姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

アイファガン点眼液は海外ではアルファ眼点眼液として緑内障の進行予防に約１５年の実績がある。アイファガン点眼液０.１パーセントをまだ処方したことがない。その理由は他の医師から聞いたが眠たくなる人がいるそうです。まさかアイファガン点眼液という目薬で眠くなるとはだれも思っていないのではなかろうか？ＬＰＧＳつまり低眼圧緑内障スタデイというのがありアイファガン点眼液を使った群では緑内障の視野の進行を優位に抑制できたらしい。しかし、そのデータは０.２パーセントのものだそうです。日本で発売されたアイファガン点眼液ははＬＰＧＳとは更に添加物が違う。塩化ベンザルコニウムが入ると角膜障害の発生率が上昇するがその角膜の傷により点眼薬の全貌内への移行性が上昇する。海外のものと日本でのデータは単純には比較できません。ドルゾラミド配合の点眼液も海外では２パーセントだそうです。他科が目薬されど目薬。海外ではアルファガン点眼液の名で非常に使われているアイファガン点眼液効果と副作用はどうでしょうかね。眼圧下降しなくても視野進行を抑制できるなら素晴らしい薬です。

コンタクトレンズアレルギーについては以前も記載いたしました。毎日毎日あまりにも多いのでまた記載しておきます。原因はこすり洗いを２０回以上しないからです。ソフトコンタクトレンズは違和感もなく装用は簡単にできる。中学・高校になると部活に属する。それが終わったら塾。休日も試合でつけっぱなし。メガネなんて持っていません。学校からけがで受診して視力を測るとコンタクトレンズをはめて０.３、角膜内皮細胞の数を測定すると減少している。或いは大小不同著明こまったなあ。痛くもかゆくもないから甘く見る。そこに金儲けのためにコンタクトレンズクリニックが付け込む。厚生労働省はコンタクトレンズの処方箋なんて決まりつくっていません。どんなふうに利用又は悪用されるかわかりません。

平成２０年から継続審議されていたヒアレインミニ点眼液がスイッチＯＴＣされるそうです。条件は防腐剤無添加、一週間使って改善しなければ眼科を受診する事だそうです。さらにビッグニュースなのはアレグラ６０mgのスイッチＯＴＣ化です。医療用アレグラ錠の成人量である一回６０mgを朝と夕に服用することです。しかしなぜアレグラ30ｍｇが小児用としているかはアベンティス社のＭＲさんにきてもはっきりしません。アレルギーの人に処方する薬はアレルギー性の肝障害をおこすのはあたりまえとおもいますが医療用のアレグラとおなじものがＯＴＣになったのは画期的です。規制緩和が進んでゆきます。

１９９７年にアイファガン点眼液がこの世にでました。アイファガン点眼液はどんな緑内障薬でしょうか。その理由はアイファガン点眼液を用いたlow tension glaukoma study つまりＬｏＧＴで４年のスタデイでチモロールと眼圧に差が無いのにアイファガン点眼液投与群では視野進行例が３.９２パーセントとチモロール点眼液の９.１パーセントと有意差がついた。アイファガン点眼液の方がよいデータが出ている。つまりこれをアイファガン点眼液の神経保護作用と考えるわけです。そこでもうひとつのＳ製薬からアイファガン点眼液がこの度発売されたようです。しかし、４年間のスタディで９９例の中で２０例が離脱した。その原因はアレルギーです。中止例はアイファガン点眼液で２８.３パーセント、一方チモロール点眼液では１１.４パーセントです。２８.３パーセントの中止例は決して低くはないと思うのはわたくしだけでしょうか。

姫路でも眼科の往診をしている医療機関があります。今日もご紹介いたしました。先日は白内障手術をどこで受ければよいか？というご質問のお電話をいただきました。知っている限りのことは知っている範囲でお答えいたします。出来ますれば診察していないときにお電話いただければと考えます。お待ちになっている方、お待ちになってやっと診察という方もおられます。眼科の往診については以前もケアマネージャーの方にどの範囲ならいけますかと聞かれた。車に乗らないので校区内位でしょうかとお答えいたしました。できることも限られている。でもご本人が診てほしいというので電話していますといわれることも多いです。内科を中心に外科の医師も往診には熱心です。眼科で往診が盛んでないのはスキルの問題と診療報酬上眼科の往診はあまり想定されていないからではないでしょうか？もう一軒紹介してくれと言われたのにはまいった。なかなか眼科の往診はないように思いますがね。急変したら往診です。定期訪問は往診ではないように思います。

ジェネリック医薬品は悪でしょうか？点眼薬にもジェネリック医薬品があります。わが国では全く同じものではありません。わが国では何が同じかというと主成分です。アメリカでは全く同じものです。基剤とか添加物は日本のジェネリックでは違うのです。却ってしみないためさし心地が悪いためジェネリック医薬品でやすいことは関係なく、後発品のほうが人気がある点眼液もあります。ＰＦというのをごぞんじですか？防腐剤がはいっていないという意味です。案外防腐剤アレルギーは多い。やさしい薬と説明を受けてもらった薬にかぶれると医師に不信感を持つことになります。点眼液には共通の防腐剤が入っています。ひとつだめなら何をさしてもだめです。

保険診療で使える薬に先発品と後発品があることをご存知ですか？また診療報酬改定が２年に一度は行われていることをご存知ですか？その中で不思議な思いを描いたのは先発品かそれとも後発品かという薬の話題です。眼科の点眼薬のなかでミドリンＭ、サンコバミオピン、カタリンＫ、フラビタン等の点眼液は先発品として平成２２年度改定では認められていました。この度の２４度改定では先発品ではなくなりました。一方、一般名処方加算２０円つまり２点というのが認められましたがこれらが先発品でナクなった為一般ネイ処方しても２点の算定は認められていません。わたくしが西川病院時代に行ったトライアルでは点眼薬ではＳ制約の容器に人気が集まりました。特にご高齢の方では一滴がでやすいものに人気が集まりました。１割負担の方にとっては容器の方が効果より重要なようでした。今は一般名処方はしてません。２０円は頂いておりません。漢方薬は先発品と後発品はありません。ご安心ください。

コンタクトレンズの処方箋を見られたことはありますか？わたくしは眼科に転科して以来コンタクトレンズの処方箋というものを見たことがありません。しかし、コンタクトレンズの処方箋くださいというひとがいる。コンタクトレンズの処方箋を見たことがおありなのでしょうか？薬の処方箋は西川病院が院外処方化した約１５年前から市内のあちらこちらで見られ今日ではあたりまえになっている。薬の処方箋は厚生労働省がひな形を決めています。コンタクトレンズの処方箋は多分ひな形というか様式というかはっきりしていないと思いますよ。そういうことは想定外です。もし破れたものが入っていたらその破れたコンタクトレンズに対してだれが責任を持って交換なり返金なりをするかというと？です。その陰には大量に仕入れて買いたたくというちょっとやくざ?な方が介在している場合もあるのではという噂を聞きます。極論ですがあなたがやくざの資金稼ぎを手伝うということはないでしょうか？駅前の一等地で経営が成り立つ業種の一つがコンタクトレンズ販売業ではないでしょうか？安く買ってたくさん販売っすれば儲かる？

最近というか今日だけでも３人もいたのがコンタクトレンズアレルギーです。そもそもコンタクトレンズアレルギーが増えたのはなぜか？使い方か？それともコンタクトレンズケアに問題があるのか？コンタクトレンズが汚れてその汚れにまぶたの裏側が反応するものです。コンタクトレンズアレルギーが増えたのは時代の変化なのか？それとも病院から一つのクリニックになり敷居が低くなりコンタクトレンズアレルギーが多くなったのか。眼科専門医でアレルギー学会専門医が少ないためかとにかくコンタクトレンズアレルギーがとにかく多いほんとに多い。しかも患者さんに強いステロイドを使うからいついつこれますか？と尋ねると来るというから処方したら数か月後に来院子供というか生徒さんを叱っても何も生まれませんから黙ってます。まあ関東と関西でも眼科専門医のコンタクトレンズに対する考え方が大きく違う。インターネット販売という抜け道にコンタクトレンズユーザーが流れると眼科はパソコンのごみ箱である。眼科専門医にもいろいろな考え方がある。わたくしはコンタクトレンズをアレルギー学会専門医の立場から診ようと思います。

化学外傷とはアルカリや酸性の化学物質を目に入れることで角膜に障害がおこることです。化学外傷のなかで酸性では凝固壊死、アルカリでは融解壊死が起こります。５歳の子供に硫酸入りの点眼液をささせて逮捕されたニュースが報道されていました。アルカリ外傷の方が一般的に恐れられています。それは融解の方は凝固よりも怖いということです。アルカリ性のものが入ると時間とともに融解が進んでゆきます。化学外傷の時はとにかく洗う、とにもかくにも目を洗うことです。風呂場でシャワーで目を洗うことをお勧めしております。化学外傷でも酸性の方がまだ凝固するのでましです。アルカリ外傷で怖いものは運動場の白線です。昔は水酸化カルシウムこと消石灰でした。雨が降れば消えることが売りでした。いまだ目に入っても大丈夫なように代替え品が使われています。炭酸カルシウムです。雨が降っても消えません。白線がいつまでも残ります。高価なようです。学校で使えても球技大会ではまだ消石灰が結構使われているようです。炭酸カルシウムは水に溶けないんですよ。