姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

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スーグラのＷＥＢで少し触れられていましたが２型糖尿病で近位尿細管における糖の再吸収が抑えらると尿量が増える。尿量が毎日増えると体重減少がすすむ。つまり体重は減る。尿量がます可能性を考えると体重が減りインスリン抵抗性が減る可能性がある。海外の出たデータでは除脂肪体重よりも体脂肪の減少が大幅だったそうですよ。体重を減らす薬もでますが２型糖尿病ならＳＧＬＴで体重減らしたらよいかもしれません、もちろん脱水のリスク更には血栓のリスクががあります。サウナは行って体重はかると体重は減っています。腎性糖尿病は糖尿病に非ずだから近位尿細管中の糖の近位尿細管からの再吸収をＳＧＬＴがブロックしても大丈夫なら尿糖の増加の悪影響はみられないであろうと説明されています。eGFRが大丈夫ならＳＧＬＴを処方しても大丈夫ということです。脱水の指標にはＨｔがよいとされています。スーグラなどＳＧＬＴを試そうと思えば一年間は２週間に一回の診療がいる。眼科から見たらうらやましと思う眼科医は全国にいる。一回２２５点の指導料が入ってくる。眼科には指導料が算定できる疾患は何もない。眼科医の子供は眼科医にはならない。

スーグラの質問がなんと先月に続き今月も５０件以上のアクセスをいただきました。もちろんスーグラの質問はトップです。やはり薬は安全性が大切です。ビグアナイドのメトグルコもＭＲさんからうるさいほどご丁寧に忘年会に日には抜くようしない、ヨード造影剤に検査の前後２日は服用しないよう繰り返し説明するように言われた。一人でもあるいは注意喚起が出る５症例の蓄積でマスコミは大きく取り上げる、医療は止まってしまう。スーグラが尿に糖を排泄するということは体液量がへる口渇、失神、起立性低血圧、夏季の脱水採血すればＨtが上昇する脳血管が細い人は閉塞するリスクが高まるかもしれない。今話題の糖質制限食に対してスーグラがどうかはわからないが原則糖質摂取が５０から６０パーセントを守る。ピオグリタゾンとスーグラの適応症は似ているかもしれないそうです。ＳＩＣＫ　ＤＡＹでは中止した方がよいそうです。スーグラが安全ではないという根拠は腎性糖尿病の方は大きな以上なく人生を全うできることです。スーグラの良い適応症は若くて罹病期間が短い、他剤無効例の糖尿病です。現時点では２型の糖尿病に使うことです。

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糖質制限食には賛否両論がある。しかし、糖質制限食に感謝の気持ちを持つ人は多いらしい、おなかがすいたらピーナッツやチーズを食べるそうです。肉はヘレよりサーロインがよいらしい。赤い肉の方が脂を含んでいないので健康に良い気がしますが白い方がよいそうです。炭水化物＝糖質＋繊維だそうです。糖質制限食ではこの糖質を制限する事が大切です。糖質制限食における食べる順序はまずは野菜を食べるそして次がみそ汁を飲む。味噌汁飲んだら血圧が上がります。具だけ食べて汁は飲まないのが今までの栄養指導です。１００回噛んで食べるのが糖質制限食です。マクロビオテイックは３０回噛んで食べる。玄米菜食の方が体に良いと思うが今の糖質制限食で体重が減りヘモグロビンA１cが下がりさらには尿酸値があがらない不思議な話です。日本食はよいから白いご飯はよい。スーパー糖質制限食なるものもある。より炭水化物を控えるそうです。肉はよいがとんかつや揚げ物の衣が悪い。今後定着してゆくのでしょうか。わたくし自身は炭水化物が好きだ。無理だ。

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