姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

正常と認知症の間、認知症予備軍が軽度認知障害ＭＣＩです。MCIの半分が認知症に至ります。ＭＣＩは当然本人は気づいていません。物忘れには危険なものと大丈夫なものがあるそうです。記憶には覚える、ためる、取り出すの３段階があるそうです。危険な物忘れというのがあるそうです。危険なのは覚える段階の問題、同じ本を買う、約束を忘れる、何をするか忘れることだそうです。認知症の方が行うこととして振り向き動作と取り繕い現象をご存知ですか。家族に助けを求めるのが振り向き。なんとかその場を乗り切ろうとごまかすのが取り繕い現象です。認知症は増えている。400万人以上おられる。毎日の診療を行う中で診療科を問わず認知症を学ばないといけない時代です。忘れてよいのよ私が覚えておくからねと認知症の方には接する必要がある。前頭葉側頭葉型認知症は性格変化と社交性の欠如つまり突然立ち去る、同じ行為を繰り返す。レビー小体型は幻視とパーキンソン症候群つまり小刻み歩行、脳血管性認知症は記憶言語障害と歩行障害、アルツハイマー病は記憶障害から始まり、つまり、最近のことを忘れる、段取りがたてられない。認知症の半分がアルツハイマー病です。不登校も多いが認知症も多い。多すぎる。風邪に苦しみましtがかなり改善しています。高齢者は認知機能に影響する抗コリン薬が使えません。。。。。。。。風邪には漢方薬がよいです。

睡眠薬をやめるには治療の入り口に立ち返る必要がある。睡眠薬はやめようと思って簡単にやめることができるものではない。やめるには依存症と耐性を乗り越えなくてはならない。睡眠薬やめたいと女性の患者さんが二人の女性に連れられてきた。そしてマイしりー依存であると判明した。６カ月服用すれば錠用量依存は起こる。いきなりやめると離脱症候群が起きるのでマイスリーはそのままで漢方薬とベルソムラを処方したがそしたら薬が１つから４つに増えますねと付き添いの方が嫌だとのオーラを出しておられた。ベンゾジジアゼピン系でも非ベンゾジアゼピン系でも離脱症候群というものがあるのがわからないらしい。幻覚/幻聴/吐き気/筋肉痛/けいれん発作/無力感/抑うつ/めまいといろいろある。副作用か病気かわからないときは中止することではっきりする。慢性不眠と短期不眠では異なる。マイスリー６錠飲んで覚えていないこともあるらしい、私のところに来る病態ではないとはっきり言おうかと思った。ＯＮとＯＦＦがはっきりする薬をやめるのは大変な努力が必要です。

ベルソムラを朝服用するとどうなるかと講師の先生がお話しされていました。エネルギー消費と酸素消費が下がり、体重はそのままだそうです。睡眠に関してはどうなるのでしょうか。ベンゾジアゼピンでも非ベンゾジアゼピンもＧＡＢＡに働き耐糖能が低下します。ベルソムラがもうすぐ長期可になります。長期に服用が必要な方にはベンゾジアゼピンではなくベルソムラが今のところ良いと思います。これが欲しいから来てるんやという患者さん、ベルソムラ、これって漢方薬ですか？今、日本東洋医学会の漢方専門医の更新の時期を迎え日本東洋医学会に提出予定の患者さん10人の報告書を作成している。ベルソムラが聞く人効かない人の区別がつかない。自然な睡眠を誘導する。しかし、昼まで眠かった人もいる。糖尿病では約半数の方が睡眠障害だそうです。日本では不眠症はどこに行くか？飲酒だそうです。しかし飲酒では深い睡眠が得ることができません。うつ病・肥満・糖尿病は密接な関係があります。睡眠時間が短くても長くてもうつ病になります。徹夜をすると脂肪の摂取が増えるそうです。ＳＨＩＦＴＷＯＲＫＥＲ委は二型糖尿病が多い、だから私も当直はいやだ、つまり、過食になり血液中のＣＯＲＴＩＳＯＬ，ＧＨ，ＣＡＴＥＣＨＯＬＡＭＩＮＥが増える。

女性に多い病気にはどのような病気があるでしょう。虚血性心疾患は全年齢で男に多い。女性は７０歳代の後半で増えるそうです。ＢＡＳＥＤＯＷ病のようなＨＹＰＥＲＴＨＹＲＯＩＤＩＳＭは男と女では１対４です。逆に甲状腺機能低下症つまり、ＨＹＰＯＴＨＹＲＯＩＤＩＳＭは男性と女性では１対２０から３０です。以下に甲状腺疾患が女性に多いことでしょう。甲状腺機能異常は女性の１０人に１人遠く存在します。更年期女性の１５パーセントに甲状腺機能異常が合併します。甲状腺機能低下症は更年期女性の１０パーセントに見られます。多いですねえ。女性ホルモンは一生を通じて劇的に変化します。月経の周期によります。個体差が大きく年齢とともに緩やかに変化します。閉経後に増える病気は高血圧、骨粗しょう症、認知症、精神神経障害、脂質代謝、脳こうそくなどがありＥＳＴＲＯＧＥＮの減少と関係します。月経異常は４０歳から５０歳で起こります。ちょっと遅れて血管運動障害自律神経異常つまり自律神経に関する異常が起こります。うつ病が女性に多いのは睡眠リズムの後退が関与するとされている。女性特有の早く短いサーカデイアンリズムの影響が鬱につながるそうです、女性は早く寝ることが重要だそうです。しかし、個人的には夜早く寝るのに鬱になった方がいる。

ハトのフンが落ちるから駐車場の位置を変えてほしいと直接言いに来られた。不動産屋に行っていただけますかというとわかったといわれた。本来駐車場は不動産会社が管理しているから無関係のはずです。他の場所に所有する駐車場では借り手のの顔も見たことがない。なぜなら一括で借りていただいている。どこに止めるか？一応白線はひいている。しかし、中心地の飲食業のお店にに貸しているのでどのように止めてもよいとの契約です。先日見に行ったら自転車までくくってあった。コインパーキングもよいが機械の関係でいろいろ制約がある。病室も同じです、今は一泊二日が増えている。しかし昔の長期入院ではいびきやあの人は嫌この人と一緒になりたい。個室に入らないいびきをかく人は周囲から眠れないと苦渋が多い。駐車場にしても病院の入院にしても退院していただいたらあるいは契約解除すればよい。はとのふんですが確かにおいています。そこにはコーンを置いています。患者さんには迷惑をおかけしないように努めています。関西電力にお願いすれば黄色と黒の線に変えていただけるそうです。

宮岡等教授の話で興味深いものの一つにデパス依存症です。整形外科やどこの診療科でも称するのがデパスです。デパスは３錠分３でしょほうされることがある。あるいはデパスには０．２５mgと０．５mgと１ｍｇの剤型がある。ラボナやベゲタミンなどのバルビツール酸誘導体は自殺リスクがあるがデパスのようなベンゾジアゼピンが整形外科などで安易に使われすぎているとのことです。この話を聞いてから私はデパスは０．２５mgを採用し０．２５ｍぐぉ優先して使っている。ロヒプノールやサイレースも強力であるがやめにくい。宮岡教授のお話ではルネスタはアメリカでは承認されているがヨーロッパでは承認されていないまたヨーロッパでは阿もバントの有意差がみられなかったそうです、ユーロジンには急性閉塞隅角緑内障に禁忌との記載がない。あとは小麦粉とミルタゼピンことリフレックやサインバルタそしてパキシルで優位な効果の差がないとの話にはびっくりしました。別にエスシタロプラムが有功だといっているのではありませんから、３つの実薬と小麦粉の比較です。うつびょうにはプラセボでも効くが抗うつ薬を飲んでみるかと患者さんに尋ねるのが良いそうです。

お迎えのドラッグストアでドリエル買って飲んでいるんですけど。ドリエルを先生はどう思いますかと尋ねられました。ドリエルはTVで宣伝しているので耳馴れている。薬局で売っているので優し薬のイメージがあるかもしれません。しかし、本体は第一世代抗ヒスタミン薬のジフェンヒドラミンです。つまり、最初は眠れるがすぐ向こうになる、抗コリン作用が強い第一世代抗ヒスタミン薬です。脳内移行が多く更にはH1受容体に長時間にわたり長時間受容体を占有する。抗コリン効果は口渇や尿閉、心疾患の増悪など副作用も多い。ドリエルは一時的不眠に用いることとされています。つまり旅先で寝れないときの頓服程度です。漢方薬にも睡眠に対するEBMがありません。CNでメラトニンに関することを特集していました。メラトニン受容体作動薬はメラトニンに対する親和性がメラトニンと比べMT１MT２に対する親和性が５倍、３倍以上高い。医療で用いる睡眠薬や抗不安薬とは全くドリエルは違うものです。メラトニン作動薬は量を増やす事もEBMの積み重ねが少ないそうです。骨折リスクに対するEBMもないようです。アレルギー性鼻炎や花粉症の方ですら口渇が強い抗コリン作用が強い第一世代抗ヒスタミン薬のジフェンヒドラミンは推奨されておらずインペアードパーフォーマンスの立場から第二世代抗ヒスタミン薬が推奨されています。いよいよセンター試験ですね、全教科出来ないとダメだからなー。評点４０点以下２教科で留年させる学校も嫌ですねー。下駄をはかせようと思えば何とでもなる、教育には配慮が必要です。マラソンがそんなに大切か?組合活動そんなに大切か？一人の児童をひきこもりに追い込んだ、休み時間も隣の教室へは入ってはいけないというルールがある義務教育の学校があるのも不思議な学校何かあれば犯人は同じクラスの中にいるということです。緊張感がずしりと重い、眠れない。あす遅刻がないように起きないといけない。

引きこもりの子供に何に将来なりたいかと聞けばサラリーマンと答えた。サラリーマンとは本来月給をもらう人という意味だと思います。時給ではなくゴールデンウイークや年末年始に働いても働かなくても同じ給与を得てひきこもりの子供には９時から５時まで責任感なく働けるのがサラリーマンと思っているようだ。実は子供自身のすぐそばにサラリーマンがいることに気付いたのだ。組合の支部長をしているクラス担任のことです、子供は敏感です。子供は毎日サラリーマンのところへ行っていたのだ。一方、私の生き方が重荷だったんでしょう。真夜中に電話にでたら目が痛いから見てくれ、当直看護師が折り返し電話をかけると近くで見てもらえるからよいですとか折り返しのの電話にでないなどしょっちゅうあった。子供たちは知らないが日曜日は毎週法事さらに昼から病院に戻り救急救命センターの当直や眼科の当直眼科の当直なんてほとんどいないから県外からも押し寄せてくる。外来が暇なら明日退院予定の患者さんが心肺停止でCPR、震災を苦痛で心中によりによって私が３５０床の総合病院でたまたま一人当直しているときマスコミに追い回された。多くの方の助けで今は開業医をしている。あと何年頑張れるか？最近は特に今年になり初めての出来事が多い。何があったか知らないが教室に入れなくなった。マラソンという学校行事をしている間に完全にひきこもった。真実を知りたい。ただそれだけ。人生が変わった。どこの学校へ行きたいのか、受験をするのかしないのか？塾の先生はやめてほしい様だった、悪評を避けるためにも周りの受験生のためにも。仕方がないことです。保護者としても事故があってはいけない。塾をやめさせたの正解だったとおみます。学校のクラスでで何かあったのは間違いない。何かとは受験についてです。情報提供をお願いします。

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