姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

医師が糖尿病網膜症で視力が落ちたらどうなるか?知人の医師から連絡があった。開業の借金はほぼ返済、もうすぐ６０歳です。インスリンをうってレーザーを当てているそうです。私なら大きな病院に即紹介してしまいそうです。糖尿病網膜症はそれくらいたちが悪い。私なら引退してしまいそうです。大学を二つ出ている、国家資格を二つ有する優秀な方です。話は変わりますがかの有名な元〇阪市の助役の弁護士さんも宅建やいろいろ資格を有しておられます。中学出ているといっても漢字もわからないから漢字から学ばれたそうです。情報の８０パーセントは目から入ります。医師が途中で視力を失ったら大変です。糖尿病網膜症で見えなくなるのは黄斑浮腫、増殖網膜症による硝子体出血、新生血管緑内障などいろいろな原因がある。黄斑浮腫はあっという間に見にくくなる。高価な抗ＶＥＧＦ抗体を投与するがずっと続けなければならない。眼科でインターネット調査を繰り返し行っているのは抗ＶＥＧＦ抗体についてである。抗ＶＥＧＦ抗体が使われると眼科の医療費の本体部分がどんどん削減される。糖尿病の目は怖い。そして次は腎臓です。

アルコール依存症をアルコール使用障害に変えるとする内容の発表が精神神経学会であった。なぜアルコール依存症ではだめなのか？不思議です。レグテクトの保険適応病名はアルコール依存症です。学会は脂質異常症としても高コレステロール血症や高脂血症でないと健康保険ではさてされます。アルコール性肝障害から目覚めてアルコールから離脱できた患者さんがいると思ったら戻ってきた。酒は百薬の長という仏教的には般若湯という。最近は以前のアルコール摂取でむかつきが来る断酒薬シアナミドではなく日本新薬のレグテクトを服用して酒を断つことに取り組んだ一人の男性がいる。薬に頼るの嫌だからレグテクトを数か月服用し大丈夫と去って行ったがまた戻ってこられました。飲みたくなったらレグテクトを服用していたそうです。なぜ一日６錠分三毎食後なのわかりません。半量投与可能にして何がしたいのか担当者に聞いてもわかりませんがレグテクトはアルコールを服用しても気持ち良くならない。シアナミドは服用すると吐き気がする。大きな違いである。こんどはストレスいっぱいの女の人がレグテクトにチャレンジする。レグザルトＷＥＢもうすぐです。

血液の赤は赤血球の赤です、その赤血球を作るのを命令するのが腎臓です。持続型赤血球造血刺激因子製剤は適応は腎性貧血です。エリスロポイエチンが腎臓に作用して赤血球を作ります。腎性貧血の新しい薬について使用を検討しています。今までに比べてクレアチニンの値についての縛りがないそうです。更に従来の製剤と比べて持続時間が長いそうです。エリスロポイエチン製剤を一週間に一度、２週間に一度或いは４週間に一度の投与方法があるそうです。しかも皮下注射でも静脈注射でもよいそうです。昔はクレアチニンの値によって縛られていましたが今は腎性貧血なら使えます。腎性貧血とクレアチニンやeＧＦＲは関係ない方がおられる為です。３０マイクログラムから６０マイクログラムに増量する,あるいは２週間に一度か４週間に一度かで量が変わります。Ｈｂは１２くらいまでににしておきます。多血症の状態では血栓のリスクがあがります。骨粗しょう症の薬は血管から漏れると痛いそうですが血管が命の腎臓病では皮下注でも静脈注射でも皮下注射でもよいそうです。腎臓が悪い人の顔色が赤くなります。

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ボンヒバのＷＥＢ勉強会に参加して以来骨粗鬆症に関心がある。たばこを吸うと骨折率が１．４倍との報告がある。飲酒。ストレス。ダイエットも悪い。魚や乳製品を接種しないもっとも骨折しやすい場所は何処でしょうか？急増しているそうだ。脊椎圧迫骨折。知らない間に骨が折れる。自分の体重で圧迫する。脊椎圧迫骨折は寝たきりになり死亡率が１．８倍になる。前かがみになると胸焼け・消化不良・便秘・逆流性食道炎を起こす。自覚症状が乏しい。要注意は身長が２センチ以上縮む状態だそうです。背中が曲がることです。内臓を圧迫します。骨密度には遺伝が半分あるそうです。若い女性にも骨粗鬆症の若年化が進んでいる。しかし、マックの売り上げ落ちているそうです。皆健康に関心をもっているのでしょう。骨粗鬆症の薬もいろいろ増えました。内服薬では吸収が悪いというので注射が増えています。１９９６年けいこうのＢＰsが登場した。２０１１年４週間に一回の経口薬、２０１２年点滴薬、２０１３年静脈注射そして今や６カ月に一度の投与の注射もある。整形外科が提唱するロコモしませんかに乗ってどんどん進化しています。骨吸収マーカーは尿中CTX、血液中のNTXです。いよいよボンビバを使うべき患者さんが来られました。過疎地に行っても困らぬよう頑張ろう。

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アニオンギャップは陽イオンと陰イオンの差のことです、炭酸水素イオンと塩素イオンが陰イオンです。ナトリウムとカリウムイオンは陽イオンです。そのイオンの差がアニオンギャップです。ただし、カリウムイオンはほとんどゼロですから無視してよいのです。アニオンギャップは新しい話ではなく３０年前つまり私が学生のころから存在していました。血液ガスのＰＨは７．４＋－０．０５です。アニオンギャップは１２が正常です、まずＰＨは酸性とアルカリ性の目安です。ＢＡＳＥ　ＥＸＥＳＳつまりＢＥも大切です。PCO2ga10ｍｍＨｇ変動するとＰＨは０．０５下がります。アシドーシスになります。Po2は75から105ｍｍＨＧＰＣＯ２は３５から４５mmHgです。ＳＰＯ２で酸素飽和度ばかり見ているとＣＯ２ＮＡＲＣＯＳＩＳを見落とす。ご存知のように人間はアルカリ性です、アシドーシスは酸性です。ところで化学Ⅱで学んだヘンダーソンはっせるばるひの公式を覚えていますか。わたしはすっかる忘れています、対数計算が必要です。ＣＯ２が過剰になると呼吸抑制を起こす。酸素飽和度のみ介護の世界を中心に普及しすぎているようです。

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