姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

白内障手術は紹介する私だがレンテイスコンフォートが良いと聞き勉強をした。1.5付加してあるそうだ。まず保険診療なのが良い。コントラストが落ちない、グレアハローが少ない。移行部がわからない遠洋と中距離用のレンズだそうです。レンズに方向がない、もう一つ病気がある患者さにはにはちょっとといわれていたが他疾患があってもよい、正視狙いの場合以外にも良いみたい。何が良いかといえば短焦点と変わらないということ。私の知人は遠中が見えるとお話する期待されるから黙って入れる時もあるみたい。短焦点と同じ感覚でよいのがレンテイスコンフォート、ただし温度変化に弱いそうです。単焦点眼内レンズ三焦点、レンテイスコンフォートどれが良いか。答えはない、術前検査でこれが良いというものがない。なんせ、男でも90歳で25パーセント、女性なら50パーセントが生存しているそうだ。男は95歳で9パーセント、女性は95歳で25パセント。妻に看取ってもう時代。あるいは介護施設で看取られる時代。PPGで緑内障の治療にどれくらい踏み切るか。緑内障って怖い病気だから目薬一生き使わないといけないんやね。ppgでも早く治療した王が良いのは僚眼が、PPG,緑内障、DH,薄い角膜、DM,近視、などがあるがまだ切ったものはない。もっと怖いのはHFA24ではなくHFA10-2の異常、眼圧25以上、情報のNFLD、PE,若い、などが考えられるそうです。

昨年も台風が直撃した瀬戸内コロシアム。今年も近くに台風接近、岡山で新幹線を降りてバスで瀬戸内コロシアムが開催される岡山国際ホテルに向かった。姫路の眼科にお二人であった。最初は白内障、多焦点眼内レンズの行方はどうなるのか、日本医師会は混合診療はダメとのスタンスです、白内障手術で混合診療が入り込めば今後の日本は？そして多焦点眼内レンズが保険で安価に希望する患者さんに入るというのは健保連が黙っていない。そして多くの眼科が今の白内障の手術がどうなるのか危惧するところです。そして白内障の手術以外の保険点数に大きな影響がある。20203月に何かが起こるのか。アレルギーの薬どうなるんですかという患者さんの声は小さくない。老眼はぜいたく、今の白内障が標準で保険というのは混合診療になる。次は緑内障、そして角膜、最後は網膜。サイトメガロウイルス感染症の医療は進んでいるが保険適応がない。角膜ジストロフィーのお話は国際医療福祉大学の臼井智彦主任教授。2年ぐらい前のまだ東大におられた時にもこの岡山国際ホテルでご講演を聞きました。今多くの患者さんが眼球の輪部から３mmのところに注射している抗VEGF抗体。この注射が全身に影響あるからPDTも選択肢、脳こうそくは再発しやすい病気だから脳梗塞の既往がある人には慎重に全身検索して使おうということでした。明日も朝8時30分から頑張ろう。

エイベリス点眼液には３つのSTUDYが関係するそうです。AYAME,RENGE,FUJISTUDYだそうです。エイベリス点眼液はPG関連薬のFP受容体ではなくEP2受容体に働くから目の周りの副作用が少ないとされている。新気に用いると２１から１７mmmHgに眼圧下降がみられたそうです。ＰＧ関連薬からエイベリス点眼液に変更する８８パーセントPAPが減少し１．５mmHｇ眼圧が上がったそうです。どっちを取るか難しい。眼圧がさがればよいならＰＧ関連薬、上眼瞼溝の深化ＤＵＥＳが気になるならエイベリス点眼液。ＰＧ関連薬に比べて眼圧下降効果は非劣勢だから1.5mmHGの上昇は許容範囲内だそうです。ちょっとでも患者さんに不利益なことは許されないのが今の時代、私はわからない今の時期からエイベリス点眼液は積極的には使っていません。PGassociated　periorbitopathyつまりPAPには次のような将校がみられる。狭い眼窩、下眼瞼の平たん化、眼球陥凹、上眼瞼下垂、狭瞼裂、まぶたが固い。これらはPG関連薬の副作用の可能性があります。現時点ではAD,UVEITIS,PEなどにはPG関連薬が無難です。グラナテック点眼液で充血してやめた人はすごく多い、グラナテック点眼して充血する人はエイベリス点眼液でも充血する可能性が高い。PG関連薬は脂肪委縮させ、筋肉も減らす。筋肉繊維の1型3型4型コラーゲン分解を起こすそうです。

エイベリス点眼液はEP２作動薬です。エイベリス点眼液にはBAKが入っている。新規で使うと４mmHｇ程度眼圧が下降する。PAPはPGassociatedperiorbitopathyの略です。PGはプロスタグランジンです、本来炎症を起こすPGF２αが薬になるなんて夢のようなお話です、しかしまぶたにいろいろ悪さをする。それがPAPです。今日も姫路駅前で緑内障の講演会、エイベリス点眼液の使い方、エイベリス点眼液の副作用が黄斑浮腫というのでなかなか使う勇気がない私が処方した薬で副作用が行うることはのぞまない。どんな人にエイベリス点眼液が良いか。まずは両眼眼内レンズや無水晶体がんつまり白内障の手術をしていなが入っている、いこと、ブドウ膜炎など眼底の疾患がないこと、ＰＡＰを避けるためＰＧ関連薬が使えない人、片眼に点眼している女性、ＰＧ関連薬の副作用が気になる人などがエイベリス点眼液の良い適応だそうです。コソプト点眼液のBAKがフリーになるそうです。毎日この時間子供の帰りを待って姫路駅あたりにいる。すべてが決するのはあと半年、そして１０月終わりには文部省管轄ではない学校は試験が始まる。今も昔も赤本で傾向と対策です。台風１７号は今年も瀬戸内コロシアムを襲いそうだ。せっかく岡山国際ホテルで眼科尽くしになろうと思ったのに。昨年も瀬戸内コロシアムは台風だった。

ホテル日航姫路の４階のちいさな部屋で緑内障のお話を聞きました。質疑応答の時間かえって良いと主催者がいったがみんな残ってました。緑内障と酸化ストレスのお話。酸化ストレスは老化。酸化ストレスはリンゴが茶色くなるイメージで緑内障と密接な関係らしい。東北大学の眼科の中沢先生のお話でした。内科医にはびっくりの夜間低血圧のお話、要するに高血圧患者さんに血圧を下げる薬を出して下がったと喜ぶのが内科の偉い先生。血圧は下がり過ぎてもよくない。しかし、アルツハイマー病と同じで血圧を下げ過ぎると緑内障が進行する。首から上には血圧が下がると循環血液量が減少する。緑黄色野菜を取るのは体に良いこと、みんな頭ではわかっている。私事ながら、今日もお昼はパンプキンの冷たいスープを飲みました。緑黄色野菜はＮつまり窒素の原料だそうです。ＮＯつまりまり一酸化窒素は血流を改善します。ＮＯはアレルギーの世界では好酸球性炎症のマーカー。日本では正常眼圧緑内障が多い、眼圧以外の何か、東北大学の研究ではＮＴＧにおける視神経乳頭出血の頻度がアイファガン点眼液に比べてチモプトール点眼液群で多かったそうです。アイファガンには視野を維持する眼圧以外の何かをひめているよううだ。明日はじばさんビルでエイベリス点眼のお話です。明日は明石の小児科医会のアトピー性皮膚炎のお話もあったがエイベリス点眼液の話を聞こう。

ハードコンタクトレンズがよいなあと心から思いお勧めしています。酸素透過性ハードコンタクトレンズを２５０００円で購入したとする、５年使えば５０００円３年使えば８０００円頻回交換ソフトレンズは３月で６０００円、むちゃくちゃ高いさらにはワンデーだとひと月６０００円。さらにマルチパーパスソリューションが高い過酸化酸素でも高い。変わった先生ね、高いレンズ売ったら儲かるのに、物を大切に使うのが今までの日本でした。これからは使い捨てかもしれない。ハードコンタクト主力の日本コンタクトレンズが倒産した。できればみんなハードコンタクトレンズに戻ってほしいが異物感が強くては要らない人が増えている。私の眼科にはそんな古いレンズをやめて使い捨てにしなさいといわれた人が多く来る。コンタクトレンズ診療などやめてしまいたいがそうもいかない、だったらハードコンタクトレンズの安くて安全を訴えハードからソフトへとレンズを変える人を無くそうと思ってお話しています。危険で高いレンズがソフトコンタクトレンズ、異常が生じても気が付くのが遅い。ランニングコストも高い。

眼科医の手から離れていた洗眼が眼科医に戻ってくるかもしれません。合ったらいいなを力にする小林製薬株式会社のアイボンにはいろいろな剤型がある。防腐剤が2003年からフリーになっている。参天製薬のウエルウオッシュアイやロート製薬からも販売されているようだ、すべてＯＴＣつまり保険適応外です。アレルギー結膜疾患ガイドラインで防腐剤が入っているとかカップが不潔とかで推奨されなかったが2003年から塩化ベンザルコニウムが除かれて塩化ベンザルコニウムを除くということは硼酸が代わりに配合されることが多いそうです。ウエルウオッシュアイは眼科に特化しており眼球だけを洗う。アイボンは花粉皮膚炎などの増加に対応するためにまぶたも含めて洗う。コンセプトが少し異なる。東京お茶の水の第一回眼科アレルギー学会や大阪梅田のドライアイ研究会で小林製薬のブースに立ち寄りました。製薬協に加盟していないためこれまで情報伝達が不十分だったようです。ずっと前から塩化ベンザルコニウムが配合されなくなっていました。塩化ベンザルコニウムはすぐれた抗菌成分ですが角膜に障害も起こします。妊婦のアレルギー結膜疾患などは洗眼液に非常に良いと思います。参天製薬のウエルウオッシュアイは眼科医の手で患者さんにもう一度洗眼をすすめる良い機会と思います。

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洗眼は良いのですか悪いのですか。患者さんから花粉症の時期に質問を受ける。プールを出た後水道水で目を洗うことには否定的である。浸透圧が違うさらには塩素を含有している。アレルギー性結膜疾患ガイドラインに20年近く前に洗眼の容器つまりカップが不潔、防腐剤が良くないなどとの記載があった。そこでわたくしたち眼科医は洗眼に対して否定的になった。今は塩化ベンザルコニウムは2002年ぐらいから配合されていない。姫路市医師会で年に１度の抄読会は今年は日本人が書いた英文を和訳している。小林製薬のアイボンは瞼も洗うことを前提になさっているようです。参天製薬のウエルウオッシュアイは眼球だけを洗うように設計してある。他にロート製薬もＯＴＣでの洗眼液を販売しているようだ。妊婦さんには洗眼は安心・安全なような気がする理想はムチンが洗い流されない成分や設計になると素晴しい。洗眼は日本が世界に発信しているようです。論文の中に記載があったのは花粉皮膚炎にはアイボンのようなまぶたを洗うのが良いと書いてありました。小林製薬はユニークです。