姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

人食いバクテリアという名の再起は果たして存在するか？人食いバクテリアとは劇症型感染症を起こすビブリオやアエロモナスのことです。複数の細菌です。人食いバクテリアつまり劇症型Ａ群溶血連鎖球菌はのどが真っ赤になる普通の連鎖球菌と比較し死亡率３０パーセントであることからこの名前がついたらしい。基礎疾患がなく３０代の健康な男女に突然発症すというから怖い。ペニシリンやマクロライドの抗生物質を用いるが感染部位の血流低下がみられなかなか聞かないそうである。１９９２年日本でも初めて報告されています。伝染力は強くはない。四肢の疼痛などから始まり尿毒症、ＤＩＣなど多臓器不全に至るそうです。感染部位を思い切って取り除くことが大切です。怖い話です。３０代の健康な男女を襲う人食いバクテリア。

いま世の中ではノロウイルスによる感染性胃腸炎が大流行しています。感染性胃腸炎とノロウイルス感染症は何処が違いますか？と尋ねられました。感染性胃腸炎といえば気が楽です。感染性胃腸炎は春はロタウイルス、夏はカンピロバクターなどの細菌、そして今冬のノロウイルス感染症が流行しています。平成１８年に次いで１０年間で２番目です。クリニック近くの薬剤師にノロウイルスを恐れながら酢牡蛎を食べた話をしたところ「そんなこと考えながら食べてもおいしくないでしょう」と言われました。そうでしょうか？自営業なのでノロウイルス感染症にかかると収入はいきなりゼロになります。さてノロウイルス感染症と診断するキットには年齢制限など縛りがあります。ご存知でしたか？また今、ノロウイルスのキットが不足しているようです。ノロウイルスのキットは１５分で判定します。測定原理は免疫クロマト法です。少なくとも６社から発売されています。ひと箱に１０キット入っていますノロウイルスの判定キットはア、３歳未満、い、６５歳以上、う、悪性腫瘍の診断確定者、え、臓器移植後の患者、お、抗悪性腫瘍剤、免疫抑制剤、または免疫抑制効果のある薬を投与中のいずれかを満たす方しかノロウイルスのキットは保険適応ではありません。わたくしのクリニックにはノロウイルスの判定キットはおいていません。検査実施料１５０点、判断料１４４点で一月に一回限りです。だから感染性胃腸炎と呼ぶのです。ノロウイルスのキットを自費で行うと治療が自費になることはご理解いただけますでしょうか？混合診療になりますので２００００円くらいかかる運違うかと内科の医師が

インフルエンザの薬で昨年用いたものはラピアクタとイナビルです。ラピアクタは３０分の点滴です。小さなお子様でも確実に血管の中に投与可能です。イナビルは薬剤師の指導力が大きい。近くの保険薬局へ行くと指導してもらえなかったとのことで戻ってこられた人がいた。吸入薬は喘息でも同じですが薬剤師さんの服薬指導力が大きくものを言います。吸入にはコツがあります。さて漢方の麻黄湯はいかがでしょうか？ウイルス感染のすべてのサイトカインストームを抑える力があります。葛根湯に比べサイトカインストームの抑止力が麻黄湯の方が強いとされています。葛根湯によるインターロイキン１２は肺炎抑制効果があるそうです。しかし、漢方でインフルエンザ脳症を抑えることができるか発熱による熱性けいれんのリスクを高めることは無いか？しかし、有熱期間は抗インフルエンザ薬と漢方薬では同等であることが知られています。さらには麻黄という生薬には抗ヒスタミン作用があり鼻汁も改善します。昨期のインフルエンザは咳が止まらず困られた方が多かったと思います。カフコデより漢方薬のほうがよかったかも？と思います。ＥＢＭばかり気にすると漢方が漢方らしくなくなってしまいます。「インフルエンザ予防接種料金　２０１２年姫路　一番安いところ」と検索されていましたので同じように検索しましたところうちがでてきましたよ。

予防接種は何処にうちますか？上腕伸側がお勧めです。上腕後外部下３分の１の部分皮下注がおすすめされています。当院でもここに接種しています。大腿前外側や上腕では三角筋への接種も勧められています。わたくしは４か所上腕に接種したことがあります。しかし、海外渡航等急ぐ利用がないときは単独接種をおすすめしております。そういえばエピペンも大腿前外側だそうです。自分で接種するには大腿前外側のようです。話は変わりますがうちの子がインフルエンザワクチンを接種すると接種部位が赤く腫れます。そこでシリンジに入ったインフルエンザワクチンを接種しました。。チメロサールという水銀化合物が含有しない製剤です。しかし、腫れました。妊婦さん用に開発されました。昨年はほとんど流通しておりませんでした。ご希望の方は予めご予約ください。先日から来年春の海外渡航の予防接種の予約が入りはじめました。A型肝炎、破傷風トキソイド、Ｂ型肝炎、日本脳炎の４種類です。Ａ型肝炎、Ｂ型肝炎は０，１，６か月の三回うたなければいけませんのでまず優先でしょうか？

子供の体質を漢方的な見方をするとどんな言葉が当てはまるでしょう。子供の身体発育から１、純陽　2、稚陰稚陽 3、発育迅速、４、二余三不足等とよびます。純陽とは何か？陽とは暖かいものという意味です。稚陰稚陽とは陰陽論の陰も陽も幼稚というか陰陽ともに未熟という意味です。３、発育迅速は発育が早い四、二余三不足肝と心は高ぶり、三不足は脾、肺、腎をさします。子供の精神発育の特徴は魄の赴くままに生きている。魄から生じた魂が経験を積んで育ってゆくのです。陰陽は絶えずペアです。最近忍耐力のない子供が多い。うちの子も例外ではありません。だから公文やめたいといってもやめさせません。肝の魂の働きが忍耐力と勇気です。肝が弱い子が増えているのでしょう。肝は五味でいうと酸味です。もっとすっぱいものを取るとよいかもしれません。社会性、情意機能、知的機能が心の働きの三要素です。うちの子供たちにはかけています。情意とは感情と意志を合わせた言葉です。情意機能が安定しないと社会性は身につかないのでしょうね。

報道によると早くも群馬県でインフルエンザ感染症で学級閉鎖だそうである。あまりにも早い。びっくり。Ｈ１Ｎ１以外のＡ型、Ｂ型はワクチン株が変更になります。今後の流行を見守るしかないがまだ９月１８日です。群馬県は関東だからと言って気を緩めてはいけません。シルバーウイークや体育の日と祝日が続きます。一方、麻疹風疹ワクチンの三期、四期の廃止が決定しました。中学三年生、高校三年生の方は早く接種しておきましょう。インフルエンザの流行が早まるかもしれませんからね。きれい社会に慣れています。インフルエンザの特徴はその変異です。普通、毎年インフルエンザの流行株は変異します。今年のワクチンは来年二月ごろ回収されます。姫路で一番安く過去二年間予防接種を提供してまいりましたが今年世間並みに値上げしないといけないかもしれません。姫路の他の医療機関は昨年値上げされています。特に子供で二回目無料というのはなくなりました。

水痘はみずぼうそうのことです。水痘ウイルスが神経節に潜みストレスや免疫の低下により発症するのが帯状疱疹です。妊娠中に水痘や帯状疱疹にかかるとどうしたらよいでしょうか？日本では経験がないので有用性が危険性を上回る場合のみ使用のことという但し書きが付きます。すいとうは主に飛沫感染ですが空気感染も起こります。ＣＤＣのデータでは妊娠中に抗ウイルス剤を用いても大丈夫とのことです。どういうことかというとたまたま妊娠にきづかず抗ウイルス剤を服用した例を調査してアメリカのＣＤＣは大丈夫と言っているようです。帯状疱疹が一番発症しやすいのは三叉神経の第一枝の領域です。つまり、めのまわりです。

暑さのせいかヘルペスの人が多い。単純ヘルペス感染症私の世代では９０パーセントですがきれいな環境で育った平成生まれの人は５０パーセント以下の抗体保有率です。単純ヘルペス感染症には１型と２型があります。初感染では１型単純ヘルペス感染症は７割、２型単純ヘルペス感染症は３割です。単純ヘルペス感染症は無症候性排泄がある。ここが帯状疱疹と違うことです。アトピー性皮膚炎に合併する重症型をカポジ水痘様発疹症といいます。入院して点滴です。最近、あまり見ないのは開業医だからでしょう。再発するのは単純ヘルペスⅡ型が多い。無症候性排泄が続くため頻回に再発する。単純疱疹が発症する前に尿閉が起こることがあるそうです。皮疹をともなわないヘルペスは難しい。ところで眼科疾患である角膜ヘルペス専用のキットがあることをご存知ですか？今年のうちに眼科以外でも使用できるようになるそうです。

小児アレルギー疾患にはどのような特徴があるでしょうか？癌がないのは大きな特徴です。癌は無いことはないが極めて稀です。アナフィラキシーと気管支喘息を除いて死亡することも極めてまれです。小児気管支喘息死亡率は十万人当たり０.２人です。スギ花粉症は４歳未満でも見られます。つまり低年齢化が進んでいます。スギＩgE抗体は乳児で１パーセント、１歳児では１０パーセントが陽性、幼少児では男が女に比し罹患率が高く、思春期には同率になります。以後女性がやや高くなります。小児アレルギー性鼻炎は２００パーセント喘息を合併する。小児ぜんそくは８０パーセント鼻炎を合併します。小児アレルギー性鼻炎はハウスダストやダニが原因であることが多い。年齢とともにスギ花粉が増加する。また最近、スギ花粉は低年齢化している。自然に治ることはなく治療期間は長く効果発現に時間を要する。

２月３日のブログでラピアクタの名前を間違えていました。訂正します。インフルエンザで昨年というか昨シーズンから用いられるようになったラピアクタはノイラミニダーゼ阻害薬です。Ｂ型インフルエンザにも効くのではないかと期待されています。またもっとも確実な投与方法です。１歳未満には多く使われています。ラピアクタを投与した自験例では翌日にはすごく元気でした。思ったほど解熱に対する即効性はありませんでした。元気で解熱したそうです。吸入が苦手な方にはよいかもわかりません。タミフルとラピアクタは投薬が確実です。吸入は本当に吸えたかという不安が残ります。今年のインフルエンザにはいずれにしてもどの薬も効く様です。誤字を訂正いたしました。ラピアクタも３７時間しないと解熱しないそうです。つまり解熱後２日で登校すると登校再開まで約５日かかります。