姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

こどもの注射で固定がいかに大切かをお話されていた。エピペンをお母さんが自宅でうつとき固定が弱いと子供が動くそしてどうなったかといえば切傷が５cmで来たそうです。エピペンをうつときお母さんはエピペンに注意は集中し固定は頭の中にはなかったと思います。点滴や採血を子供が賢く打っているというのは保護者の希望的観測ですね。保護者がみていないところでみんな看護師が上手にやっているのです。エピペンをうつときは漢字は横になっているそして服の上から注射する。しかし筋肉注射なので採血のように静脈に針を刺すより簡単なはずです。だがこのように想定範囲外のことが起こる。その前にエピペンを持っていても打つことができないお母さんもいるそうです。医療費の無料化でせっかく持っていてもエピペンうたずに受診というのもかなりあるようだ。そのエピペンを学校でうてというのも難しい。調布市のチジミでは約８分で養護教諭の背中でものを言わなくなってしまったそうです。しゃくし定規の説明では無理な部分がある。またお母さんにもいろいろおられるということである。

小児東洋医学会の会員です。小児東洋東洋医学会はなぜか日本東洋医学会の専門医の単位認定がない。不思議、小児科専門医の単位はあるそうです。この日は岡山国際ホテルで前日から瀬戸内コロッシアムが行われる。どっちに行くか悩ましい。岡山の国際ホテルに電話をしたが満室だそうです。岡山で泊まるとなると駅前でしょうか。臨時のバスが岡山三谷和男先生が特別講演されるし坂崎こどもクリニックの坂崎弘美先生が司会をなさるし参加したいがこの日毎年参加する瀬戸内コロッシアムがあり１４時からは博多でコタロー漢方製薬の仙頭正四郎先生の講演がある。どうぞよろしくお願いいたします。どちらに行くか悩ましい。瀬戸内コロッシアムは広島で行われていた時のような派手さがない、広島大学医学部の学生さんの音楽演奏などがあった。岡山国際ホテルは駅前のホテルではないの不便になった。眼科専門医の単位を１００単位集めるには瀬戸内コロッシアムに行くのが良い。前日は大阪の阪急で漢方薬講演会もある。どう組み合わせよう。

今日は１４時から医師会館でインフルエンザの新しい薬ゾフルーザを中心とした姫路内科医会の講演会、１４時５０分には医師会館を後にしてジバサンビルで１５時から第２０回西播臨床漢方研究会へ参加した。１５時１０分からの坂崎弘美先生の講演をどうしても聞きたかったから。明日は台風で交通が乱れそうです。明日は三宮で千葉県の秋葉哲夫先生の講演会と大阪の蔭山充先生の講演会です、今のところ開催予定だそうです。来週は８月３日(金)４日(土)５日(日)とパシフィコ横浜で行われる相模原アレルギーへ参加するため休診です。相模原アレルギーセミナーは休憩時間なしで朝９時から夕方６時までのハードな勉強です。ランチョンセミナーと夕方のイーブニングセミナーでは横浜のお菓子が提供されます、参加費３５０００円眠らないようしっかり勉強したいと思います。３０歳前後の若い医師が多く参加する会です。びっくりしました、本日ご講演いただきました坂崎弘美先生からメールが来ました、ツムラの支店長さんがとってくださった写メが添付されています、坂崎弘美先生のご著書フローチャートこども漢方薬にサインをお願いしたところ記念撮影もしていただきました。器が大きな先生です、故広瀬滋之先生がおほめになったのも良く割ります。広瀬滋之先生にも坂崎先生のオーラが見えたのだと思います。

いま第二回小児漢方懇話会フォーラムに参加した帰りののぞみです。来年は名古屋駅前で海の日の連休に行われるそうです。前泊して丸ノ内線でお茶の水に到着しました。順天堂と医科歯科がお隣にところです、10時30分開演でしたが満席が予想され他ので40分前には会場につきました。結局椅子しかない方が多くいらっしゃいました。ランチョンセミナーもツムラさんの読みを大きく上回り机のない参加者は弁当の到着が遅れました、先週全国で3本の指に入る兵庫県で一番忙しい休日夜間急病センターで頑張ったかいがあり充実した一日でした。10時30分に今度姫路で行われるせいばんりんしょうかんぽう研究会で一時間講演が聞ける坂崎先生の元気がつく講演から始まりました。ながらく会を主催された広瀬磁之先生がなくなられ会を継ぐ新しい世話人先生がたの元つむらさんの撤退により書籍の出版がなくなり以前のような派手さはなくなりましとても素晴らしい会とありました、絶対に眠らないと心に誓って参加しましたが一部寝てしまいました。後援会の時は日比生藩を普段は食べません。今日は名古屋で仙頭正四郎先生の講演があり迷いましたが楽しかった。今月から当直と訪問診療のバイトをやめました。韓国のアレルギー科医師の参加者から質問があり韓国の漢方エキス製剤は日本のツムラさんに比べ劣るとのことでエキス製剤は日本のツムラの製品をお使いだそうです。大変元気をいただいた講演会でした、旅費宿泊費に参加費で5万円が漢方診療で頑張ろう。

二人の12歳未満のダニの免疫療法を始めました。ザイザルシロップを調剤薬局で保護者の方に指示して予防的に服用させていただきましたが更にマル秘の工夫も行いましたがやはり口の中はイガイガしました。姫路市北部では唯一アシテアダニとの両方のダニの舌下免疫用法を行っています、気の長い治療が必要です、妊娠出産授乳の時にアレルギー薬を服用しないことが目標です。小学生に妊娠出産授乳の時にお薬の服用は嫌でしょうとお話してもピーンとこない人が多い、しかしダニの舌下免疫療法は効果を早く実感できる。なぜなら一年中ダニやハウスダストは存在するからです、大人でも口がイガイガする舌下免疫療法小児で継続するだろうか。海外では気管支喘息の予防効果が認められている。国内ではダニだけではなくペットなどの重複感作のプロトコールが用いられたのではないかといわれる。ダニ単独感作では再治験を行うゆとりはなさそうです。ダニが予防できたら気管支喘息も予防できる。そんなことが常識になると嬉しい。今、当分することはないと思われる夜間の内科当直STERBENがあり目が明いてしまった。今日はキャッスルホテルで緑内障の講演会、明日東京で小児漢方懇話会。7月は集合会場かホテルで二日に一回以上ダブルヘッダーもある。頑張って勉強しよう、爪みずむし、蕁麻疹、糖尿病、職場復帰の面談、ストレスチェックテストと忙しそう。

今年はインフルエンザの大流行で休日夜間急病センターにウチくる患者さんがいったら４時間かかったそうです。インフルエンザで脳炎になるのは毎年２００人とされています。インフルエンザ脳炎は回復しません。どんどん医療が少子化対策とか言う名目で無料になる。インフルエンザの予防接種にお金の持参がないと帰っていく、すべて無料を思っておられます。中にはインフルエンザに罹ったらよいです、お金を出してどうせかかるならインフルエンザの予防接種ではなく無料の定期予防接種を希望される。学校でのけがは姫路市のお金を使う無料化ではなく日本スポーツ振興センターの保険を利用して２割または３割をいったん支払い償還払いになっている。ところがこれもお金の持参がないとみんな帰っていく。学校に養護教諭がおられたらそんなことも減少する。しかし放課後となると日本スポーツ振興センターの用紙は持参しない。瞼が腫れていてもお金をいったん払うなら帰る人ばかり。高校生になればいきなり３割負担になる。アレルゲン免疫療法も３割になったんでやめます。なんでも無料の安倍内閣、改憲さえできればそれでよい、タカ派だか２０４０年問題など安倍首相には関係がないようです。パリが万博を降りるという報道があった。賢明な選択と思う。ちょっと高いと訪問診療をやめてくれとも言われた。多くの医師が厚生年金まじめにかけても２０万程度だそうです。医師は少愛現役で頑張るしかない。

アトピー性皮膚炎の薬を取りに診療が終わる時間にごラインくださった、お断りしたところだが入ってきた。シャッターを閉めるのが遅れた。6カ月ぶり、こんな方に限り長いお話になるなぜならわかっていないから、抗アレルギー薬は怖い薬、ステロイド外用薬も怖い薬漢方薬とと保湿だけでよくなると信じている。そして土佐清水病院のN式軟膏ならぬる、さらにはソフト軟膏とローションを重ね塗りするとかぬちゃくちゃだった。ソフト軟膏とローションの重ね塗りは化粧水と乳液を重ね塗りするようなものです。そして最後はたくさんほしいんですけど。出ませんよ、正しく塗る知識がないからおっしゃることがもう少し標準になるまでは。ステロイドと保湿剤をを重ね塗りをするのはどちらが先でも後でもよい、保湿薬の重ね塗りにはまいった、さらには採血をするとき子供にじっと針先を見なさいとかこの子賢いから一人でできますという保護者も多い。針先を見たら手が動く、一人で座って採血をするのをご覧になったことはおありですかというとないとのこと小児科でどのように採血しているのかふつう見せない。何にもわからない親たちです。

姫路は今日からお城まつりです、お城まつりの前日、アルモニーアッシュでの小児科医会の講演会に参加しました。講師は３回くらい講演を拝聴した新進気鋭のアレルギー専門医でした。アレルゲン免疫療法は塾や公文のようなものだそうです。毎日続けると効果が出る、そして小さなときに始めたら効果が良い。アレルゲン免疫療法はまさに公文式のようです。アレルゲン免疫療法がスギには絶大な効果があるといわれていました。アレルゲン免疫療法は治療が終わってからどれだけ有効かという治療です．フロワーからの意見として今年のアンケートでスギ花粉の舌下免疫療法に満足であるとの声が多かったことに対して今年はスギ花粉症の方にとって花粉の飛散が極端に少なかったとの意見が出た。ごもっともと思います、姫路のスギ花粉の飛散は異常に少なかった。小さなお子さんほどアレルゲン免疫療法が有用だということでしたので早く年齢が拡大になるとよいと思います。来週は神戸でアレルゲン免疫療法の講演会です。日々充実しております。

第１５回小児漢方懇話会に参加してきました。日経ホールから新幹線とタクシーで千里のライフサイエンスセンターへ移動したため遅刻いたしました。ＡＱＰの話はほとんど終わりでした。故広瀬滋之先生がはじめられた講演会で今は公立陶生病院の山口先生が中心に行われています。今回はＡＱＰや利水剤の話が中心でした。私の自宅の図書館を見ると第４・５・７回の講演のテキストには表紙に広瀬滋之先生のサインが入っています。自宅の図書館は本当に棚が移動します。利水剤を皆さん子供さんにうまく使っておられるのでびっくりしました。特にＣＳＤＨに五苓散を用いて子供さんににＯＰをせずに様子を見たり附子が入った真武湯を約３０年の長きにわたり年間１００例以上感冒症状に用いて西洋医学でうまくいかなかった胃腸炎や感冒症状を直しておられることに感動を覚えました。白い巨大なＯＰをする眼科が増えわたしもあと何年漢方診療ができるかわからなくなっている。さらには白血病でＢＭＴを行い免疫抑制がかかっているなか、四物湯合猪苓湯ではなく猪苓湯をさらには大人でもまずいとよく言われる越婢加朮湯をを小児リンパ管奇形に応用された症例など素晴らしい報告に出会いました。そして亡くなられた広瀬滋之先生のご令嬢である木許泉先生の小青竜湯のお話とその中での小児漢方懇話会の軌跡のお話に感動いたしました。さらには昨年は確かご質問後追加でご挨拶された木許泉先生のすこし時間の関係で早口でしたがご講演をもう少しゆっくり聞きたかった。今日は疲れているのでしっかり休もう。

食物によるアレルギーが増えている。特にナッツや果物です。ただしＣＡＰ－ＲＡＳＴでＣＬＡＳＳが２以上だからと言って食べてはいけないものではありません。必ずしも一致しないことが広く知られている。加水分解小麦による茶のしずく石鹸の話題から以降、経皮感作が話題になっている。従来とは全く逆の考えになっている。食物抗原の感作は皮膚のバリアが壊れたところからアレルゲンが侵入し成立する。消化管から食べたものはむしろ免疫寛容を起こす。食べて治す治療法がおこなわれるようになった。妊娠中の除去食や授乳中の除去食は全く効果がなく行き詰っていた。そこで今では急速減感作療法がおこなわれるようになっている。抗原特異的ＩｇＥ抗体検査結果は抗体レベルが高いほど強く感作されていることを表す。感作の強さは抗原暴露による症状の強さとは必ずしも一致しません。ＣＡＰーＲＡＳＴを用いた卵白・大豆・小麦・牛乳についてバイオプロバビリテイカーブが確立されている。バイオプロバビリテイカーブは年齢とＲＡＳＴから食物アレルギーの方が摂食してよいかを調べる方法です。はずれも多い値です。