姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

エビリファイが２０１５年特許切れになるそうです。統合失調症の薬でしたが既存の治療抵抗性のうつ病・うつ状態にエビリファイです。エビリファイはSSRIやSNRIと併用して治療抵抗性うつ病に３mgから３mgずつ増量際ます。副作用には錐体外路症状や体重増加、そして自殺関連のリスクがあります。大塚製薬が絶好調と新聞に載ってました。日本の製薬メーカーで第４位だそうです。３期連続増益。ジェネリックには手を出さず自社開発品を大切にしています。日本は自殺が減ったといっても世界第４位、韓国は第２位です。うつ病で問題なのは双極性障害つまり昔の躁うつ病です。再発率が９０パーセントとたいへん高いことが問題です。うつ病の患者さんは何気なく私のような漢方専門医のところをおとづれる。診てはいけないのが双極性障害です。双極性障害の三人に１人は単極性と診断されます。私は診療に関係ない話をしてあるいは診断と関係ない話をしていると誤解され患者さんにどなられたころは何度もある。本当に大切なところは声を落とします。漢方やっている製薬会社の人はみんな知っている関西のM先生、S先生は診察中声が大きい。エビリファイは一日１５mgまで増量できます。

デパスを抗鬱剤に変えた方がよいと思う人が多いおられます。デパスの方がすぐ効く。のどが使える咽喉頭異常感症で漢方薬を飲まれている方は多い。本当は抗うつ薬のほうが良いと思ってもベンゾジアゼピン系の睡眠薬をすぐ投与するのが日本の現状です。世界で突出してベンゾジアゼピンの処方が多い国が日本です。しかし、デパス４錠を精神科へ紹介したが処方されている方がおられデパス３錠に減らしレプロキサ１０Mg処方したところ凄く眠れて気持ち良いといわれました。デパス３錠に減らしました次は２錠です。１０月２８日に大きな手術を受けるそうです。昼のデパスは絶対に飲まないように指示しました。レプロキサの良いとこは１０mgで維持することが可能なことです。QT延長症候群が副作用にあります。心電図には自動解析装置がついているのでQT時間も簡単に計測できます。QT時間の延長症候群を起こす薬はいろいろあります。向精神薬、抗アレルギー薬、高脂血症薬、抗がん剤、抗不整脈薬、徐脈、電解質異常、くも膜下出血など多くあります。うつで自殺するなら抗鬱剤で救える命もあると思います。パキシルCR錠とレキサプロどっちにしますか？簡単なのはレプロキサです。暑くてしんどくて寝てました。盆踊り行こうと思ったけどあまりにしんどかった。残念ながらいけませんでした。余りに暇だったのは盆踊りの影響です。子供の受診者が少ないこのクリニックでは大人は準備ですね。うつは風邪ではありません。風邪なら寝れば治る。肺炎の様に抗生物質が必要です。誰でもかかります。

アルバイトとパートタイム労働者はどのように違うか？同じでしょう。以前、社会保険労務士さんから聞いた話では同じだそうです。パートタイム労働者は「短時間労働者」という位置づけです。労働契約書を交わすようになり何年たったでしょうか？いつの間にか労働契約書というものが大切になっていました。雇用保険をもらうとか雇用保険に入るとかすべてに労働契約書が必要になりました。そしてコピーを渡す必要があります。参議院選挙が終わり５年契約更新したら期間の定めがなくなるという議論が本格化すると思います。話は変わりますが派遣や請負の方には事業所は労働者に命令する権限はありません。何度か電話でパートやのに午後からも働くんですか？と言われました。朝８時４５分から１８時１５分までとハローワークで見たらそれが条件です、今のハローワークはおかしい、ハローワーク自体が非正規労働者の集団です。取りあえず聞いてみましょうというのはハローワークの職員の自分の実績作りです。ハローワークも求人と職探しの部門は全く別会社のようなものです、いい加減なものです。ただし、ハローワークは詳しく条件を書いてあります。職探しをなさる方ぜひハローワークでどのような起債があるか調べてください。今は労働契約書があります。自分の都合と企業の都合労働契約書が基準になります。「パートだから」「正職員だから労働」契約書が基準です。昔ながらの考えは捨てましょう。パートやのに昼からも働くんですか?とか１５時くらいまでで帰りたい。子供の蛙時間は皆同じです。そんなのは自分の都合に合った職場を探すべきですよ。しかし、日本で一番大きな製薬会社の弁当まずかった。職員全員言ってますよ。このブログは製薬会社や機械屋さんのお気に入りに入っています。更にはいじめ問題やお受験に関心がある人さらにはうちの職員がみています。不登校になったら私立中学校に逃げるしか今の姫路にはありません。朝日塾も上級生はとってくれません。本当は公立にやりたいが「弱いものをいじめたら退学」というのは私立中学校です。中学受験をされる方夏に頑張りすぎないでください。二学期にへたりますよ。東洋大付属姫路中学校もあります。スーパー特進はお盆以外８０分×４の補習をしてるし公立の授業の上手な先生引っ張ってますよ。いじめの問題に苦しんだうちの子なんて折角第一志望中学校に入れたのに?今日から夏休みもっとしごいてほしいなあ。

ある学校のプレゼンテーションを聞く機会を得ました。教員に対して専門のインストラクターがプレゼンテーションを指導するからものすごく人の心をひきつける。まずは難しいことは言わない。中学から入学するとまず一年生はアジアから旅行するそうです。勉強以外から入る世界一周旅行の話。実は授業料よりも旅行の積立がお高いそうです。私が思うのは中学校で世界中を旅行したら将来の楽しみがなくなるのではないかと思います。わたしの時代からスキーを高校の卒業旅行にしていた男子校もこの学校の影響かアジア旅行に代わるそうです。学校は勉強をするところです。しかし、卒業して世に出てから世界のグローバル化に対応することを目標とされているそうです。生徒自身がパワーポイントのソフトを用いてプレゼンテーションするそうです。しかし、携帯電話とパソコンをリースして持たせる方針だそうです。社会に出てから携帯電話とパソコンなしの生活は考えられないというメッセージには大変共感します。更には５０Mプールまである。プレンゼンテーションを聞いていると素晴らしい教育環境だと思いました。噂通り引き込まれそうでした。プレゼンテーションは訓練すればどうでもなります。

労働契約には期間の定めがあるものとないものに分かれます。労働契約法による契約が５年になると期間の定めのないものとなる改革案が議論されていましたが参議院選挙を控え封印されました。そこで雇用側が考えたのは有期雇用４年で雇い止めにするというものでした。年金支給年齢に合わせ６５歳まで雇用する者を迎えています。昭和３６年４月以降に生まれた男性は６５歳にならないと年金がいただけません。超高齢化社会をむかえて年金支給をもっと遅くしようという動きがあるが若い人の仕事を奪うことになります。手に職をというので看護学部を開設すると予想以上に生徒があつまる。薬学部や歯学部は生徒が集まらない。薬学が不人気なのは６年生に移管したことが原因です。私立の薬学部は一年で約２００万円それが４年と６年では大違いです。看護学部は４年生だからのようです。専門学校でも看護師資格を取得すると准夜勤でバイトをしながら４年生に編入できます。もっと若い人の働く場を与えないといけない。この話題は参議院選挙が終わるとまた議論になります。株する人だけが潤う世の中ではねー。ニートが過去最多の２.５パーセントでは日本の未来はワオワオ。自殺が３万人割ってもねー。

今日は個人面談でした。個人面談で聞いたトピックスはなんとあの姫路の淳心学院に特進クラスが創設されるそうです。姫路では昔から淳心学院といえば進学校、少子化の影響？市内に共学中学ができるからでしょうか？それとも姫路福崎学区がなくなるからでしょうか？共学中学校がどの教科書を使いどんな授業をするかさっぱりわからないそうです。でもうちからは近いのが魅力です。面談は上の子と同じ担任の先生です。しかも担任の先生は姫路校で一番のベテランです。このブログを読まれる一部の方にとっても保護者会や個人懇談の時期かと思います。保護者会や個人面談で何を言われるか？子供自身にとって大きな関心事だと思います。保護者もドキドキです。よいことよりも子供がとんでもないことしてないだろうか？昨年と同じ先生ですが市内に開設される共学中学校をなんて言われるでしょうとどきどきしましたが結局誰もわからないということでした。個人面談はこちらも質問に答える形の先生と先生のコメントを聞く形の保護者会があると思います。あらかじめ質問事項を提出しています。限られた１５分から２０分ですべてを知ることは難しいので特に聞きたいことはアンケートという形になっていると思います。個人懇談は年間何回行われてもよいとおもいませんか。個人的だと聞けることも集団になるとあのひとこんなこと聞いていたと他の人から知られます。個人情報保護法が全面施行され健康診断の結果を巡るトラブルも増えています。医療機関の受付でどうされましたか？おかわりありませんか？などと聞くのも難しい判断が必要です。子供さんの視力検査をするとき家族全員が検査を見る為に入られることがあります。他の患者さんがおられるとまた困ってしまう。私は見えないから眼科に来ているのにと言われてしまいます。６月２０日は保護者会です。イクメンも大変です。すっかり最近暇なのでまあいいか？当直からも脱出できるかもしれません。金曜日の夜から土曜日朝まで、さらに土曜日夜から月曜日の朝まで当直、クリニックで土曜日午前と月曜日の午前診察の後学校健診それがうるさい上に授業優先で生徒が来ない大変失礼な話です。ああ機能は疲れました。学校全体の行事として学校健診をとらえてほしい。

５月も終わりです。皆さん初めての中間考査の時はどうでしたか？私は中学校も高校も初めての中間考査はさっぱりでした。線が細くなじむのに時間がかかる人間です。高校の時など目の前真っ白でぶっ倒れたこともありました。でも高校の期中間考査を契機に不登校になった子がいました。私も成績が悪かったが今までとったことのない得点を見ると誰でも心の中は穏やかではありません。私もそうでした。中間テストの成績が悪かったら期末考査をがんばろう。うちの子供の学校では上位６０人が張り出されているそうです。更には携帯電話不法所持のかたも張り出されているそうです。受かってうれしくて全然勉強しなかったらさっぱりでした。勉強しなかったら悪くて当たり前です。担任先生のお話ではみんな３時間くらい勉強しているそうです。とても３時間は勉強していません。でも頑張って通っています。なかなか新し学校に順応することは難しいと思います。中間考査に小学校・中学校ギャップを如実に感じています。化学なんていきなり推薦図書がチャート式化学Ⅰです。そろそろ心を入れ替えないとついていけません。姫路・福崎学区も　いよいよなくなるそうですね。私が中学校のころ総合選抜に移行の話がありましたが他地区の総合選抜制導入で私立中学校へ生徒が流れたため姫路・福崎学区は残っていました。あっという間に夏休みがきます。毎日コツコツと生きることが求められています。私立中学校でも塾へ行くことは必要なのか迷ってしまいます。

更年期ならＨＲＴか漢方薬になります。うつなら抗うつ薬、さらに双極性障害と思ったら精神科受診を勧める。４０歳から５５歳くらいの女性が抑うつ、不安、不眠、注意力低下を呈した場合は採血でＥ２,FSHを採血するそうです。ＦＳＨが２５以上の場合は更年期障害の治療をうつの治療と並行させる。更年期障害のリスクが高い女性とはどんな方か？子宮摘出術後、卵巣摘出術後、子宮内膜症や乳がん術後のホルモン療法中で抗エストロゲン治療中の方などがあります。パニック障害に漢方薬を飲みたいあるいは漢方薬で対応してほしいという患者さんが漢方専門外来を受診される。しかし、基本はベンゾジアゼピン系の薬と抗うつ薬のＳＳＲＩでしょう。眠いといわれたらベンゾジアゼピン系睡眠薬から減らすのがよいそうです。アメリカのガイドラインではＳＳＲＩ単独治療が推奨されているそうです。ベンゾジアゼピンは半減期の長いものが推奨されているそうです。ドグマチールなども試してみるとよいそうです。なかなか簡保いう単独治療では難しいと思います。なかなか漢方薬だけでよくなる病気は少ない。さっき聞いた話ではレプロキサが少し眠くなるからよいとのことでした。

義務教育が終わると学校を休みすぎるつまり三分の二休むと留年が待ってます。子供の中間考査が終わりました。２月～３月「えーいい学校に入ったんやね」「頑張ったんやね」と言われたのもつかの間中間考査ビリだったらどうしよう。いつ答案が返ってくるのか知れないけど欠点とったらどうしようと思ってしまう。三分の二以上休むことさらに平均５０点以下ないしは４０点以下を二教科とると留年するそうです。私の大学も同様ですが２回同学年はできず退学になります。浪人はしましたが留年はしたことがないのでわかりません。誰もしたくて留年するのではないが進級できないと困る。コンピューター関係の部活に入りたいというが多くの方が自然に関係する部活にしておけといわれる。そこで中間考査が終わった昨日こどもと「黒川養魚場」へひらべ釣りにつれていきました。ゴールデンウイークに勉強を全くしていないとことが分かり私自身教えるため勉強しました。その代りに雨ふりと割っていましたが生野まで遠征しました。釣竿をお借りして生まれて初めて釣りをしました。息子は３０分ほどで２ひきのひらべをつりました。とてもうれしかったと言ってました。雨でぬれたので「せせらぎの湯」であったまって帰りました。自然を学ぶクラブを選んでくれるとうれしいな。デモコンピューターが大好きらしい。小学時代の塾の先生に相談するとウイルスつくたり危険ですよと一蹴されました。いつまでも相談に乗っていただき感謝します。幾何で４０点なかった。看板の英語も書いて覚えていませんののでスペルのミスが多すぎる。今の子はもっと書いて覚えないといけないのではないでしょうか。pronunciationはよいので。リスニングはまあまあでした。もう一教科で・・・・。親の心配は尽きず、世間からは「いい学校に入った」といわれ親はつらいなあ。高校に上がれるかどうか。高校にあがれば上がったで留年の恐怖。６０番以内はほぼ成績が固定らしい。夢の夢のまた夢でしょうか。姫路福崎学区から西播学区に代わります。西高や東高へ行くには何でもできないといけません。主要教科のみならず副教科がさっぱりなうちの子には無理です。「いい学校とはなんでしょうか？どこでしょうか？」コンピューターよりコミュニケーション能力。「親の心子知らず」は永遠に続きます。

以前は風疹ワクチンといえば不妊治療の始まり、第一歩でした。今、勇気をもって「妻が、かみさんが、妊娠中なので注射しに来ました」という男の方が増えています。たまには男の医師もやくだつかなあ。今まで何度も女医さんちゃうんかあとか言われたことがあります。これも一つのハラスメントですかねー。
県医週報を見ますと兵庫県下の感染症の状況が分かります。４月初旬は本当に夫婦かなあというぐらいいやいや来られたのが分かりました。風疹単独ワクチンがない今、むしろ生まれてくる子供のために男性が進んでお越しのようです。その根拠は電話の声はみんな男性です。うちの子はご存知のように二年前突然学校へ行かなくなりました。何が起こったのかさっぱりわかりませんでした。わたくし自身まさかの不登校でした。あれから二年早いものです。光陰矢のごととし。生まれたときから障害を持っている子を思うとまだ恵まれています。ＭＲワクチンを一回接種で９５パーセント以上、二回接種でも９９パーセントというプライマリーワクチンファイリュアー子供を産むのは女性です。奥さんに言われたらＭＲワクチンうつのが経済的です。風疹抗体を測定しても正常値と妊娠時に安全な値は異なります。細胞性免疫と液性免疫があります。覆水盆に返らず。運が悪いといえばそれまでですが対策をせずに運が悪いでは後味悪い。