姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

西川病院からこの場所に移り狭いので器械を中古買取業者にいっぱい買取りまたは差し上げた。最近になり子供たちに言われたが「お前とこは機械がないからお前とこには行かん。」と言われたらしい。もともと子供は２０人に１人なので別に何のことはない話だが家庭でそういう話をするから正直な子供からそういう話が出るのであろう。わたしは住まいと病院の校区が違うから病院で殺して葬式して二重に儲ける。とよく言われた。不快な話だが。糖尿病の方が多く檀家の方が入院することはまれであった。実際にはそんな話ほとんどなかった。いろいろありますね。どっかひっ越したいが面倒くさい。小学生で検査と言っても大して機械はいらないと思います。老人ほど機械の差はあると思います。十数えるのに「ぼんさんがへをこいた」だれがかんがえたのかしれないがよく言われたものである。梶田先生が考えられた調節力を測定する機械を導入することにしました。更には実用視力の機械も導入予定です。消費税が上がるならその前の上半期決算に購入する。当たり前の発想です。ＦＤＴも２代目を今から納品です。

よほど世の中医療費の不払いが多いのか。１８時ごろ荒々しい男の声で今日赤の近くの橋の上におるんやけど見てくれへんかと電話があった。ゴミが入っていたいなんとかしてくれ。なんと無骨な方かと思いました。すぐにお越しになりました。聞けば保険証も身分証明になるものもないのでＴ市の眼科で断られ姫路でもすべて断られたそうです。確かに最近今まで経験したことのない不合理な不払いを経験した。しかし、今日の患者さんそんな人には見えません。みれば上眼瞼の裏に黒い異物発見除去すると楽になったと感動してもらいました。うれしかったです。おかね払ってもらえたらもっと嬉しいです。６時過ぎたらこのあたりの眼科はみんなしまってしまいます。学童も六時まで、眼科も六時まで夜間診療加算なんて本当に機能しているのでしょうか。この夏初めてコンタクトレンズ関連の診療で不払いを経験しました。再診とコンタクトレンズ検査料１で８１０円これは全国共通です。８１０円高い高い。これは駅前にあるコンタクトレンズ販売店併設眼科はコンタクトレンズ検査料は２となり再診料とコンタクトレンズ検査料２が３００か４００円と異常に低くに抑えられていることによるのもです。厚生労働省はコンタクトレンズ健診を多くする眼科は不要と思っています。コンタクトレンズユーザーは逆手に取られているようです。駅前ならHCLも一回でもらえるのに普通の眼科へ行くと処方に一回、受け取るのに一回来なければならない。８１０円が２回もいる支払わんという論理です。困った人だ。はじめから駅前にコンタクトレンズ診療にいけばよいのに。

２０１３年京王プラザホテルで９月２３日朝８時３０分。７時３０分からの須田賞講演会で感動しました。感動的な講演を聞く機会を得ました。ＷＥＬＣＯＭＥ　ＴＯ　ＳＵＧＩＹＡＭＡ　ＷＯＲＬＤとのことばから始まりました。新家先生のご紹介で１０年でインパクトファクター３００以上、一本の論文で３.５だからすごい。何せ凄い。ＤＥＳＥＫを日本に積極的にＫ先生ともども直接勉強にかれたそうです。眼科は細分化されており４奉行という教授を支える眼科医が存在し緑内障と角膜、緑内障と神経眼科、緑内障と網膜硝子体等を橋渡しするそうです。まさにチーム医療であり人材ならぬ人財です。最も難しいとされる角膜移植であるＤＥＳＥＫが緑内障のレーザーイリドトミーによる水泡性角膜症の治療として普及したのは感動しました。朝９時前には立ち見の人が多数おられました。それぐらい値打ちがある須田賞受賞講演会でした。学位をとることが研究の目的ではなく学位をとることから研究はスタートする。北沢先生のお言葉だそうです。学位をとったら開業だという医師が多い中素晴らしい教室運営をされている杉山教授に感動しました。

緑内障学会の宿泊が取れません。２１日が取れません。都内どこもいっぱい学会の会場の京王プラザホテルは５万円するみたい。やはり、土曜日の夜夜行バスになるのでしょうか。２２日は朝７時２０分はじまりです。受け付けが朝７時から夜行バスで行ったら丁度の時間です。OCTの話を聞きたいと思いいきたくなりました。緑内障学会会員ですので１８０００円で参加できます。緑内障学会会員でなかったら２２０００円です。２２日は１８日になり宿泊先が安く取れました。こうなると当日のキャンセルが一番期待できそうです。京王観光という会社に電話するのも一つだが22日の予約を入れたホテルにもう一度電話を入れました。１万円ちょっとで部屋が空いてました。後は１２時４４分ののぞみに乗るだけです。今回はOCTの話が多い様なのでどうしても参加したかった。最近父親の調子がよくありません。今日も昼は介護施設で点滴でした。２０００CC輸液をしました。とても良い介護施設です。有料老人ホームです。特養から変わってよかったと思っています。スタッフの皆さんに感謝します。

特定疾患療養管理料は２２５点です。高血圧や糖尿病などの生活習慣病で受診すれば特定疾患療養管理料は毎月２回まで算定されます。算定できます。先日聞いた話ですが旧帝国大学に娘さんが進んだ比較的近くの有名な眼科医が子どもは絶対に眼科には進むなと言ってると聞きました。理由は眼科に未来はないということです。超高齢者社会を迎え世の中が内科・外科を中心に回っているからという話でした。一例をあげると特定疾患指導料というのがあるが色々な考え方があるが眼科では特定疾患療養管理料の算定が難しい。内科や外科なら特定疾患療養官僚の225点が月2回まで多くの診療で算定できる。更には在総診も眼科での算定は困難です。主たる診療科には眼科はなりえません。往診という形で臨機応変で患者さんの求めに応じて自宅を訪れるしか道はない。安い手技量で抗VEGF抗体の高い薬を使い眼科全体として診療報酬が高い診療科と間違われるようになってしまっている。皮膚科なら皮膚科特定疾患というものがある。眼科には眼科特定疾患はない。眼科には暗黒時代が来るかもしれません。眼科には慢性疾患を管理するという概念が少ない。在宅医療も往診のみである。しかし糖尿病網膜症なら眼科的病気診断を行いDAVIS分類でどこのステージだから運動をしてはいけないとか積極的に運動しようとの立場を変えた指導ができます。手術をする一部の眼科は評価されている。しかし、抗VEGF抗体の硝子体注射が眼科の診療報酬を押し上げているのは間違いない。

９月２１日から緑内障学会です。ところがなかなか泊まるところが見つかりません。最悪夜行バスで２２日の朝の７時２０分からのモーニングセミナーへ参加することも考えています。緑内障学会の会員です。事前登録迷いましたが異常気象で不安なので登録しませんでした。さて８月末からやっぱり学会でもいってOCTの勉強でもしたいなあと思いましたがビジネスホテルがあいていません。会場の京王プラザホテルもあいていません。近くの新宿ワシントンホテルもあいてません。ずーとホテルの空きを待っています。ずーとネットを診たり電話をしてますがあいてません。新宿以外も９月２１日の宿泊がいっぱいです。９月２２日なら空いています。なぜこんなに東京のホテルはいっぱいなんでしょう。困ったなあ。２１日から行けば８単位２２日からなら６単位大して変わりありませんがイーブンイングセミナーを聞きたいなあ。夜行バスで行くしかないかなあ。後は当日のドタキャンを当てにしています。きっとある。

視力の正常値は１.０です。たとえば、今の学校での視力はどうなっているかご存じない方が多い。０.３，０.７，１．０個の三つの指標を測るだけです。それでABCDが決まります。視力の正常はAです。近年１．０よりも良い値である１．２、１．５は意味のないものとされ測定しなくなっていることをご存知ない方は少なくないようです。０．３が見えなかったらD,０．７が見えなかったらC、１．０が見えなかったらB,1．０が見えたらAです。この話って保健便りかなんかに書いてありますか？忘れたなあ。当たり前だが意外と知られていない話です。昔みたいにすべての、指標測らないこともご存知ない保護者さんが多い。たかが視力、されど視力。おとなでも視力の正常値は同じです。メガネ、コンタクトレンズを使っても１.０あれば視力は正常です。０.９なら異常です。１.２や１.５、さらには２.０は測定する意味がない。お父さん、お母さん世代とは違うんです。私のクリニックではできるだけ自分で視力を測って啓蒙活動しております。１.０そんなに視力悪いんですか?１.尾は正常です。

眼科の入院収入が４１パーセント増加。クリニックは３９パーセントダウン。バブルな眼科と貧乏眼科二極化しているようです。うちも老人眼科というのを標榜したいくらいです。製薬会社さんに「先生ところは眼科、うちの会社では眼科」どんな医療しても眼科が担当なんです。然し私はその人が販売するジェネリック医薬品を優先的に使用していました。がっかりしました。びっくりしました。現在調剤薬局は後発品を３５パーセント以上使うように指導されています。大手製薬会社もみんな後発品を販売しています。ムコスタ点眼液の会社は他人のまねをしないとのポリシーでやってます。話は戻ります。トラブルに対し会社に電話すると眼科担当者でよかったのになぜか地域の担当者が登場した、そこから調査が行われなぜか私が悪いことになった。そして今さっき伝えに来た、耳を疑う発言がいっぱいだった。ICレコーダーで録音はしました。半澤直樹ではないが倍返しするとすっきりしますよね。全品がえし。全部返品したらどうなるでしょう。本当に宝くじに当たるような不幸です。暗ーい気持ちです。宝くじに当たるようなことが起こったら宝くじを当てた私が悪いのでしょうか？システムや組織には不備がないのでしょうか？患者さんにはよくからまれるしなーんかいやになりました。そして最近未曾有の暇さです。暇は悪です。ちょっと忙しいのが一番です。

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