姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

コンタクトレンズの上から点眼液を使用してよいかどうか聞かれた答えは難しい。ソフトサンテイアでも硼酸濃度がどうのこうの言われているしマイテイア点眼液は添付文書にコンタクトレンズ装用時には使用しない事と明言されているしはっきり言って医師の裁量権の世界で何かあれば医師の責任になるかもしれません。瀬戸内眼科コロシアムで小玉先生の自験では何も問題がなかった。更にアジアメデイカルコンタクトレンズセミナーでは渡辺潔先生がジクアス点眼液やヒアレインン点眼液を1か月以内のコンタクトレンズ装用においてコンタクトレンズの上から点眼しても何も起こらなかったことを報告されていました。ヒアレインミニのスイッチOTC化は結局なされていません。ジェネリックのヒアレインミニは高い薬価が付きました。容器代が高いととの申請により公約化が実現したそうです。コンタクトレンズ用の点眼液に入っての基準がありません。グループ1のカラコンも申請をすれば簡単に受理されるそうです。ホテルの食の偽装でもわかるようにそんなに安くてよいものはありません。医療だってそうです介護だってそうです。ホテルのような立派な建物に対する費用は受診者が負担しているのです。

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アレジオン点眼液が明日一一月二五日にいよいよ発売されます。防腐剤濃度が低く抑えられています。アレジオン点眼液はオロパタジン塩酸塩の点眼と第三相試験で非劣性との結果でした。アレジオン点眼液は誘発試験を行ったことも点眼液では画期的だそうです。わたくしのようなアレルギー学会専門医にとっては当たり前の誘発試験が点眼液では画期的だそうです。第４回アジアメデイカルコンタクトレンズセミナーへ渡辺潔先生がアレジオン点眼液について触れられていました。コンタクトレンズの二大現代病―ドライアイとアレルギー性結膜炎のタイトルでした。コンタクトレンズ装用者は２００万人と増加の一途をたどる一方一〇人に１人が眼障害を起こしています。コンタクトレンズ装用者の九割が目の乾燥感を訴えています。ジクアス点眼液を渡辺先生はコンタクトレンズのうえから点眼して特に問題ないことも調べられたそうです。現在の点眼液は防腐剤に対する配慮がなされておりいかっげついないのデイスポレンズならさほど過敏になることもないとの見解を示されていました。いろいろブログでコンタクトレンズに書くため先生専門はコンタクトレンズですか？とブログ愛私が読者の患者さんから質問を受けました。私はメガネ推進派です。めがねを使っていることからもお分かり頂けるでしょう。なぜならドン〇○○テに行けば韓国台湾製の擦るだけで色落ちするカラコンをうっており一旦コンタクトレンズを使用できるようになると検診受けたら損八一〇円のコンタクトレンズ再診料が高いと怒鳴って帰るようになるからです昨日当直明けに名古屋まで飛んでゆき家族からは家にいないと大ブーイングそれに耐えてコンタクトレンズについての新しい知見を得ようとしているのに八１〇円が高い、新幹線代と参加費タクシー料金２万円ですみません。２万円÷八一〇円はいくらの人を診察すればよいのでしょう。もうすぐコンビニでコンタクトレンズが買える時代が来るかもしれない。訴訟になって訴えられるのはだれか？眼科医を訴えないでください。国ですよ国を訴えたら金がとれますよ。過度の規制緩和は危険です。小泉改革がよい例です。わたしはコンタクトレンズには危険性があることをブログで述べているだけです。一人２つしかない目が見えなくなればこまるのはコンタクトレンズユーザーです。木曜日に湯型今から作用から行きますから待ってくれーと電話があった。仕事で検診に行けないそうで二週間レンズを外しても充血が取れない。結局はコンタクトレンズの傷でした。視力は矯正で0.３でした。私はコンタクトレンズ推進派や専門家ではないですよ

眼科に勤務するかたで８１０円が分かれば一人前です。コンタクトレンズ検査料Ⅰと再診料の方の３割負担の支払額ですです。駅前のコンタクトレンズ診療が多い眼科は３００円位だそうです。最近また８１０円入るんですか？という方が増えたこのブログを読んでなんとなく来るのだろう。わたしのクリニツック最小の職員で回している。しかしどこまでの診断能力がある医師が診療しているかわからない駅前のコンタクレンズクリニックは厚生労働省はつぶしたい、しかしつぶれず経営が続いています。駅前のコンタクレンズクリニックはまた多くのコンタクトレンズユーザーが休日受診している、本当に眼科を勉強した眼科専門医位は持ってる医師なんだろうか？コンタクトレンズユウザーは思わないのだろうか？医師免許は有ればコンタクトレンズ診療はできる、以前は姫路まで瀬戸大橋を渡ってコンタクト眼科医が数多くやってきていたようです、今はどんな経歴のコンタクトレンズクリニックの医師なんだろう。昨日先生専門は何って聞かれひょっとしてコンタクトって言われました。コンタクトレンズの健診に来られる方には何かTAKE　HOM　MESSAGEもって帰っていただきたい、ネツトや眼鏡店で購入している人と差をつけたい。そう思い今日は名古屋で行われる第４回アジアメデイカルコンタクトレンズセミナーに参加してきます。ただ今当直中なんですよ。寒くて発熱者が大変多い。わたし特殊コンタクトレンズを学ぶために名古屋にゆきます。みんな安いものに慣れ切っています。視野計２台で５００万円実用視力計１５０万円調節微動測定装置２５０万円消費税前に駆け込みで購入しました。年度末と消費税増税が絡む来年３月には多分納品できませんと言われそうなのでたくさんお金を使ってしまいました。インフルエンザの予防接種お陰様でかなり減りました。ご協力ありがとうございます。本当にお越しになりたい方がお越しいただければよいのです。インフルエンザ流行しているから眼科で色々な予防接種を接種したいと思う人がお越しいただければ嬉しいです。器械いっぱい導入しましたので検査で忙しいのがうれしいな。

コーワの実用視力計とニデックのAA２の組み合わせについての講演をを臨床眼科学会のセミナーで行っていました.眼精疲労は全身的要素と局所的要素があります。ドライアイの６割は眼精疲労、眼精疲労の６割はドライアイとの報告があります。私のところで実用視力計活躍しています。AA２は調節微動解析装置でFKMAPというものが表示されます。X軸は指標の位置で時間とともに接近します。Y軸は指標の位置は屈折値です。HFC調節微動の高周波成分の出現頻度HFCつまりHigh FrequenｃｙConponentを見ています。カラーマップの色は調節微動高周波成分の出現頻度を男示しているそうです。HFCの値は毛様体の緊張程度を表します。調節と涙液動態が関係するとの立場から普通のの視力が低下しない場合も実用視力が低下するそうです。一分間の視力とは面白い発想です。AA２と実用視力系を両方購入すると４００万円です。元はなかなか取れません。しかしなかなか診療の幅が広がります、VDT検診ですが今度クリスマスに慈恵医大で受ける産業医学の講習会でもテーマです。しかしガイドラインの改定はなかなか進まない。

パソコンでお疲れのあなたVDT検診はいかがですか。実用視力計とAA2で他院ではできない目の疲れに関する情報が得ることができます。実用視力計はためしてガッテンで有名になった器械です。いたくはありません。実用視力計はドライアイと一分間の視力を見る検査です。視力の安定性や瞬目回数もわかります。瞬きはした方が涙液交換が可能です。瞬きで補っている方瞬きを全くしない方いろいろわかります。酸素が豊富な新鮮な涙液に交換されます。AA２は調節力を測定します。コンピューターを見すぎると調節緊張や調節痙攣がおきます。カラーマップで大変視覚にアピールします。二十歳代や三十歳代の方にピッタリの検査です。ご自分の目のつかr手を定量かしみませんか？手術はしておりませんが検査機器は一流の物をそろえています。視野計は緑内障早期派遣に役立つFDTを２台とHFAを一台さらにはAP７０００に４台をそろえています。子供さんの診療は得意ではありません。VDT作業者の方一度検査にお越しください。子供さんが少ない静かな環境で検査ができます。夕方５時代がすいております。

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緑内障の視野はなぜ上下からやられるのでしょう。やっとわかりました。視神経乳頭の篩状板のポアが上下では大きく、視神経乳頭の中央では密なことが関与してるそうです。神経が粗であるためまず最初上下から視神経神経の線維は減ってゆく。性的視野に異常が生じるときにはすでに４０パーセントの神経欠損が起こっています。動的視野では異常が出るのが５０パーセントの視神経繊維の欠損とされています。然しいろいろ副作用を有する緑内障の点眼液を視野以上がなく他院へ行けばまだ早いとか緑内障ではないといわれる可能性がある。或いはFDTでのみ異常が出るときにはFDTは特殊検査であり何処にでもあるものではないと説明を加えておかねば大騒ぎになるかもしれない。更に最近３回目の静的視野検査で異常が消えてしまった人を経験した。視野検査に被験者つまり患者さんが慣れないときは悪い検査結果になりやすい。緑内障はお年を召された方が多いので固視不良に陥りやすい。今週はオクトパスをデモンストレーションしてもらう予定です。ハンフリーに比べて中心部分の視野の沈下が検出しやすいそうです。同じ方に続けて同じ検査はしにくい。

昨日初診の患者さん。公立兵庫で本人の保険証持参の女性です。ブログを読んでお越しいただきありがとうございます。主訴は人間ドックで緑内障疑い。まず緑内障では現時点ではありません。－８Dという高度近視でしかも眼圧２０mmHgなので検診に同じK病院に行かれたらデータ残っていると思いますので来年も緑内障疑いとなります。しかし昨日の結果ではHFAで異常なしになしになっています。OCTでの網膜繊維が薄いことを表す赤いところがありません。確かに視神経乳頭のへっこんだところが多いが大丈夫ですよ。特殊視野計FDTも置いてますよとお伝えしましたがあえてお勧めしなかったのは現在の緑内障の定義です。HFAで眼底の乳頭写真と一致する所見がないと緑ないと言い切れません。PPGつまりHFAで異常が出る前の状態と診断できてもかえって悩んでしまいます。岐阜県多治見市で行われた多治見スタデイの結果日本人のデータで４０歳以上では緑内障の確率は２０人に１人７０歳では１０人に１人とたいへん多いことが知られています。いったん緑内障と診断すると一生の問題となります。あえてFDTという特殊視野での確認はしませんでした。御希望でしたFDTは２台所有していますからいつでもしますけどPPGとのレッテル張られてうれしい人はいません。高度近視の変化と緑内障の変化似てますよ。しかし今正確に診断することができない二つの変化です。なんか気になったので書いてしまいました。

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