姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

蕁麻疹ガイドラインが改定になることを受けて蕁麻疹のお話を聞くことが多い。先日、商工会議所で蕁麻疹の話を聞きました。診察終了間際に蕁麻疹の方が二人も来られた。蕁麻疹は生涯有病率が高い。ガイドライン改訂により4週以降を慢性蕁麻疹と言いましたが６週に変わるそうです。ゲ-レンのガイドラインに倣っているそうです。2ndLINEがH1BLOCKERとLTRAが優勢になりワクシニアウイルスやDDSトランサミン、抗不安薬、グリチルリチンが少し下のランクになるということです。適応外使用をガイドラインが推奨するという意外な展開です。3rdLINEはゾレアが入ってきます。先日違う演者が蕁麻疹が治るのは一年で35パーセント。平均罹病期間6年とおしゃってました。ゾレアは蕁麻疹では気管支ぜんそくのように使用方法は簡単です。気管支ぜんそくでは0ではないが蕁麻疹ではアナフィラキシーはないとおききします。どんな安全な薬も副作用はある。特に使用量が増えれば副作用はある。なんせ9万円の薬価が付く、値段を聞いて引いてしまう。アトピー性皮膚炎の生物製剤デュピクセントに比べてEASIで評価しなくてよいし使いやすいような気がするがデュピクセントアトピー性皮膚炎に使われているそうです。しかし、生物製剤がバンバン使われたら医療経済は破綻する。第12回相模原臨床アレルギーセミナーでは蕁麻疹の話がない。

今日は皮膚科尽くし。加古川からホテルオークラ神戸をはしごして勉強しました。金属アレルギーでは全国に有名な医師から加古川では金属アレルギーについて面白いお話を聞きました。ニッケルアレルギーとココア・チョコレートとワインさらには漢方薬やサプリメントが関係あることを伺いました。大黄とニッケルアレルギーどなたか漢方メーカーのMRさん文献検索をかけ情報を下さい。お隣のホテルでは尋常性ざそうについての講演でした。超満員でした。一度聞いたことがある美人女医のざそうの話。皮膚科には美人女医さんが多い。BPOとアダパレンさらにはエピデュオが使えるようになりようやく日本のニキビの外用治療は世界に追いついた。いま日本に不足するのは内服治療です。私の漢方診療でも飲み薬のほうがにきびは人気です。今日もJRはダイヤが乱れていました。私のところはにきびの患者さんにとっては敷居が低い。普通は一番高級化粧品店、二番はドラッグストアへ行くそうだ、それでだまなら医療機関を受診するにきび患者さんが多いようです。異性を意識する思春期に男のが私のトロは多くにきびの治療にお越しになる。そしてホテルオークラ神戸へと向かった。

じん麻疹のガイドラインが改訂されると聞くがまだ登場しない。今年は休日夜間急病センターでの仕事と重なり幕張のアレルギー学会にはいけない。土曜日午後にのぞみに乗って幕張は東京駅から京葉線に乗っていると到着は１７時ごろになるので仕方ない。今日も来週も再来週もじんましんのウエブ講演会が市内の集合会場である。何が大きく変わるかといえば適応外処方の薬ではなく必要な方にはゾレアを使用する、ゲーレンのガイドラインのように４倍量の抗アレルギー薬を用いることは日本では不可能であるが新しい薬を試してみることです。日本の蕁麻疹の新しいガイドラインでは２剤併用か２倍量のANTIHISTAMINESがFIRSTLINEになるようです。いまのところ第２世代を２種類併用すると査定され医療機関が損をこうむることもかなりあるようです。今日の講演ではビラスチンが非鎮静性第二世代では１０点満点、他は６．５点の製剤が多いと演者がいってました。蕁麻疹は慢性化すると２～６年の長期戦内服をやめる時は隔日投与さらには頓服に持ち込むことだそうです。納豆アレルギーの診断において血液検査は無力だそうです。

まぶたがかぶれたので眼科か皮膚科どちらの診療科へ行ったらよいか？わからないから当院へお越しになったとよく伺います。まぶたのかぶれは中高年女性に多発します。犯人は化粧水です。大学の先輩の皮膚科准教授にお伺いいたしますとおまえは皮膚科医ではないからパッチテストはするなと言われている、理由はパッチテストで跡が残ったりすると大変だからということです。アレルギー専門医講習会でパッチテストの実習は何回も受けているからできないことはない。しかし今までの経験でまぶたがかぶれる人は化粧水だけでなく点眼液や眼軟膏でもパッチテスト陽性になることが少なくない。まぶたが真っ赤にかぶれたら何も塗らないとお伝えする、しかし塗る。なぜなら私は３０年化粧水を変えていない。先生が新いられないといわれる。やさしい化粧水を塗れば塗るほどかぶれる。化粧水を変えても同じような成分が含有されている。アトピー性皮膚炎患者さんには一番安い石鹸を使うように指導している。○○配合となればなるほどお高くなる。いろいろ入っているとかぶれやすくなる。化粧水も同じことです。

日本臓器やポーラファーマからすでに発売されているヘパリン類似物質泡状スプレーの先発品であるヒルドイドフォーム０．３㌫がいよいよ登場するようです。ヒルドイドフォームの登場で後発医薬品８５パーセントの使用目標は大きく後退しそうです。なぜならg薬価がついているからです。油分を含まずさっぱりした泡がウリだそうです。このヘパリン類似物質というのは不思議なお薬です、後発品がまず発売され後から先発品が登場するのが常です。ヒルドイドソフト軟膏と比べて副賞報告は少ないようです。さっぱりした使用感、展延性に優れ広範囲に塗り広げられます。ローションのように垂れません。キャップの大きさが１グラムで２フィンガーチップユニットにつまり手のひら４枚分だそうです。廃棄するときは高圧ガスを使用しているため容器内に残っているガスを捨ててから廃棄してくださいとのことです。

ニキビの原因はにきび菌です。尋常性ざそうのガイドラインでは漢方薬はCです。ただ一人一人処方を変えるお肌はもっとつるつるになります。皮膚科専門医もよいが漢方専門医への受診もよい。ゼビアックスローション、ベピオゲル、デイフェリンゲルなどマルホの尋常性ざそうに対する薬がいろいろ出て保険適応になっているのにご存じない方が非常に多い。そして漢方薬で気津液血を巡らせるということをすれば瘢痕化したもの以外はかなり満足が行く患者さんが多い。瀉法か補法かは医師により違う。エピデュオやデュアック配合ゲルも登場しにきび治療は進化している。硫黄カンフルローションの時代が懐かしい。漢方薬では清熱や湿熱を取り除きながら衛気に黄耆など使って皮膚の修復をしないといけません。少量の麻黄や升麻、黄耆などを用いて体の内部から援軍を送る必要があります。JUNE　BRIDEの方で非常にきれいになりびっくりされた患者さんがおられました。結婚なさって消えた。

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