姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

コンタクトレンズの郵送で痛い目にあいました。メーカーから代理店経由でコンタクトレンズを郵送してもらったところ宅急便会社さんが毎日ご不在連絡票を入れたにもかかわらず受け取る意思表示がなかった。着払いで送ることは代理店に帰るにも料金がかかる、コンタクトレンズを扱うことは大変なリスクになっている。コンタクトレンズを送るということは信用あるいは契約が成り立っていることを意味する。その人が何もなかったように再び診察に来られました。代理店に連絡したがもう一度そのようなことをした方には送れないとのことでした。こまったなあ。そこからどうなったかは想像にお任せします。代引き手数料の二倍を取り返すには大変な努力を要するみたいです、他のお子さんの受診にお越しになったついでに近くの医療機関でアレルギーの採血をしてくれないからここでアレルギーの採血をと希望した人がいます。珍しく混んでいるのになあ。小さい子供だから面倒だが仕方ないと思ったら今度は保険証ががない。昔来たことあるんですけどね。と言われても乳児医療があるか、資格喪失していないかわからない、今度は保険証を持参して来院されました。帰りがけに結果は郵送してね？人間ドックかなんかと勘違いしていますなあ。便利になりすぎています。

昔シェリングプラウがまだあったころノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ薬であるレメロンが発売されました。ノルアドレナリン・セロトニン作動性抗うつ薬です。つまりレメロンはＮａＳＳＡに分類されます。抗鬱効果はＮＡ遊離の増加、５－ＨＴ遊離の増加そして特異的刺激そして抗鬱効果と抗不安効果があります。Ｈ１受容体遮断、５－ＨＴ２ａ受容体遮断、５－ＨＴ２Ｃ受容体遮断、５ＨＴ－３受容体遮断の作用があります。適応症はうつ病・うつ状態で御多分に漏れず２４歳以下では自殺念慮自殺企図の問題がある。５－ＨＴ３受容体改善効果、Ｈ１遮断とは抗アレル偽薬の眠気だるさ口渇です、食欲減退の改善効果がある。逆にふとる。しかし、レメロンを服用すると死ぬほど眠くなる。今の考えではベンゾジアゼピンの睡眠薬を服用しないことを目標にしている。デパ中などという造語も存在する。ベンゾジアゼピンをまず切って抗うつ薬を残すのが今の考え方です。それにはレメロンのように眠くなる薬も一つかもしれません。しかし、昔Ｈ１とＨ２の両方を遮断する治療がありましたね、最近はすっかり鳴りを潜めています。自身全く気付かず寝てました。レメロン飲んでる人も目はあかないでしょう

弔いお別れの会のBGMというのを関西系統中医学講座で訪れた梅田のヨドバシカメラで見つけて購入した。弔い・お別れの会、戦後の宗教観の違いを反映したCDだと感じました。都会ではどんどん進化しているのでしょうね。CDは低温で超スローテンポです。ゆっくり音楽が流れるとさみしい音楽になりますね。一級葬祭デイレクターって本当に存在していたんですね。赤い霊柩車の中で大村昆さんがふんする一級葬祭デイレクターが登場する。葬式・お別れの会・大切な人を送る会のに適したBGMと記載されています。故人を送る会は多様化しています。大阪の地下鉄でよく見かける○益社が作成したそうです。シーン別の音楽なるものも掲載されています。音楽は結婚式のものと思っていましたが今は違うようです。ご遺族がこの映画の最後の時に流れる曲などと指定されるようです。葬式の多様化での影響が音楽にも現れているようです。一枚のCDは洋楽、一枚の音楽は邦楽です。アメージングレース、先の風になって、涙そうそう、大きな古時計などです。私が死んだら何をかけてもらいたいか考えておけということなんでしょう。昔は好きな花をいっぱい飾ってあの世に送っていましたが今は違う様です。今の若い世代があの世にゆく時代にはどのような送る会になっているでしょうか？

過重労働はなぜいけないか？睡眠が減るからという内容を昔習いました。不眠はうつの初発症状の可能性があります。不眠から食欲不振そしてうつ最悪自殺となれば大手企業は安全配慮義務違反で訴訟になる。更には睡眠不足は血圧などメタボに作用し心血管や脳血管エベントの発症を増やす。これも安全配慮義務違反と健康配慮*-義務違反で経営者は訴訟の対象になる。安全配慮義務違反は２００８年施行の労働契約法５条に基づきます。居酒屋経営の参議院議員のところが昨日の新聞で入社二年の女性正職員が１４０時間超の一か月の労働で自殺し訴訟になっていました。面接に今週も昼休みお越しです。皆さん労働安全衛生法６６条の９の努力義務である８０時間超えが多い。然し法的義務である労働安全衛生法６６条の８の１００時間超もおられます。昨日もお二人面接しましたが若いからお元気そうでした。疲れは蓄積します。よく言われることは労働問題で法律は最低のものと言われます。しかし、過度に日本では規制がかかっています。したがって企業は製造部門をどんどん海外へ移転させます。まさに悪循環です。８０時間や１００時間は医療など特例措置事業所や変形労働時間制であっても同じである。

NaSSAはSSRI、SNRIとは異なる系統の抗うつ薬です。NaSSAの代表はレクサプロ・リフレックスです。ミルタザピンです。HT2レセプター眠たくなる。HT３レセプターは食欲が増すことなどがよく知れています。従来の４環系抗うつ薬であるテトラミドに構造式がよく似ているようです、うつ病は寝ていても治らない。今は神経伝達物質を補わないといけません。こころの風邪は寝ていたら治る。しかしうつ病は風邪ではない。うつ病は肺炎ぐらいなので肺炎に抗生物質がいる同じように神経伝達物質が必要です。最近レクロプサばかり使っています。鎮痛目的もありますがうつ病の方もいます。パキシルCRもよいがレクロプサなら外国のガイドラインでも１０mgから２０mgの用量だそうです。ヒスタミン１の働きも眠くなる。更にヒスタミン１には食欲増進があります。しかしNaSSAはHT２やHT３に対する働きが大きいそうです。NaSSAは死ぬほど眠くなる。きっとNONREM睡眠の時間が長くなっているのでしょう。ベンゾジアゼピンと同じで即効性があると思いますが車を運転される方には使いにくいなあ。然し抗うつ薬とベンゾジアゼピンを併用するならNaSSA4分の一錠もありでしょう。割線が入っているのは半分に割るだけです。粉にしたら４分の１も可能です。レクサプロはQT延長症候群もありますよ。

四柱推命の占いで私が２年後がんになる特に消化器に注意する様に言われました。信じるか信じないか私の勝手です。後二年で死ぬかもしれない、しかしわたしは放射線科の研修医時代を含め大腸のレントゲン検査である注腸検査２０００症例以上させていただきました。胃透視なんていったいいくら自分で検査させていただいたでしょう。いったいいくら姫路市医師会の胃ガン検診の読影をどれくらいしたか？何千人いや万かもしれない。いったい消化管のの読影をこなしたでしょう。助けた人もいれば読影できず不幸な結果となった方もいるはずです。放射線科医の宿命です。だから私は放射線科から眼科に転科しました。眼科には眼が少ない。私はうそをつくのが下手です。告知しない時代の放射線科はつらかった。今度は自分が消化器がんか？私には多くの霊がついているような気がします。当直での死亡確認や枕教や葬儀でいっぱい霊をもってる普通の眼科医ではありません。多分全国一死亡確認した眼科医ではないでしょうか？先日も患者さんに先生葬式も導師で行ってたんやってと言われました。私は全国で２０人いない眼科専門医を有するアレルギー専門医です。そしたら子供二人はひどいアレルギー一人はラテックスまでもっていて点滴ラテックスフリーを心がけています。一人は減感作療法の注射したが効かずヒスタグロビンで少しましになってる元不登校生。スギ花粉が無かったらいじめ問題はなかった。何かわかりませんが専門とする領域ってどうも自分に返ってくるような気がします。消化器がんで死ねたら本望です。

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