姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

５月と８月は非正規雇用の労働者は休日が多く所得が減ってしまう。ＮＯ　ＷＯＲＫ　ＮＯ　ＰＡＹの原則があります。お盆に多く休む医療機関は正職員の多いところはよいがパートタイム労働者では賃金が減ってしまう。病院の正職員でも一か月単位の変形労働時間制の看護師などはかえって大変である、シフト表が組みにくいからです。兵庫県の最低賃金が７８０円と新聞に記載されていましたが景気が悪くなると今度は人減らしに走ることになるから喜んでばかりおれません。パートタイム労働者も壁いっぱい働きたいと誰でも思っている。８月１３日は職員が午前中だけなら働いてもよいですよと言ってくれたのでお言葉に甘え１３日の午前は働く事にしました。入院のある病院では当たり前のことでしたが今は無床なので違います。院外処方ですので門前の調剤薬局にも影響が及びます。お盆の１５日は急病センターの眼科が今も昔も開いている。お盆に大きな病院で働いていると上司から先生、寺で働かなあかんのとちゃうんと言われました。実はお盆の前が稼ぎ時、だから夏季休暇はお盆前に取得しておりました。いまは医師も人材紹介でお盆の当直医を募集できる時代です。私も今年はお盆の一週間後は急病センターです。お盆の一週間前も依頼が来たがすでに他のことで詰まっていたので断った。さらにお盆休みに仕事を頼まれいれてしまった、さらに１６日診療する。急病センターは患者さんが怖いと嫌がる人も多いようです。私も一部ですが怖いと思います。あまり働くと子供に悪影響する、つまり医師になると友達はみんな遊びに行っているのにどこもいけない、医師はずっと勉強しないといけないとか。どの仕事についても一生勉強なのに悪い方へ考える。ホワイトカラーエグゼプションの時代にサラーマンになれば５時で帰れて呼び出しなしのパラダイスが待っているともっている。では僧侶ならどうか？枕教で朝５時に起こされたことがあった。僧侶に為れば結婚も大変です。旅行もどこに行けない、坊主丸儲けのように言われる。ストレスが多いのか寺院には子供ができにくいようです。更に東京の大学にでも進めばほぼ１００パーセント姫路は帰ってこない。お盆になると参拝のお客さんでいっぱい私たち子供はほったらかしだった。

７月２７日猛暑の中,名古屋で眼科生涯教育講座は行われました。ＯＣＴがテーマでしたので満席でした。オーガナイザーの後藤教授が途中で２万円の受講料払ってご参加なんですからご着席くださいとお声掛けされた位です。いつも生涯教育講座を受けるとＤＶＤを購入します。４万円です。高いか安いか。名古屋までの交通費と宿泊費と参加費を合算するＤＶＤをなめるように見たら４万円十分元が取れる。神戸でも行われるが悲しい貧乏眼科医はその日は仕事です。参加して感じたのはＯＣＴは眼科開業医にはあって当たり前のもです。数年前のように一番基礎の部分の講義はなかった。いきなり網膜疾患でした。更には次世代ＯＣＴの話がいっぱいでした。ＯＣＴを撮影すると患者さんから診察費が高いと苦情をいただくことがあるが標準検査であることを実感した。平成２０年の生涯教育講座で取り上げられたＯＣＴの話とは全く別の機械の様であった。緑内障のＯＣＴの話の中で医学部の学生にＯＣＴを施行したら３人に１人位異常がでたそうです、強度近視で来院したコンタクトレンズの定期検診の２０代３０代の方に無料で撮影したら結構異常が見つかるのではないかという話でした。緑内障は怖い病気ですが症状がない。ＯＣＴを撮影すると一部負担金が高いと怒られる。

いま眼科で一番多い病気は麦粒腫です、はやり目と間違えられやすいがはやり目は感染します、はやり目は流行性角結膜炎と言います。めばちこは他の人にはうつりません。関西ではめばちこですが関東ではものもらいです。全国でこれだけいろいろ違った名称で呼ばれるものは少ないと思います。北海道ではめっぱ、仙台ではバカ、鳥取ではめぼいた、四国ではメイボ、熊本では何とお姫さん、高知県ではめぼう、広島ではめぼといろいろな名称があります。麦粒腫はうつる病気と勘違いされています。麦粒腫は免疫力の低下が原因であることが多い。今のように蒸し暑いとどうしても増える。更に糖尿病や抗がん剤の投与中の方も免疫抑制されており麦粒腫はできやすい。麦粒腫が内眼角部にできると涙嚢炎との鑑別がややこしい。最近蒸し暑く涙嚢炎の患者さんがやたら多い気がします。涙嚢炎は抗生物質を内服することが必要です。点眼薬では治りません。そこに漢方薬で免疫力を高めることは大いに有用だと思っています。最初は補剤を中心に長くなれば瀉剤も有効です。清熱もよいが理気作用もよい。しかし、眼科といえば目薬を希望する人が大半です。誰が何をご覧になったのか朝なのに２６０件もの検索不気味です。

鼻涙管閉塞症とは涙が涙点から鼻に向かって流れる管がつまることです。日本第二の製薬企業のほこるムコスタ点眼液を実用視力計を使いながらドライアイに好んで使っていますが危惧したことが起こりました。ムコスタ点眼液単剤使用中に鼻涙管閉塞症更に涙嚢炎を発症しました。ムコスタ点眼液が懸濁液であるということは持続時間を長くするとか多くの面で有用だと思います。ムコスタ点眼液だけくださいという患者さんも非常に多いのでショックです。一年以上ＭＲさんも来ないので副作用報告もできていませんがムコスタ点眼液単剤使用の患者さんなので因果関係は否定できません。高齢の女性です。ムコスタの粒子の大きさから言って鼻涙管閉塞症が起こるのは否定できない事実です。それ以来できるだけジクアス点眼液に切り替えています。コンタクトレンズの上からジクアス点眼液をさすのはよいがムコスタ点眼液は点眼はいけないと７月１９日の姫路での講演会で講師の先生は言ってましたがこれも医師の裁量権でしょうか？コンタクトレンズの上から点眼してよい目薬も大いにグレーです。３年で澄明化するとおっしゃった社長の発売記念講演会でのアナウンスからするとそろそろ澄明化するのでしょうか？大いに期待していますよ。

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