姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

散瞳検査をうけられたことはありますか？飛蚊症や糖尿病の眼底検査そしてレーザー光線の前の処置として散瞳を行うことがあります。帰りに交通事故にあったらだれが責任を持つか？神戸地裁姫路支部でかなり前に「寝てする内視鏡つまり寝てする胃カメラ」の検査を受けて帰りに事故あった患者さんが「車の運転をしないで御来院ください」という説明をきいた聞かないでもめたことがかなり昔あった。散瞳検査の帰りに交通事故に合うと大変なので送り迎えをしてもらうか公共の交通機関で来院してください。というのが一般的な説明でしょう。自転車は微妙なところです。自転車も車道を走れという時代です

はやり目はウイルス性結膜炎です。かなり感染力は強いはずです。はやり目はアデノウイルスが原因であることが多い。アデノウイルスはキットで診断できるが正診率は７０パーセントです。つまり、アデノウイルスキットで陰性であっても安心できません。耳の前にあるリンパ節腫脹を眼科医は診ています。これはめばちこなど他の病気でも見られます。はやり目に特有ではありません。炎症が強いサインです。眼科では雑誌などふつうはおきません。本を触った手で触ると感染源になるからです。はやり目の子供が触った後そこに触れることは感染源になります。ある日突然真っ赤になります。はやり目と勘違いされる病気にめばちこと麦粒腫があります。めばちこや物もらいは他人にはうつりません。

眼圧測定は医師であるわたくし自身が行っています。かなり希少価値があります。普通は医師が測らないでしょう。ゴールドマン眼圧計は医師だけが図れるものです。眼圧ってプシューと空気が出る検査ですが正しくはノンコンタクトとのメーターといいます。。わたくしはお経を唱得るがごとく正常は２１未満、日本人の平均は１５位です、あなたはいくらです。と唱えています。低い方が問題ないことが多いです。眼圧は立つか座るか、息を吐くか吸うかで３は違います。一般に午前は低く、午後高くなります。検査のコツは大きく目を開けていただく事です。まぶたがしまっていると眼圧は高く測定されます。緑内障と密接な関係にある眼圧ですが緑内障の診断にはあまり有用ではりません。視野検査と眼底写真が有用です。アレルギー疾患ではステロイドホルモンの点眼や軟膏をまぶたに塗ることで眼圧があがる人がいます。遺伝子の問題です。更には若年者ではステロイド外用薬で眼圧があがりやすい。つまりステロイドレスポンダーです。ステロイド内服薬でも眼圧があがることはあります。このあたりの研究は３０年位前に終わっているようで新しい話はありません。

西川クリニックの待合室にテレビがないのはなぜか？雑誌が少ないのはなぜか？答えは感染症対策です。見た目がきれいでもアデノウイルスがいることは十分あり得ます。診療後早くおかえりいただくことを目指しています。いつ行っても混んでいないそんな環境を理想としています。早くクリニックから帰れて医師ができるだけ診療のなかで多く関与し満足感をお持ち帰りいただくクリニックを目指してます。先日来られた方が指導箋たくさんくれるからうれしいといわれました。机の上にたくさんいろいろな領域の指導箋をご用意しています。雑然としているようですが色々な患者さんが来られるためご容赦ください。「こんなん先生のところぐらいですよ」「いろいろもらえてうれいわ」といわれますが予防接種などとよくいわれます。「絶対何か起こる」のになぜそんなことするのか。はやり目以外に感染症はほとんどない状況下での予防接種を希望する人もいると考えております。何あったらうちに紹介してくれたよいという小児科医もいます。高いところにつるしたテレビがないのはドライアイの啓蒙運動です。指導箋などパンフレットは読み終わられましたらお持ちかえり頂く要希望いたします。

最近網膜剥離の患者さんが続きます。一般に網膜剥離は裂孔や円孔が作られそのあと打撲等の誘因が加わり発生すると考えられています。前兆は飛蚊症や光視症です。剥離が起こると黒いカーテンがぶら下がってきたとか黒いカーテンがぶら下がってきたといわれます。視力が矯正して見えるかどうか？これはご本人にはわかりません。単にメガネが低矯正なら良いが自己判断ではわかりません。高度近視は網膜剥離の一番の危険因子です。高度近視の方はメガネは緩く、めがねの度数を上げると見えると考えている場合が多いようです。コンタクトレンズは遠方が見えるように合わせることが多いと思います。だから単にコンタクトレンズやめがねの度数の問題と考えるのも無理がありません。おひとりは約一年「度数が弱いめがねをかけているだけ」と考えていたそうです。怖いな網膜剥離。最後は逆です。コンタクトレンズが汚れていたため視力低下を起こしていました。さらのレンズに変えると見えました。２年ぶりの眼科だそうです。いろいろありますがコンタクトレンズをかえて見えるならよかった。

水晶体すなわち目の中のレンズは遠くを見るとき薄く、近くを見るとき暑くなってピントを合わせることができます。年齢とともに水晶体の弾力性が減少し近方を診るとき暑くなる事が困難になります。「近視は老眼にならない」はあやまちです。近視はもともと近方が見える目です。だから、水晶体の弾力性がなくなっても近くがみえます。４０歳を過ぎると誰にでも起こる現象です。目が疲れるだけではなく肩こり、頭痛の原因になります。適切なメガネやコンタクトレンズの装用が重要です。まとめると老視はピントを合わせるのが難しい状態です。単に近くが見えにくい状態ではありません。一生めがねをかけずに済む人は何処にもいません。年には勝てません。

めがねからコンタクトレンズに変えたら打率５割近くに上がったと昨日診察に来た中学生の方がおっしゃっていました。3回目の来院でしたが今回は乱視用に変更しました。昔、岡山Ｇ高校が甲子園を沸かせたことがあります。その時のレギュラーメンバーの２人が姫路の中学から特待生？で春の選抜大会に出場していました。ほとんど休みはなく姫路に帰ってくることがないのにたまたま帰ってこられたときにたまたま病院に来られて、そのころまだ出始めの乱視用ソフトレンズをお勧めしたところ夏の甲子園には出場できなかったが打率が５分上がりましたと言われました。まだそんなにレーシックなどみんな知らなかったし姫路はほとんどの方がレーシックをしていなかった時代の話です。そんな時代から見れば画期的な時代です。レーシックをすると遠くは見えますが近くはいずれ老眼鏡が必要になります。しかし、野球の選手なんて年俸うん億円の世界です。お年を召されて老眼鏡を必要としても現役時代にたくさんの年俸を得ておられることでしょう。

老眼の人が最近診察にお越しになる。皆さん４０歳代です。こどもがほとんど診察に来られないからどうしても話題は老眼になるのでしょうか。「近視は老眼にならない」というのはうそです。近視の人は手元が絶えずみえるのでそれを老眼にならないというのです。本当は手元を見ているとき遠くのカレンダーを見ようとして見えないことです。ピント合わせができないことを老眼と言います。コンタクトレンズを使用すると老眼に早くなる。これは正しい。コンタクトレンズを使用中の方は早く手元が見にくい等を訴えられます。学校で授業するする先生は手元の教科書と離れた距離にいる生徒を同時に見ないといけない。遠近両用めがねを最も必要とする職種です。４０歳代になると急に調節力が低下します。これはどうしようもないことです。遠近両用メガネは万能かというとそんなことはない。階段の上り下りやパソコンを見ることには？階段の昇降は足元が浮いて見えます。特に女性の方には多い。パソコンを遠近両用メガネでみると顎があがり肩こりの原因になる。パソコン専用めがねをお勧めいたします。コンタクトレンズは０.７くらいに合わせその上からめがねをかける方法、１.０のめがねの上から老眼鏡をかける方法いくつかのパターンがある。老眼にきく漢方薬はないのは言うまでもない。

コンタクトレンズの診察費が自費になるという噂が出ては消え、出ては消えています。私のクリニックにはコンタクトレンズでお越しの方はすくない、積極的に勧めないからです。自分の子供が低年齢からコンタクトレンズをしていると思うとびっくり仰天。低年齢からコンタクトレンズを始めて何が悪いのでしょうか？角膜内皮細胞の数の減少、ドライアイ、適切に矯正されためがねをかけられない。いろいろあります。高度医療管理機器と言いながらインターネット販売は継続している。となりの韓国ではコンタクトレンズ診療は眼科医の手を離れているという噂を聞きます。コンタクトレンズ診療が面白いと思う眼科医は多くないのでと思います。。ハードコンタクトレンズの普及によりコンタクトレンズは日本人になじんだ文化です。その文化もレーシックに置き換えられようとしています。中学生でコンタクトレンズ装用を始めたり、小学生でオルソケラソロジ―を始めたり世の中随分変わりました。高校生でで過度なアイメイクやカラコンをはじめ大学生になればレーシックの時代も近いのかな。「コンタクトレンズの診療」が自費になればどうなるのでしょう。私のような田舎者は安全面時からめがねで十分です。

「なぜか」とたずねられたらどうお答えするとよいのでしょう。困ってしまうことが多くあります。インフルエンザの予防接種の料金が医療機関により違うのはなぜか？と聞かれたらお答えに困ります。無難なのは自費診療だからと答えることでしょうか。安くすると国産ですかと聞かれる。不活化ポリオ単独やヒブ、肺炎球菌ワクチンすべて輸入ものです。ドライアイの方がはじめての診察にお越しになった。前にかかっていたところではそんなこと聞いていない。なぜ前医はそんなこと教えてくれなかったのでしょうか？難しい質問です。さらに目薬を使いながら涙店プラグも入れるのかと聞かれたりする。答える方はもっと難しい。これはなぜでしょうか。前医を批判することは避けたいと考えているからです。或いは誤解を招くことがあるからです。ネシーナとセイブルが出ている糖尿病の患者さんネシーナなら飲むがセイブルは嫌だ。なぜなら他医にてセイブルは？といわれたそうです。親切心でお答えしても受け止め方は様々です。