姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

糖尿病でヨ－ロッパのガイドラインにおけるファーストチョイスは安価なビグアナイドだそうですが日本では高価なDPP4阻害薬がファーストチョイスです。私が学生時代にはビグアナイドは危険な薬との教育を受けました。DPP４阻害薬はアシドーシスにたいする配慮がないので忘年会シーズンは楽です。LACTIC　ACIDOSISは怖い。ビグアナイドのリスクは腎機能低下、飲酒、感染症などのシックデイです。乳酸アシドーシスの症状はノロウイルスのように嘔吐・下痢だそうです。若い人には安価なビグアナイド、高齢者にはDPP４阻害薬という話を講演で聞いた。さらに四月には糖尿病の新たな薬６社から３剤がでてくるようです。眼科は検査の診療科ですから薬の占める比率が低い、しかし眼科用抗VEGF抗体の注射の出現に伴い薬剤費があがっているそうです。生活習慣病の薬は雨が降っても風が吹いてもなくてはならないものです。点眼液で絶対やめてはいけない代表は緑内障のお薬です。メトフォルミンの代表メトグルコはいち錠１０円市内安価なお薬です。ヨード造影剤を用いるときは前後２日つまり５日間はビグアナイドは休薬です。しかし、最近風邪、ノロウイルス、インフルエンザウイルスのおかげでより一層暇です。

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美波セミナーイン兵庫に参加しました。美波とはＨbA１Cを一定に維持するだけでなく血糖やHbA1Cの質の維持という意味だそうです。くまもと宣言でHｂA1C６，７，８という目安が示されました。Ⅱ型糖尿病にメトグルコを優先して使っています。まず安い、日本での５０年にわたる使用実績,欧米ではファーストチョイス、体重が減る、癌が減る更には治験をやり直したなど良いことずくめですがアシドーシスやヨード造影剤を用いるときは前後で使用してはいけない。など注意点もあります。メトグルコでなかなかヘモグロビンA1Cが下がらないといったら服薬アドヒアランスの再確認をと言われました。確かに１５００mgつまり６錠分三は大変です特に昼に薬を飲むのは大変です。αGIもよく皆さんためておられます。人間である以上食事は必ずする。一日一回の薬は高脂血症や高血圧ではよいが一日三回のメトグルコやαGIを飲むことで食事を見直すあるいは過食について考える機会とするのはよいことであるとのTAKE　HOME MESSAGEをいただきました。明日は休診にしたかったけど８時３０分から少し仕事して今年で最後になる秋のアレルギー学会へ行きます。これに参加できないと大変なことになる。来年からはアレルギー学会が春だけになります。休診にしようかと思ったけど勇気がなかったです。日帰り東京弾丸ツアーです。スギ花粉症の舌下免疫療法も来年いよいよ開始です。まさか講習うけないと薬が納入されないとはびっくりです。１８時には講習が終わります。十分姫路に帰れます。

当直で元気をもらうことなどあるのでしょうか？医師をしていて喜んでいだけるのは休日や時間外診療位でしょうか？私の家族ではないが親族に当直で元気をもっらっているといわれた。そんなことあるのでしょうか？確かに気分は変わる。しかし緊張感は急性期ほどではなくともありますよ。台風の時大雨の時要注意ですよ。お越しになる方は重症なんです。誰も来ないと思ったら緑内障発作で孤軍奮闘したこともあります。外来誰も来ないと思って気を抜くと入院で急変退院予定の方がなくなった。当直して次の日も不通に勤務するのは医師位でしょう。みんな帰っていきます。唯一帰れるのは救急部をローテーションしていた時でした。それ以外の医師は夕方まで働いています。２０代はその日疲れがでますが３０歳代になりますと次の日つかれが出ます。４０台になると若いドクターとの交渉で交代してもらいます。これが急性期医療の実態ではないでしょうか。労働基準法適応外のように扱われているのが勤務医の実態です。医長となると手当が付き却って丸められて手取りが減ると上司が言ってました。

β１遮断薬のビソノテープとメインテートは主成分が同じです。ビソノテープを自分ではってみましたが薄くてしわしわになってしみました。皆さんお使いになっていかかがでしょうか？メインテートを服用すると確実な吸収が期待できますが私のようにしわしわにしてしまう人もいるでしょう。ビソノテープ貼付後は血しょう中の濃度が緩やかに立ち上がります。テープに書き込みスペースがあります。アドヒアランス向上のサポートに役立つ子になっていますすが特に夏はがれてしまうことはないでしょうか。新しいパッチでは接触性皮膚炎の発生が約５０パーセントと非常に高くなっています。しかしフランドルテープには厚みがあり安定感があります。パッチ製剤全盛期を迎えていますがどの製剤が生き残るのでしょうか。ビソノテープの８ｍｇとメインテートの５mgは等力価とされています。夏場の汗で吸収はどう変化するだろうか。嚥下障害や認知症の方には有用かもしれません。はがれても気付かない可能性もあると思います。

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以前もご紹介したサンテルクス２０＋DHAです。サンテルクス２０＋DHAにはルテインとDHAが配合されています。サンテルクス２０＋DHAは目に良いサプリメントです。週末に雨が多い今日この頃です。昨日は夜姫路にも大雨洪水警報が出ていました。学校が休みの日でよかった。朝夕少し涼しくなってまいりました。さんまやぶりや青魚の季節です。魚の脂にはDHAとEPAがあります。EPAもDHAも青魚に多く含まれる体の中では合成されないかつ不可欠な必須脂肪酸です。厚生労働省は一日合計１グラムとるように指導しています。EPAは動脈硬化防止、DHAは脳に蓄積するため認知学習機能との関連が研究されています。魚の脂をとると心筋梗塞や脳梗塞の予防、学習機能の発達、がんの予防、炎症を和らげる、記憶学習機能に対する働きが期待できます。栄養の宝庫と思われているウナギにはあまり含まれていないようです。武田薬品の医療用のくすりロトリガには多くのDHAとEPAが入っています。参天製薬のサンテルクス２０プラスDHAにはDHAが入っています。ルテインは緑黄色野菜特にほうれん草やブロッコリーに入っているカロテノイドです。加齢や紫外線喫煙でルテインは減少します。青魚きれいに食べて痛風になった患者さんが私のクリニックにおられます。偏った食べ物を接種するのはどうもという方にはサプリメントやロトリガのような薬で補うのが適切かと考えます。