姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

余った給食をN市給食職員が無料で食べて問題となっています。民間ではありえません。食事の現物給付にあたりますので税務調査が入れば完全にアウトです。病院で当直看護師に食事を無料提供すると大変なことになります。食事代として援助する食べたい人は食べる。現物支給は給与として税務調査の時に指摘される恐れがあります。現物給付に当たります。正しく処理するにはお金を渡して購入してもらうというのが正しい税務処理ではないでしょうか？税務署の餌食です。税務署の人事異動はこの時期です。６月に来る税務調査は怖くないといわれています。人事異動の時期だからです。税務調査では医療において接待交際費は医療機関には不要とされるそうです。ほっといても患者さん来るでしょうということです。祭りのはななんかしなくても患者さん来るでしょうというのが税務署の論理です。当たり前のように「祭りの花」を取りに来られるのはつらいものがある。税務署の人事異動後の７月１０日以降に入ってくる税務調査は怖い。病院時代近隣の病院を調べると食事手当という形で援助するという形がとられていました。当直医と管理栄養士には検食と言って保健所の立ち入り検査の時に毒見しているか時間を含めチエックされます。検食は無料です。時間的には給食の時間よりも患者さんよりも早く食べる必要があります。毒見ということです。税務調査が今年から変わります。税務署職員は必死です。うつになる人もいます。ノルマが課されます。税務調査の件数が減るとされています。

昨日は１３時から保護者会です。診察が終わればすぐに馳せ参じました。一人目の時も結構参加できる限りは参加しておりました。祖母祖父母がお越しの例も多いです。私のような自営業なら何とかなります。親ががんばっても子供が勉強しないとどうにもなりません。いろいろ目からうろこの話を聞きました。あらかじめお伝えしますが私立に関心がない方は面白くもなんともない話です。姫路市内の女子中が３回試験を行いその日の午後９時には発表があるそうです。びっくり。しかし特進コースは開設されないそうです。神戸のK中学校はエスカレーターではなく国公立大学を目指すそうです。親戚が通ってますが入ったら勉強がきついので大変だそうです。国立S大付属A中学校はSに統合されたうえでS大学にそのまま進めるそうです。市内初の共学中学はやる気まんまんだそうです。男子中学校もやる気満々だそうです。面倒見がよくなるそうです。土曜日午後には補習らしいです。先生は面倒見の良い学校をお勧めでした。成績が悪いと退学を勧奨するような学校が悪い学校と私には聞こえました。

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教科書をなくしたらどうしますか？担任の先生に紛失したとか正直にお話すればよいそうです。中間考査で私立中学校の非検定教科書内容を子供に教える為自分用を欲しいと思いました。試験前にまず自分が世界史の四大河文明と縄文時代と弥生時代を勉強しようと子供のカバンから出して戻すのを忘れていました。その結果子供は授業中立たされたそうです。教科書忘れたら立つのは当たり前だそうです。そこで教科書取扱いの書店にお伺いしました。ところが一度でも入荷した実績があれば何とかなるが一度も扱ったことのないものはどうしようもないそうです。学校においていてよい教科書と持って帰らないといけない教科書が決まっているそうです。学校において帰ってよいものを購入しようとしましたが難しいようです。そこで思いついたのはネットオークションです。確かに汚いものが出展されていました。しかし、世間知らずの私はネットオークションのやり方がわかりません誰か教えに来てくれ。お願いします。

学校健診を休むとどうなるか？自分で受診するのが本筋です。昔定〇制高校を担当していました。２部制になっており各州に志か生徒は来ない。従い、２回言ったことを覚えています。定〇制高校では途中退学が多い。多かった。だからできるだけ早い時期に検診をしていました。ゴールデンウイークさらにはゆ〇た祭りになると不登校が多くなったようです。最近は公立の義務教育の学校でも不登校で検診を受けられないお子さんが多いようです。そこで提案を受けました養護教諭が私のクリニックに不登校のお子さんを連れてゆくのでみてもらえますか？との話でした。校長先生まで登場されるので何事かと思いました。学校医が検診へ行くと校長先生が出てこられるのは当たり前の時代は終わっています。以前は校長室に入れていただきお話をしました。色覚検査をどうするとか。いまや「校長は出張中です」のでと教頭先生が登場します。しかし、学校は一見静かですがその陰には不登校の生徒や児童が泣いています。親も一緒に泣いています。対応する教職員も大変だと思います。私のクリニックに不登校のアトピー性皮膚炎の方がお母さんと一緒に午前診が終わり昼に誰もいないのを確認してお越しになります。アトピー性皮膚炎は重症者が減っています。しかし、学校へ行けない子がいるのも事実。体が不自由だとか不登校などの事情で眼科の健診受けなかったあるいは受けられない子は診察時間でも時間外でもまってますよ。昔とはことなりほとんどおとなの方ばかりです。うちの子供の生徒手帳を昨日見ていると停学や退学について記載があります。いじめをすれば「即退学」という内容が書いてあります。色々な学校がありますが世界最古の法典ハンムラビ法典には「目には目を」と復讐法になっています。初めから生徒手帳にきめ細かく書くということは現代社会では大切なことです。労働契約法も施行されている時代です。

中学時代にあるいもっと違う世代にＮＨＫの基礎英語を学ばれた方も多いでしょう。Ｃome ｃｏｍｅ　ｅｖｅｒｙbodyとか私の母は歌ってました。子供がそんな基礎英語を学んでいるので横から見ていましたそしてＣＤを聞いてました。英語も結構変わっています。例えば私は西川実徳です。Ｉam ｎｉｓｈｉｋａｗａ ｊｉｔｔｏｋｕ。が今の正解のようです。Jittoku　nishikawaでないようです。次はお座りくださいを３つ答えなさい。please sit doｗｎ。ｐlease have a　seat。please　be　seated。の３つだそうです。３つはきつい。なかなか出てきません。Ｎice to meet youは初めまして。Ｈow are ｙｏｕ？しか思いつきませんでした。子供自身は英国にＢritainとEnｇlandの二つの言い方があることに違和感を覚えたらしい。４月も終わり５月になりました。「４月に」はOＮ　ＡＰＲＩＬだそうです。CD込みで一冊１６００円結構いい値段してます。５月になればまた新しい教材です。然し中学校へ入り勉強しなくなった。中間考査の成績張り出されるかもしれんのに。Americaのspellも間違っていました。最悪。ｐronannciationを重視するのでいっこも書いて覚えようとしません。ＣＤも一回書いておしまい。

医療事務の方は５月と１月大変なのはお判りでしょうか？一部負担金を請求つまり４月のレセプト業務が大筋終わりました。しかし、いつも１８時まわってから来院する確信犯の方がアレルギーのけんさをしたあと「お金はまたでいいわね？」といいのこし或いは１人で受けごたえして帰った人がこちらから電話すると払いに行きますと言いながらお越しにならない。これでゴールデンウイークは家でじっとするに限るという気持ちになった。メンタル不調のワースト一位は医療機関だそうです。なんと７６パーセントというデータがあるそうです、国内では風疹、中国では鳥インフルエンザ感染症が流行している。WHOもうんともすんともコメントしない。怖いかどうか判断がつかない状態でしょう。日本人の危機管理意識は薄れています。風疹で兵庫県が全国第二位です。ゴールデンウイークに何がしたいか？私はゆっくり眠りたい。それにしても、医療機関の中にはゴールデンウイークのまん中の３日すべてを休診日とされるところもあるようです。３日休んだらレセプトが大変です。うちの子供にとってはゴールデンウイークの最後の日ははじめての中間考査の一週間前に当たるそうです。ある人にうかがうと何処も同じようなものですとのことでした。公立学校もゆかた祭りと期末試験をぶっつけますが私立にもいろいろあるようです。重い荷物を持ってほどほどに電車から歩きつかるのか毎日８時から就寝しています。そのため朝バス・電車の交通機関が混むからと家を出るのが早くなっています。校則でがんじがらめですが先生方のご自宅の電話とさらに携帯電話の番号まで配布されるから面倒見はよいのでしょう！。個人情報である電話番号がばっちり出ています。生徒の個人情報も公開されています。停学退学恐るべし。これはいつでも守っていただけると同時にいつでも呼び出しがかかるかもということです。私立には私立の個性があって当たり前です。掃除もがんばっているようです。わたくし自身比叡山で掃除を徹底的にしごかれました。朝起きたらまず掃除。素手で便器掃除。できてなかったらやり直し。きっとどこも同じような物でしょう。ゴールデンウイークに二日仕事が入りました。有り難いことです。毎年ゴールデンウイーク終われば仕事を探される方多いようです。仕事があるのは本当に有り難いことです。ゴールデンウイークどこか遊びに行って行って風疹に感染したりＢ型インフルエンザや鳥インフルエンザに罹患することが怖い。医者の不養生とたたかれる。しかし、昨日もＮＫ新聞では医者の不養生について記事が載ってました。今から目を犬にかまれた方が来られるそうです。目があかないらしい。ブログ書いてたから仕事になった。これも有り難いことだと思わねばならない。こられて！とある病院を経営する医療法人の奥様でした。さあ帰ろう。何か良いことをしたような気がします。

腰痛症の治療として安静は必須とされてきた。しかし、今は違う。過度な安静は却ってよくないというのがガイドラインです。癌で痛みを伴うのはつらい。癌患者さんに見られる疼痛と癌疼痛を理解されているでしょうか?「癌患者さんに見られる疼痛」と癌疼痛は違うことを学びました。がんによる痛み、癌そのものにより生じる痛みを癌疼痛と言います。癌そのものによる痛みのことです。癌疼痛は痛みが取れるまでオピオイドを増量します。オピオイドはアヘン類似物質という意味だそうです。アヘンにはコデインやモルヒネがあります。ちなみに昔流行ったβエンドルフィンは脳内モルヒネと言われもてはやされました。腰痛診療ガイドラインが昨年でました。９００件もの論文を詳しくＥＢＭについて鑑定したようです。ＭＲＩやＸ線は症状改善とは別問題で患者さん全員に施行する必要はないとされました。一方で画像診断が必要なほどひどくないと思われても困る。また加齢による骨の変化でもショックを受ける人もいる。「まず安静」はガイドライン上は必ずしも有効な治療法ではありません。急性の疼痛でも痛みに配慮して可能な範囲動かすことで痛みを軽減し機能回復することもあるそうです。整骨院やあんまにはＥＢＭが見つからなかったそうです。誰かが科学する必要がありそうです。４０歳代で４割の方が腰痛を有する時代です。

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