姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

ことしも眼科診療アップデートセミナーの再放送【ONDEMAND】が始まりました。姫路市薬剤師会での今どきのアレルギーという講演が無事終わりゴールデンウイークで時間もあるので復習しています。毎日コツコツ復習しています。東京の眼科実践講座や最終回を迎えた東京眼科アカデミーではこのような企画はありません。眼科生涯教育講座では約４００００円でDVDを購入すれば可能です。眼科診療アップデートセミナーは３００００円の参加費が必要ですが何度もONDEMAND放送を見て復習すればとてもためになります。有名講師が２５分ごとにいろいろなテーマをレクチャーしてくださいます。またわが兵庫医大眼科学教室の三村治教授にお会いでき情報交換会で西川先生元気にやっていますかと毎年お声がけいただけます。私のほうからご挨拶に伺うべきところ神経眼科の第一人者三村教授のほうからお声がけいただきいつも三村教のほうからお声がけいただき感動いたします。東京で行われる８月の眼科実践講座の申し込みも完了しました。前回から一部ですが参天製薬のホームページでONDEMANDが始まりました。眼科は講演会が非常に多い。

１０回を最後に今の形での東京眼科アカデミーが終わった。京都の眼科診療アップデートセミナーのように新しい形で坪田一男教授が考えてくださるそうです。なんといっての眼科学会の専門医の会であり抗加齢学会つまりアンチエイジングのお話も聞けるのでとても楽しいつまりご機嫌な会でした、坪田一男教授の笑顔に元気をいただきました。今回特に白内障の手術のお話に感銘を受けました．ビッセン教授と常岡教授のお話はすごい。ビッセン教授は万人が満足する多焦点眼内レンズはないというお話でした。患者さんは簡単に眼内レンズを入れ替えることができると思っているおいうお話でした、また歯科大学の眼科なので常勤３人だそうで大変だと思いました。ファムとセカンドレーザーのお話は目から鱗のお話でした。眼科では顕微鏡で手術するのが当たり前だがファムトセカンドレーザーだと顕微鏡を使わず白内障を手術できるそうです。これが安くなり保険適応になれば眼科に革命がおこる。既に研究費で１０００例を目指しファムトセカンドレーザーで切開し前嚢切開もされているそうです。顕微鏡を使わない白内障の手術、どんどん医療は進化します。私のところへ来ていたMRさんがエリアマネージャーになりおられた、さらにコンタクトレンズの担当者もおられた。みんな出世している。私のところのように薬もあまり使わないtころをこまめに回る方は出世する。

次回の休日夜間急病センターへの出務は７月です、行きたいわけではありませんがDUTYです。７月は父親の一周忌で何かと忙しい。いっそめっちゃ忙しいゴールデンウイークと交代してもらおうかと思います。兵庫県で一番な忙しい姫路の休日夜間急病センターに受付時間が４月からできるようです。１８時まで診療は今までと同じですが１７時３０分で受け付けは終わりますが中に患者さんはいます。子供医療が無料化したので怖いものがあります。コンビニ受診という言葉がある。ＣＯＮＶＩＥＮＩＥＮＣＥとは便利ということです。ファミリーレストランとは異なりコンビニエンスストアが労働者不足で２４時間営業をやめたとは聞きません。休日夜間急病センターでもう３０年働かせていただいています。眼科なんか神戸の急病センターなら３時間働けば帰れます。姫路は長い。医療機関は大病院は受付時間という概念がしっかりしています。開業医では受付時間と診療時間が同じところも少なくありません。医療機関は圧倒的に女性が多いです。つまり帰宅後家事がある、育児がある。今の考え方は定時に終わり残業をしないというのが労働局の考えです。医療にはなじまないかもしれませんが労働３法を根拠に医療機関も例外ではありません。一週間に一回の休日は法定休日です。世の中は週休２日です。

梅雨以降うっとおしい日が続きます。台風の次々日本列島に来ましたが姫路は比較的平和です。台風一過の青空もなくお彼岸の中日の過ぎましたが今日の降水確率５０パーセントです。９月というのに湿気が異常に多い。漢方薬には祛風湿薬という概念があります。祛風湿薬は今は少ないと思いますが関節リウマチにも用いられました、しかし今は早期にＭＴＸを使う時代を迎え漢方薬の出番はないと思っています。関節リウマチはかつては慢性関節リウマチと言われたことがありました。学生時代は関節リウマチです。慢性が付くと治らない嫌な思いがあるというので慢性関節リウマチは関節リウマチに変わりました。風邪薬をリウマチのような関節痛の薬が同じ方位であることがインチキと言われるがゆえんです。わたくし自身４９日もスギ活動を再開できたらと思いますが疲れで寝てバカ理の日を過ごしています。昨日は法事で舞子ビラに始めてゆきました。講演会で舞子ビラへ行く機会が幾度もありましたが行ったことなかったので良い気分転換になりました。

眼科では訪問診療は存在しない。往診はできる。しかし十分な報酬がないからみんな積極的ではない。内科の訪問診療に携わっています。ＳＰＯ２やバイタルチェックは訪問看護ステーションの看護師さんもしてくださっている。多くの患者さんがＰＯＬＹＰＨＡＭＡＣＹです。２０種類くらい薬を服用している人がいたので薬を減らしたいと思いませんか？と言ったら奥様がこの人薬が大好きなんですよとおっしゃった。カロナールにＮＳＡＩＤsのロキソニンの両方が入っていた。両方服用しないと頭痛が改善しないつまり薬物依存になっているんだ。親指に爪白癬がのこっておりイトリコナゾールを長期服用されている。調べていないがＣＹＰ３Ａ４で代謝される薬はないのでしょうか。一回行ったら何か一つくらい減らしたいが難しそうです。さらにはお薬多いですねというとアンタラーが勝手に出しとんやろーと厳しいお言葉がかえってきたこともあったそうです。爪白癬にはるこなっくばかり使っている、POLYPHAMACYの患者さんにイロリコナゾールは肝障害とＣＹＰ３Ａ４の問題がありつかいたくありません。採血もＢＮＰが必要な人が多いです、５cc必要なので大変です

製薬メーカーの講演会はバイアスが入るこれは当たり前です。しかし、製品があるいは薬がない分野においてはバイアスはかかりません。海の日の東京の眼科臨床実践講座のランチョンセミナーのなかで眼科学校保健の話を柏井真理子日本眼科医会常任理事からお聞きしました。今年の４月から整形外科領域の学校検診が義務化されそれを内科・小児科学校医が行うようになりました。つまり眼科学校医は要らんということになる危機感もありこのランチョンセミナーは行われたのかもしれません。色覚検査が学校で復活して昨年の眼科生涯教育で学校保健に対して関心が高まり受講者が急増しました。メーカーの薬を売るための発売記念講演会も一題は製品に関係するもの、もう一つはこんな学校保健などの製品に全く関係がないテーマにしてはどうでしょう。抗ＶＥＧＦ抗体のお話や緑内障の話に製薬メーカーが絡むと偏ります。しかし、７月になりＭＲさんの口が買いになっています。どこに厚生労働省のＧメンがいるかわからないからと思います。国内で未承認の内容、今後の開発の内容は語ってはいけない、添付文章の通りに語らなければならない時代です。それなら添付文章を読むからＭＲさん来ないでという医師が増えそうです

スマホ老眼が多すぎる。スマホはパソコンなら７０cmで見るところを２０cmで見る。さらには同じ情報を小さな画面で見る。ものすごく目には負担です、ポケモンゴーを探すためますますパソコンからスマホへと世の中は改悪される。ソフトバンクの英国での大型買収をみてもスマホは売る方に回るほうが良いのは明らかです。コンタクトレンズ診療が無用の長物と思われている。さらには初めてのコンタクトレンズで上手すぎるお子さん。更には初めてのめがねの作らずいきなりコンタクトレンズを進める保護者。要するに眼科の診察が無意味と思われているようだ。そこで以前から導入しているＮＩＤＥＫのＡＡ２に加え両眼開放オートレフによる屈折検査を三歳児検診のお子さん以外に若い方にも積極的に検査しています。スマホ老眼を発見するためです。まぶたがぴくぴくする人は眼鏡が過矯正な人が多い。遠くが見えればよいと思っている人が多いが近方もただでは見えません。４０歳代で老眼はだれしも患う。私自身５０歳代の半ばを迎え老眼で苦しんでいる。遠近両用メガネでは上を見た時近用の部分で眺めてしまう、思わず顎を引くという動作が嫌で１０本眼鏡を用意してすべて度数を変えている。

緑内障の治療を変えたのがプロスタグランジン関連薬です。今はインチャンネル開口薬と名前を変えた現在のアステラス製薬、昔の藤沢薬品のレスキュラですが当時は画期的でした。土曜日の夜スカイパーフェクトテレビで配信されたフジサワサテライトジャーナルはビデオに録画して持っています、そして当時のビデオ映像を自慢の書斎においてます。お若い当時京都大学の谷原秀信先生が写っています。イソプロピルウノプロストンも網膜色素変性症の薬として再出発しようとしています。ＰＧ関連薬は側鎖が違うという講演を聞きました。ただルミガンはちょっと違う。先日新聞に塩野義製薬の後発医薬品があるものをＧＳＫの関連会社へ販売すると報道されていました。後発医薬品８割のノルマを達しするには医療費無料の人つまり生活保護・身体障碍者の保険証を持参する人には少なくても宣発人の差額徴収は不可欠です。糖尿病のＤＰＰ４阻害薬、ＳＧＬＴ２阻害薬なども側鎖を変えている。どれもこれも似たようなものです。昨日のデベルザの講演良かったです。体重が減るのも大事ですが体重の中の脂肪を減らさないといけないそうです。今日はトラムセットの講演会です。訪問診療を昼休みにすると年だから疲れがどどっと後から出ます。介護の方は薬のことも含めて熱心に瘀ベｂｂ供しておられるのに感動しました。関東では七夕です。私は８月７日が七夕のイメージがあります。

体内時計は網膜にあります。夜高値になるのは免疫系の数値、ヒスタミン活性、メラトニン、成長ホルモンなどがあります。体温は就寝前に高値です。心拍数は夕方に上がります。血圧は午前中に高置です。光・メラトニン・食事この３つが体内時計の柱です。体内時計は人間だけでは朝顔にもあるそうです。３日くらいで体内時計に変化が出るそうです。たとえば夜日に当てて昼くらいところに置いたとき。時間栄養学は時間遺伝子と食事のリズムについて記載した書籍です。時間栄養学ではメタボは飽食ではなくリズムの乱れであると記載されています。体にカルシウムが蓄積するのは夕方以降だから夕方に牛乳を飲むそうです。時間医学は面白い。緑内障の眼圧にも日内変動がある。ふつうは診察時間内特に午前中高い。平城京ＳＴＵＤＹや藤原京ＳＴＵＤＹというのが奈良県立医科大学で行われました。白内障についての調査が一部にあります。白内障の主鬱は早い方が良いか？ひょっとした白内障がＢＬＵＥＬＩＧＨＴ　ＣＵＴを行っている可能性があるそうです。スマホの普及でＢＬＵＥ　ＬＩＧＨＴが不眠症も誘発している、ガラケーかけ放題プランが一番良いと思います。

アレジオン点眼液の処方量が少ないとＭＲさんにご忠告いただきました。そして６月というのに新たなシダトレンの希望者もおられません。しかし姫路では今年は全くといってよいほど花粉は飛散しておらず花粉症とアレルギー性結膜炎の患者さんには過ごしやすい年です。眼科の検診をしていても目は白い。不思議な都市です、姫路に講演に来られた西間三馨先生は１月後半の雪でスギの雄花が落ちてしまったといわれましたが不思議な年です。そしてヒノキ科の花粉も異常に少なかった。少し飛んだのがブナ目の花粉です。ブナは寒さに強い。確かに一月の寒波が大きく影響しているかもしれません。ナゾネックスが高いといわれました。これは姫路の今年の花粉飛散が非常に少なかった証拠です。発売以来初めてナゾネックス点鼻薬が高いといわれました。ナゾネックスよりエリザスが良いという方がいたのも今年のサプライズでした。要するにアレルギー性結膜炎や鼻炎そして花粉症が軽いから高い薬は不要というのが今年の姫路の花粉症です、後発医薬品率を迎えの薬局は６５パーセント以上維持しており安くて良質な医療を提供しているつもりです。かかりつけ薬剤師もいつでもできる素敵な薬局です。医療機関にとって薬を多く処方してよいことは一つもありません。査定されたら処方箋料や薬局の調剤料まで査定されてしまう。