ｇという細い針のツベルクリン用注射器がある。私が知る限り２つのメーカーから出ている。私も使っています。検索キーワードで痛くない予防接種というのが散見される。いたくないのは穿刺だけのような気がします。医療関係の患者が針を変えるのはいかがですかとおっしゃってました。確かに優秀な方はおっしゃることが違う。ＭＳＤのチメロサールフリーも２７ゲージです。今年は２５０人分確保していただきました。サプリメントを買う余裕があるんならインフルエンザワクチンはチメロサルフリーを使うのがよい。しかし、チメロサールは無機水銀です。私はふつう２５Ｇを用いてインフルエンザをします。ワクチンが早く入って却って痛くないと思うからです。保護者が抱っこしない人には昨年ブログに書いたＦＮシリンジを用います。何気なく工夫しています。しかし、職員を最小に絞っているのであまり来られても困る。むしろ減るようにしている。最近漢方とアレルギーの分野で患者さんが増えている。眼科は特に小学生以下がドカーンと減りました。漢方で何とか不眠症の方をベンゾジアゼピンや非ベンゾジゼピンから離脱させたい。ベルソラムもよいかもしれないがやっぱり漢方だ。新見正則先生の講演会は本当によかった。デパ中の患者さん結構漢方薬が有効ですよ。

子供にはチメロサールフリーを接種させたいという保護者が近年増えてきました。一方安けりゃよいという保護者と２極化しています。今年もインフルエンザに関する検索キーワードが増えてきました。もともと妊婦さん用に開発されたチメロサールフリーワクチンはＭＳＤさんが参入した今も相変わらず多くは流通していないそうです。お陰様でチメロサールフリーのワクチンいくらでも供給しますよというメーカーさんの協力を得ることになりました。チメロサールフリーの日本脳炎ワクチンは当たり前になったがインフルエンザワクチンは当たり前になっていない。チメロサールフリーのインフルエンザワクチンを接種してもうちの子供は真っ赤に腫れ上がる。インフルエンザを接種したくない人には腕がはれ上がるからという人が多く存在する。チメロサールは水溶性の無機水銀です。水俣病は有機水銀です。有機水銀は蓄積するから深海魚をとるなという人もいます。姫路で一番価格破壊したところを探して検索キーワードが来る。ＨＰに昨年と同じですと記載しているということは昨年ほど接種したくないとの気持ちです。保健師看護師助産師法の法律の改正により静注よりも簡単な皮下注射は看護師がしてよいと変更され１０年以上になる。うちはわたしがうたないといけない、左の肩を以前骨折したため寒くなるとうずく。今年は素昨年よりも少なくなってよいのです。安いところに行かれたらよいのです。

肺炎球菌ワクチンの話を聴講してＡＣＩＰのデータが盛んに引用されます。遺伝子が違うから異なる結果になるかもしれません。６４歳以下では糖尿病などの免疫低下が見られたら５年ごとにＰＰＶ２３を接種することが推奨されています。６４歳以下で本当の意味の免疫不全者では８週間開けてＰＣＶ１３そしてＰＰＶ２３を接種することが提唱されているそうです。ＡＣＩＰでは６５歳以上ではＰＣＶ１３とＰＰＶ２３を両方接種するそうです。ＰＰＶ２３とＰＣＶ１３を両方接種するなら６５で変更することがよいことが多いそうです。２０１８年にＰＣＶ１３は再評価されるそうです。日本では小児に対して２０１０年ＰＣＶ１３が開始されました。大人にＰＣＶ１３は接種が必要か？ＰＣＶ１３を先にうった方が免疫原性が高くなるというデータがあるそうです一年間かのＰＣＶ１３とＰＰＶ２３の接種は適切ではないそうです。ＰＣＶ単独とＰＣＶ１３を２回接種するのっではブースター効果は期待できない。ＰＣＶ１３を接種してＰＰＶ２３を接種すると発赤疼痛の副反応が増えたそうです。今のところ両方の肺炎球菌を接種するのがよいという考えのようですがまだまだ分かりません。今日からニューモバックスがＴＶで西田敏行さんを使ってＣＭ開始です。

ニューモバックスとプレベナー１３の講演会が多く行われています。おとなの肺炎球菌ワクチンニューモバックスが定期予防接種になりました。定期予防接種になると健康被害が出たとき保障が厚くなる。定期予防接種でも個人を守る高齢者インフルエンザと肺炎球菌ンは有料です。どちらのワクチンも海外の製品です。今年は１３価のプレベナーは６５歳以上の方の定期予防接種の対象になっていません。ワクチンの納入価は１３価プレベナーの方がはるかに高い。定期予防接種では子宮頸がんワクチンは四価と２価のワクチンで価格が同じでした。子供に対するプレベナー７価がアメリカで接種されて子供の肺炎球菌のサブタイプにリプレイスメントが起こった。レプレイスメントが起こると今度はご老人の肺炎球菌感染にワクチンに入っていない肺炎球菌が増えるという変化を起こした。孫の肺炎球菌は飛沫感染で簡単におじいちゃんおばあちゃんの肺炎の原因菌になるそうです。プレベナー１３とニューモバックスのどちらがよいかＥＢＭは何処にも存在しない。プレベナーにはアジュバントが入っている。持続力があるかもしれない。５年後の再接種はどうなるか全く不明ですがアメリカでは両方接種するというトライアルも行われているようです。まだ不明なところが多い問題です。

Ｋという医薬品卸が最近私のクリニックにお越しになるようになった。そこでＫさんインフルエンザのワクチンどうですかとお尋ねしたところインフルエンザのワクチンは残念ながら完売しておりますと言ってました。折角よいお話しいただきましたが申し訳ありませんだってさ。ひとり勝ちしているのでしょうかね？そんなに売れているならうちに来ないでほしい。面会するだけ時間の無駄です。神戸で薬剤師の先生方向けに漢方のお話をすることが現実化しています。折角公民館の講演会をを逃れたと思ったのにね。暇そうに見えてアレルギー学会の専門医の更新の書類を作ったり漢方の中国語の書籍を読んだりそれなりに勉強しているんですよ。卵が成長しなかったわけでもないのに景気の良い会社もあるものです、一方漢方薬メーカーはみんな泣いています。漢方薬の原料の８０パーセントは中国産です。物価高騰の中国に原料の８０パーセントは依存しています。まして円安です。夕張で漢方薬の原料をを作ることはツムラにとっても為替レートが関係なく良い、さらに中国に北海道の一部の山が買収されていると聞きます。夕張のような過疎地でどんどん漢方の生薬を作ってほしい。

公衆衛生の話を聞きにいきました。公衆衛生の話は大学教授や保険所の医師そして総合病院の医師、開業医がそろっています。感染症とアレルギーの話です。同じ診療科でも専門が感染症とアレルギーでは全く異なります。感染症の話題とアレルギーの話題です。１０月１日から水痘ワクチンと６５歳以上の肺炎球菌ワクチンの予防接種の定期予防接種化が大きな話題です。更に一緒に高齢者インフルエンザワクチンの接種は１５日からですよ。ワクチンは冷所保存ですので返品不可ですよ。予防接種には母子手帳や健康手帳をお忘れなく。デング熱よりもセアカゴケグモが怖い今日この頃です。デング熱は血小板減少が特徴です。姫路城という観光資源がある姫路市で感染症がはやるとマスコミは注目するでしょうね。小児の水痘ワクチンは３か月以上あけて２回接種です、何もしないと５歳までに８０パーセントが感染するそうです。一歳過ぎたら早い時期にうたないとり患してしまいますよ。

プレベナー１３は莢膜多糖体にキャリア蛋白を結合している。プレベナー１３は肺炎球菌の予防のワクチンです。高齢者のしんしゅうせい肺炎球菌感染症は肺炎の占める割合が高いことが知られています。プレベナー１３は高齢者つまり６５歳以上は筋注、小児つまり２か月から６歳未満は皮下注です。つまり、プレベナー１３は高齢者と小児で投与経路が異なる。注射針の太さは医師の裁量権ですが推奨は１２か月までは２５から２７Ｇ、幼児から成人は２３から２５ゲージです。２か月から６歳未満は三角筋中央部、上腕後側下三分の一のところです。高齢者は肩峰から三横指下のよころです。このような違い何処からきているのでしょうか？１３価のプレベナーが２３価のニューモバックスに比べて価格が高いのも一般の人には不可解でしょう。いろいろバリエイションができると誤注射が増える。プレベナー１３では接種不適応者にはジフテリアトキソイドによってアナフィラキシーを起こしたことがあるものが挙げられています。自費の予防接種を減らすのは簡単でした、少しだけ値上げしました、公費の予防接種だけでよい。

今日はワクチンフォーラムに参加しました。最初はここ数年の予防接種の変化定期予防接種の変化についての話でした。関係ないがワクチンがこの秋大きく変わる。水痘の定期予防接種化と高齢者の肺炎球菌の定期予防接種化。しかし高齢者のインフルエンザと肺炎球菌はなぜ有料なんでしょうか？子供の定期予防接種が無料なのも有料にすれば無料だから接種するという人がいなくなる。少しでよいから一部負担金をとることは大切です。ワクチンの話を聞きに駅前まで伺いました。と言ってもＷＥＢの講演会を駅前で聞きました。８月２０日には文化センターで説明会がある。ワクチンを誤って投与しないために大切なものは何か？母子手帳です。お母さんがおっしゃることはかなり誤っていると思って接種歴などを確認する必要がある。母子手帳の確認がご接種の予防の第一歩だそうです。予防接種するのに母子手帳を持参しなかったら接種志摩線ぐらいの気持ちが必要だそうです。どのワクチンの何回目というのが大切です。兄弟で来るお子さんには特に細心の注意がいる。予防接種というと流れ作業的になります。自分で名前を言ってもらうとか首から何かぶら下げるとか工夫しすぎはないようです。

水痘ワクチンが秋から定期予防接種になります。水痘ワクチンの定期予防接種は３か月以上あけて２回接種です、１２か月から３６カ月の方を対象としています。平成２６年度限定で水痘ワクチンは６０カ月まで定期予防接種としての期間が延長されます。一度でも自費で打っている人は現在のところ対象外だそうです。つまり意識の高い家庭のお子さんは一回うっていたら二回目も自費のようです。なんか矛盾を感じます。無料だからうつという方が２回とも無料、、一回は高いが仕方ないと有料で接種した人は２回目も有料となる。おとなになって水痘ワクチンを帯状疱疹の予防のため接種するために来院する方もいます。武田薬品と田辺三菱さんの２社からワクチンは供給されます。本来なら国民全員無料にすればよいのにと思う。そして定期予防接種は無料だから接種するという発想をなくするためには１０００円でも徴収した良いと思う。今は何となくよしんひょうにサインして予防接種していると思う。だから、副反応が起きると大騒ぎになる。危険性と有益性を比べて予防接種でもなんでも行うべきだと思います。医療機関に受診すること自体感染リスクがあがると思います。