姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

５０歳以上の女性の脂質異常症は多い。高脂血症・脂質代謝異常症・高コレステロール血症いろいろな名称がある。薬飲まなあかんのんとしばしば尋ねられる。薬物治療を行うか悩むところです。あるいは患者さんから薬飲みたくないけど飲まなあかんのんと尋ねられる。閉経前の女性において脂質異常症は生活習慣の見直しが一番にある．エビデンスレベルＢ、推奨レベル１です。閉経前であっても家族性高コレスレロール血症又は冠動脈疾患の２次予防ならびに１次予防のリスクが高い患者には薬物療法を考える。推奨レベル１エビデンスレベルＣです。閉経後の女性の脂質異常症は生活改善が優先される。しかし危険因子を十分勘案して薬物療法も考える。推奨レベル２a,エビデンスレベルＢです。上記は日本動脈硬化学会、動脈硬化性疾患ガイドラインに記載されている内容です。まだまだわからぬことばかりの脂質代謝異常の治療です。脂質異常症と話は少しずれますが製薬メーカーから１０００万円以上のお金が渡った医師は１８０人もいるそうです。講演料・原稿料いろいろありますがガイドライを作成する医師がお金をもらっていては平等性に乏しいように思う。

にきびは体質改善薬として漢方薬が多く用いられる。抗菌薬の漫然投与で耐性菌は増えるのは自明です。そこで４月からべピオゲルが登場します。十二指腸内視鏡でカルバペネム耐性菌が海外で１２パーセント以上も見られたそうです。日本では１パーセント未満だそうですが０ではないところが気になる人には気になります。にきびつまり尋常性ざ瘡でもダラシン耐性菌やアクアチム耐性菌が多いそうです。そこで尋常性ガイドライン委員会から国つまり厚生労働省へ要望し発売されるお薬がべピオゲル２．５パーセントです。欧米では１９６０年代から用いられているようです。わが国のざ瘡治療では耐性菌が外用と内服療法で問題です。べピオの主成分の過酸化ベンゾイルとダラシンを配合したお薬が次はGSK社から発売されます。配合剤はいよいよにきびの治療にも進出してきます。最初から配合剤が処方されるとどちらが有効かわからなくなります。現在の尋常性ざ瘡の治療でダメなら漢方薬の出番です。漢方薬を合わせてもなかなかお顔がきれいになりませんと言われると悲しくなります。過酸化ベンゾイルはデイフェリンゲルやアクアチムローション屋だラシンゲルとの併用が可能な薬です。べピオゲルで６週以降で半分以上の炎症性火神が消えるところがとても期待されます。べピオによる皮膚剥奪とはいったいどのような状態でしょうか。

PCABのお話を聞く機会を得ました。私自身胃が悪くなることがないのでお世話になることはないと思います。PCABとはPOTASSIUM　COMPETITIVEACID　BLOCKERの略だそうです。新しい作用機序のポタッシウム競合型アシッドブロッカーです。今までのネキシウム・パリエット・タケプロンなどのＰＰＩに比べ効果があるそうです。Ａ社・Ｓ社そしておとなりの国の会社が挑んだＰＣＡＢですが我が国のトップ企業がタケキャブとして製品化したそうです。勝負は一年後です。長期処方が可能になったときどうなるかです。今までのPPIと違うところは食事に関係なくつまり胃酸と関係なく効果を発揮するところです。食事に関係なくつまり寝る前、朝の食事前、朝の食事の後などいつ服用しても効果は同じだそうです。CYP3A4で主に代謝される為CYP2C19とは関係ないそうです。日本国内は武田と大塚製薬という国内トップの会社が協力するそうです。ムコスタ錠の大塚製薬と組む一年後にはPPIはタケキャブ錠に変わっているのでしょうね、三分泌抑制の歴史は８０年代のH２ブロッカーの登場により手術ではなく内科治療中心から９０年代のPPIに至り内服治療および外来治療に至りそしてPCAB時代が来るのでしょうか。

タケキャブ錠の講演会を聞きに行きました。タケキャブとは武田薬品のタケとＰキャブのキャブを合わせた命名法です。タケプロンはもういらんと講師の先生はおっしゃっておられました。ＰＰＩでは肝障害という副作用がみられたものがタケキャブにはほとんどないそうです。タケキャブがおそらく一年後に長期処方可となれば大きく伸びるのでしょう。ＰＰＩは食前に服用した方が良かったがタケキャブ錠の時代が来て食前・食後・寝る前に服用してもＰＨの影響が関係ないそうです。胃の中は酸性でＰＨが低い。当たり前のことですが食事をするとＰＨが上昇し賛成が弱くなる。ＮＫ新聞に日本の製薬会社の有望度のようなものが出ていました。発展途上国を中止に考えると現在のライセンス切れまで１２年は長い。発展途上国の人が好い医療を受けるにはジェネリック医薬品が早く出なければならない。５年でライセンス切れを目指しているそうです。日本の国内メーカーとしてはせっかく開発して５年でジェネリック医薬品が登場すると思うと開発意欲がなくなる。

昔から黄斑浮腫に柴苓湯を使えというメーカーがある。ドライアイ、動脈硬化そして糖尿病は炎症である、古典的炎症ではなく炎症性サイトカインが存在する炎症です。だから小柴胡湯は消炎を期待する、五苓散は利水作用を期待する。柴苓湯は小柴胡湯と五苓散の配合剤です。小柴胡湯も五苓散も燥性が強い処方です。ＳＧＬＴ２阻害薬と同じで中医学的な陰虚の状態の患者さんに利水作用を期待するのはちょっと違うと思います。糖尿病黄斑浮腫つまりＤＭＥに用いるのは怖い気がするので私は用いません。一つの会社の方がお越しになるたびに柴苓湯を勧める。私は相手にしないから前任者に比べて訪問回数が大幅に減っている。久病入瘀といいます、ＤＭＥは東洋医学的には瘀血とか血瘀という状態です。抗ＶＥＧＦ抗体は３割負担で５万円から６万円です、さらには何回注射したらよいかわからない。メーカーによっては２人分で３人の量が入っているようです。眼球内の水を動かすには瘀血の改善とか補腎そして気の巡りの改善が必要です。糖尿病も古くなると陰虚火旺の状態で熱を持っています。だからSGLT2阻害薬で尿細管再吸収を抑制するのはよくないかもしれない。DMに柴苓湯のような体を乾かす燥性の薬は合わないと思います。

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