姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

今日は入学式です。子供と職員の進級式や入学式が重なり今日は受付・会計・検査・診察まですべてをする日です。診察にお越しの方がしばしばここではたらきたいといわれますがハローワークで募集している以上ハローワークを通すのが筋ではないかと思いお断りしております。レセコンは何処の会社も似ていますが色々な病気の方がお越しですので色々な知識が必要です。人が動くのは５月のゴールデン明けです。長年の経験で間違いありません。転勤、子供の入学、学校のみならずおけいこの役員選出、ＰＴＡ総会いろいろあります。さて本日校区の皆様に支援していただきました子供が校則が昔から厳しいことでは特に兵庫県西部では超有名な学校へ子供が進学します。停学や退学になりませんようにと心の中で強く祈っています。ゲームセンター出入り禁止。ゲームセンターは親同伴でもダメ。一年生は学食利用禁止。携帯所有禁止。携帯電話を持つだけでアウト、髪の毛が耳にかかってはいけない。したがって２から３月にしたことは駅そばを初めて食べた。もちろんタイムサービスです。駅なかで吉野家の牛丼を食べた。ＪＲも乗車したことがなかったので駅でＪＲの切符を買いました。ゲームセンターもいきました。携帯はもともと持たせていません。髪の毛も耳にかからぬように卒業式前に切りました。私の時代は中学生は公立もうちの子が進学する中学校もみんな丸刈りでしたよね。この学校でなくても姫路市内の学校はすべて丸刈りでした。この学校も公立も体罰も当たり前。私が生まれた昭和３７年のヒットソングで「いつでも夢を」橋幸雄と吉永小百合のデュエット曲です。「いつでもゆーめを」持って、折角「勉強ばっかだった」が充実したの６年生の夏・冬休みであさ１０時から夜８時まで自分と戦い勝ち得た合格だから人間として強くなってほしい。そして部活でも頑張ってほしい。しかし、このクリニックのあたり眼科最激戦区となりました。患者さんから激戦やねと言わる毎日ですが神様仏様がそんなに働くな。子供をしっかり見守りなさいと言って眼科を増やしたのかなあ。痩せないといけない。カロリーリストリクションが長く健康を維持するのはアンチエイジング学会では当たり前だそうです。２年前の３月、子供の不登校問題をきっかけに更に４月にはクラスいじめ問題に発展しました。子供が小学校で大切なものは命と家族と書いていました。今や私の命が危ういかもしれません。カロリーリストリクションを実行しようと思います。アンチエイジング学会でよくいうのは一に運動、　二にカロリーリストリクション、三にごきげんだそうです。子供が学校へ行かんかったらご機嫌どころではない。親は不機嫌です。やけ食いでしょうか。そして私は太った。今風疹ワクチン接種にお越しの方もそうです。女性は自分が産むから必死です。男性は風疹やはしかについて説明しても反対向いています。奥様に連れてこられていいるようです。命は尊い然し予防接種でなくなる命もある。生まれた子が先天異常なら落ち込むのは夫婦同じです。風疹ワクチンも１００パーセント抗体は着きません。

私が小学校から高校まで担任になっていただいた先生は５人しかいません。中学校の３年と高校の３年はどちらもおひとりの先生に３年間受け持っていただきました。そんな生徒私一人かなと思います。特別課外活動も勉強もできません。しかし、中学校も高校も担任の先生はおひとりでした。高校の時の担任の先生は県立高校で校長になられた後うちの子供がこの度進学した学校でご活躍されていました。中学校の時の担任の先生も校長で退職されました。今おられたら神職です。３年間同じ先生なんて今は夢の世界であり時代の違いであるようです。姫路に帰り１７年間色々な公立学校で学校医としてお世話になりました。そろそろ引退でしょうか。その中で知ったのは１５年前のことですが毎年、公立小学校でクラス替えがあるということです。現実は生徒も児童も先生もそして保護者を含めて人間関係が持たないということです。医療の世界も似たようなものです。患者さんんはどんどん医療機関を動いてゆきます。そして、うわべを見て動きます。だから、居住地と開業場所は別にするのが一般的です。耳にしたお話では夜１０時にコンビニで万引きを小学生がする。警察にでてくるのは祖父そして警察で祖父が述べたことは「１０時まであけてる店が悪い」だそうです。先日、末期がんばかりを扱う病棟に勤務する看護師さんとお話してると患者さん神経質になってるのに騒ぐ子がいて注意すると「この看護師えらそうにしてる」と祖母から言われてしまったそうです。その看護師さんが言うには騒ぐ子を注意するかどうかは年齢は関係ない。医師も学校の教員もたりないとか少ないとされています。産業医学の世界では学校の産業医は「メンタルに尽きる」とされています。結局、誰かが騒ぐ子には注意しなければいけません。うちのクリニックは騒ぐ子供さんに注意したためかすっかり子供が減りました。姫路に帰ってきたときは子供１０人におとな１人といわれましたがめったに子供さんを診療することがほとんどなくなりました。うちの子はほんとうはというか登校日では１組だったのが２組になり担任の先生は体育の先生だそうです。私立はすぐに停学や退学になります。なるそうです。あすは柔道着を合わせ早速午後もあり弁当持参だそうです。更には掃除の仕方につき３０分間一週間延長されるそうです。私の時代は友達の話ではこの学校六十点から下がること一点ごとに「けつバット」でした。往復びんたも当たり前でした。今日、明日から午前の授業が終わるのは１３時だから朝食を食べてくるよう言われたそうです。少々のストレスではなさそうです。子供にも比叡山の行院での修行を味あわせたいです。弱虫なので成長し学校へ通えるようにしていただいた教職員をはじめとした皆さんに恩返しをするよう指導しています。

給食はありがたいものである。栄養のバランスやどのようなものをどれくらい食べるとよいか示唆してくれる。病院の当直で感動するのは給食です。例えばきゅうりの酢の物がでればきゅうり一本ぐらい入っています。サバの塩焼きが出ると満腹感がない。なぜなら、青魚には予想を超えるカロリーがある。昨日血統治が２０４の方がいた。HｂＡ１ｃを追加でオーダーすると６.４でした。患者さんは分かりやすい発想の持ち主です。青魚が空に良いと聞くと毎日毎日青魚です。乳製品が必要と聞くと牛乳とヨーグルトの両方を毎日摂取します。いくら骨粗鬆症にカルシウムと言っても牛乳一本かヨーグルト一杯が一日量です。更に目に良いと聞きブルーベリーのジャムが載ります。面白い発想の方です。ご指導申し上げると必ず是正されています。しかしまた何か偏りができます。こんな食事指導できるのは今だけでしょう。将来は今のアレルギー世代が生活習慣病で入院するようになる。アレルギーの有無が重要になる。病院で誤食したらどうなるだろうか？インシデントレポートや医療事故報告書が必要になるでしょうね。今の病院給食の作成は大概ややこしい。

緑内障は超慢性疾患です。一晩で失明する病気ではありません。孔子の言葉「我１５にして学に志」これは耳から離れない言葉です。然し十五歳で勉強を始めても遅いような気がする。「三十にして立つ」「四十にして惑わず」「五十にして天命を待つ」「六十にして耳順」「七十にして心の欲するところに従っても矩をこえず。」平均余命が違う現代においてこの通りは行きません。５０歳になり天命を待つ境地に至る余裕がある人は少ないとおもいます。平均余命は平均寿命に５歳たしたものです。沖縄ですと９０歳ということになります。７０歳でおしまいの孔子の文章は２０歳倉加えるとよいのかと考えます。先日、Ｒ大学の眼科のＳ教授のご講演を拝聴いたしましたが教授ですが人格を感じる方で友人の話では素晴らしい人らしいです。緑内障は超高齢社会の下で眼科では数少ない超慢性疾患です。眼科での在宅医療ははっきり言って遅れています。在総診も普通は内科や外科のクリニックの主治医が算定してしまいます。すると眼科には緊急の往診の概念しか残りません。つまり、眼科疾患特に緑内障は大変多い病気です。しかし、緑内障を定期的に管理するという考えは厚生労働省や厚生局にはありません。また、緑内障を管理するには視野が検査出来ないとなかなか難しいものがあります。孔子の言葉には「過ぎたるはなお及ばざるがごとし」というのがあります。「度が過ぎることは足りないことと同じくらい良くない」だそうですよ。

塾では２月から新学年を迎えておられることと思います。[中学受験する]と６年生のクラス担任の先生に打ち明けるのはいつがよいでしょうか？通知簿のコピーで調査書に変えるという学校が増えています。こっそり受験することは小規模な小学校ほど容易です。１１月ごろには実際の私立中学校を用いた模擬試験が行われます。田塾でも受験可能です。中学受験をするというと周りの目が気になるためクラス担任の先生に受験しますというのは一般に遅くする傾向があるそうです。しかし、聞いた話ですが最近は「アンチ私立」の先生ばかりではないようです。２学期になって打ち明けたところ運動会の練習で大変でしょうと学校の宿題を別室でさせてもらったとかいろいろ配慮していただける場合も少なくないとか。ただし、２学期の終業式あたりでインフルエンザにかかりましたと連絡してウソがばれて大変だった例もあるそうです。うちの子は３学期も学校へ行ってましたが今年は統一試験日が１月１９日と遅く、３学期の始業式から結構日数がありましたので小学校を休んだ子はそれなりにいらっしゃるようです。しかし、塾の先生は決して休むことを推奨はしておられないようです。強毒のインフルエンザが流行れば考えものですがそうなれば学校自体休みでしょう。うちの子など家に一人でいても勉強などするはずなく学校へ登校した方が生活のリズムが保てます。２学期になればみんな頑張るのでクラスがあがることはなかなか至難の業だそうです。運動会は春の５月と秋の９月どちらが有利か？２学期になるとクラス固定です。少々下がっても座席が変わるだけです。春が運動会なら修学旅行もありますが６年生の７月は必死にがんばりクラスを落っこちないことです。今日は合格祝賀会です。これからは算数は数学になり英語に本格的に取り組み、本屋と文房具店と塾以外に学校の帰りに立ち寄ったことがばれたら停学です。校則が大変厳しくなります。そして成績が悪いと高校進学時に肩をたたかれるようです。中学校で義務教育は終わりです。明日は卒業式。残念ながらＢ型インフルエンザがぱらぱらおられるようです。うちでもＢ型陽性の方がいらっしゃいました。こんな場合は卒業式は出れないのでしょうか？別室で授与でしょうか？発病後五日解熱後２日。新しいルールです。学級閉鎖が大幅に減りました。新たなスタートです。中学受験がゴールではないから大変、一生研鑚です。小学校の５年生と六年生の担任の先生、そして各教科の先生方さらには保健室の先生、給食の先生そして校長先生ありがとうございました。夏休みの短歌を読み感動しました。「勉強ばっかだったが楽しかった」と記載してました。２学期になり毎日２１時や２２時に寝て合格するのは一つの奇跡。集中力？体力をつけないといけません。学校へ毎日通えることことは当たり前のことではありません。最後位登校班で行ってほしかった。明日は兵庫県の公立高校の合格発表。また一つのスタートです。

健康保険の任意継続制度をご存知でしょうか？さらには任意継続にすると保険証の番号が変わるそうです。さらに事業主負担も自己負担になり全額自己負担になります。以前「社会保険本人が１割負担」で「国民健康保険が３割負担であった」為任意継続のメリットがありましたが今はどちらでも自己負担は３割です。従いましてどんなメリットがあるのでしょうか？一般に前年度の所得に応じて国民健康保険の保険料が決まります。したがってたくさん退職前に所得があった方は任意継続が有利なことが存在します。任意継続は長くて２年間です。そして任意継続になると保険証の番号が変更されることをご存知ですか。従いまして患者さんは[お金ちゃんと払ってるのになぜ電話がかかってくるの]と言われます。そうではないのです、インターネットでオンライン請求するようになり資格喪失が簡単に保険者の方にわかるようになっています。番号が変更になるとその番号に該当する人が資格喪失したことがすぐわかります。そしたら窓口負担金以外のお金が入金されないのです。「保険証は医療機関受診時必ず月に一度はご提示ください」というのは現代は転職が多く保険証が頻繁に変わるからです。それを簡単に見破るのがオンライン請求です。任意継続にすると福利厚生が国民健康保険とは違い手厚くなっております。

甘茶をご存知ですか？わたくは子供のころから甘茶に親しんでまいりました。４月８日の花祭りに甘茶をお釈迦様にかけていたのを覚えています。４月８日の花祭りはお釈迦様の誕生日でした。そのお祝いにお釈迦様の象に甘茶をかける、おかけして祝うしきたりです。前日の４月７日には屋根の上に蓮華やつつじの花をのりをかいして飾ってました。あの甘茶どこで買っていたのでしょう。うちの寺には甘茶の木がありました。アジサイとよくにた木のでした。花もよく似ていました。そしてカマで甘茶を朝から炊き出しみんな檀家の方が茶瓶を持参し甘茶をお持ち帰りになっていました。名古屋の松浦薬業さんのナチュラルヘルスインフォメーションに甘茶の製品広告を見つけました。松浦薬業さんは決して大きな会社ではありませんがなかなか面白いユニークな商品や情報を提供していただけます。アジサイと同じユキノシタ科の植物だそうです。花祭りはお釈迦様が点から竜が降りてきてお釈迦様に甘露をすすがれたことに由来します。ここからが漢方の話です。生の葉からは甘味は感じられませんがフィロズルチンが配糖体として配合されているそうです。お茶として発酵させることで甘味がでます。

ちょうどひと月前このクリニック近くで強盗事件があったことはご存じだと思います。風呂に２０時ごろ入っているとガラスを医師で割る音がした。あわてて服を着用して出ていくと犯人にと鉢合わせになりました。犯人は台所で包丁を物色しており手には包丁を持っていたようです。掴み合いになり「お金は出します。助けてください」と必死でお願いしたそうです。そして必死で包丁を奪い取ったそうです。それから怖いが財布に入っていた結果的に５０００円を渡して家から追い出したが「５０００円やないか」「もっと出せといったそうです」さらには「タオル忘れとーやろ、出せ」と叫んだそうです。首には皮下出血の跡が残っておりました。このような怖い話がわたくしの身近で起こりました。念のため申し添えますがわたくしは犯人では決してありません。こわかったでしょうね。一つ目の問題点は格子がガラスに入ってなかった事、二つ目はペアガラスではなかったこと、三つ目は網戸がつていなかったことなど石でガラスが割れて侵入のきっかけができたことです。「他山の石」私のクリニックもセキュウリテイは万全のつもりが玄関前に動物の糞が朝出勤するとされています。お隣のスーパーと同じ警備会社ですが油断大敵です。大けがをされてました。

薬剤性高プロラクチン血症にはどのような症状がみられるか？女性では月経異常、性機能障害、男性では性欲低下、女性化乳房、骨粗しょう症このメカニズはプロラクチンの上昇によりエストロゲンが下がり骨吸収が骨形成を上回るからです。長期になると骨密度低下がみられます。更には乳がんのリスク、抑うつ、心血管エベントの増加も考えられます。例えばなぜ抗鬱剤のＳＳＲＩで高プロラクチン血症が起こるのか？ＳＳＲＩによりセロトニンが上昇すると５－ＨＴ受容体を刺激すると視床下部下垂体ドーパミン神経細胞抑制さらにはプロラクチン分泌更新が起こり高プロラクチン血症に至ります。高プロラクチン血症はＤ2受容体に働きで向精神薬の副作用です。同じ副作用でも「目がしみる」「目が痛い」等はご本人とってはつらいことでも医療側からみるとよくある話である。一般的には目薬と涙液との浸透圧やＰＨの差が痛みやしみるにつながる。それでも患者さんは目薬をかえてくれとおっしゃいます。しかし、きのうはびっくり一昨自治花粉が飛んだようで花粉症に用いる鼻噴霧ステロイドですが保護者に１本、お子様に１本処方すると「親子で一本にしてもらえる」親子で１本使うからインフルエンザＢ型が少し増えているから写りますよと伝えるとどうせ子供が鳴ったら親もなります。と言われました。私は子供がかかってもインフルエンザにはなったことがない。少なくともインフルエンザには３０年以上かかっていません。まあいろいろな人がお越しです。お越しいただけるだけ感謝しております。色々なこと言えた方が副作用を吸い上げることが可能になります。鼻分ステロイドを共有するひとはすくないとおもいますが今の裕福な時代。

うちの子のけがは結局骨折でした。骨折するにはふつうは外的要因が関与します。しかし、打撲など外傷の既往がはっきりしないときに迷います。しかし、考えてみますにおひさんに当たる時間が極端に少なければビタミンＤ欠乏症で骨が折れるかもしれません。学校での怪我にはスポーツ振興財団に入った保険が適応されます。話は変わりますが、２月保育園、幼稚園、小学校、高校とよく空いてるうちのクリニックでも特に木曜日には外傷の方がお越しです。それなりの枚数のスポーツ振興財団に提出する用紙を記載しました。世間で言われているのは厚生労働省管轄の保育園でけがを園でした児童を２回目以降も先生が連れてくるから文部科学省管轄の学校が悪く言われると聞いたことがあります。しかし、まあ！保育園でも小学校でも保護者の方が保険証の持参と支払いに来られない事態が生じました。大半の保護者の方は当日か翌日にお越しです。今日も怪我した後すぐ支払いにお越しでした。医療機関のしめきりは八日くらいです。スポーツ振興財団のしめきりは四日くらいです。わたくしは心配して保育園等へ学校へ連絡しましたがお父さんの保険証が来たり無関心さにあきれるとともに何かあったときの責任の所在が怖い。昔病院のころ化学外傷で学校から来た子のおかあさんに模試明日見にくい様ならここへは来ずに大きな病院へ行くよう伝えたところ怒鳴られました。「なんでそんな簡単に見えないという言葉を使うんか」しかし、可能性のあることは説明しないわけにはいけません。学校での怪我にはできるだけ保護者のかたにたちあってほしいと思う医師はわたくしだけでしょうか。学校でのけがで不払いの時代でしょうか？医療機関で３割払えばスポーツ振興財団から４割給付されますよ。うちの子のけがでは基幹病院ではひと月、ＭＲＩを撮影した病院で２週間、開業医ではその場とスポーツ振興財団の用紙を書いてもらうのに時間が違います。それに比べ開業医はみんな早く書いてると思います。