姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

グレープフルーツジュースで服用していけないお薬は何か？２０年前姫路へ帰ってきてからすぐに患者さんに聞かれた。すこしはなしはずれますがピンクの姫路城を昨日私は見ました。昨日、一八時三十分よりも少し遅れて姫路城がピンクになりました。乳癌はピンク、来月の糖尿病は青に姫路城がライトアップされます。１９９１年ＣＣＢのフェロジピンとグレプフルーツジュースの相性についての論文が出て血中濃度の上昇により血圧が下がるので避けるようにという話になった。そのなかのナリンジンが犯人だそうです。これで一気にＣＹＰ３Ａ４が注目されました。懐かしいお話です。CYP3A4とセントジョージワートの話も１０年以上前から有名です。アレグラもＣＹＰ３Ａ４で代謝されます。売り出し中のベルソムラもＣＹＰ３Ａ４で代謝されます。枳実や陳皮もＣＹＰ３Ａ４と密接な関係があるとされていますがハッキリとした有害事象は報告なく近畿薬にはなっていません。グレープフルーツでお薬を服用することはＤＲＵＧ－ＩＮＴＥＲＡＣＴＩＯＮの代表のようになっています。アレグラは有機アニオントランスポーターという分子によって吸収されるそうです。この分子がグレープフルーツと関係するそうです。糖尿病のグリ二ドにも三剤のうち一剤だけＣＹＰ３Ａ４で代謝されるものがあります。何でしょうか？

残業が多いと飲酒量は増える。これはエビデンスがあります。うつ病の方にお酒を飲んでも快感がなくなる薬を処方したが全く無駄な人がいた。仕事がないとイライラする。暇だから飲酒する。ＨbA1Cがどんどん上がる。レグテクトという薬ですがどうなんでしょう。複数の患者さんに使いましたが皆さんやめたいがやめられないとおっしゃいます。以前のシアナマイドのように吐き気はしません。飲酒の多い人は東洋医学的には肝と胆と関係します。般若湯とか百薬の長と言われますが・・・・。飲酒量が増えると中性脂肪が上がり尿酸値が上がり痛風になる、ところが尿酸値は食事に必ずしも依存しない、体内での合成の方が多いそうです。アサヒのスーパ－ドライの５００mlを５本飲んでも尿酸値が４mg/ｄｌという人が私のクリニックにはいるからびっくりする。一方アロプリノールは薬疹がこわい。シルバーウイークです。お彼岸だからイセダ屋さんで麦酒をまとめ買いする姿が増える。尿酸の薬がフェブリックやトピロリック・ウレアデックと２０年ぶりに続々登場している。

血液検査でＣＲＰが高い患者さんが続く。扁桃周囲膿瘍で痛くて会話ができないどころか声が全くでない。喉頭蓋炎ではなさそうなので抗生剤とデカドロンの点滴、輸液量２５００mlと保険で査定されるくらい大量に輸液しましたが結局尿は出なかった。翌日に備えて紹介状と予約を取ろうとしたら血液検査で血糖値が４００ml/dl近くある、点滴と反対の腕から採血したので限りなく糖尿病に近い。糖尿病と言われたことはないそうです。次は肺癌でＩＮ　ＯＰの患者さん。ＨbA１Cが６台の糖尿病。ＡＬＢは３mg/dlしかありません。ファロム、グレースビット、ミノマイシンといろいろ内服していただきましたが大きな病院にシルバーウイーク前でしたので大病院へ紹介しました。予想通り眼窩蜂窩織炎でした。入院になりました。いろいろ漢方薬も服用いただきましたが無理でした。私のところは抗ＶＥＧＦ抗体や白内障手術もしないから平均点数が低い医療機関ですから保険でなかなか査定されることはほとんどありません、しかし、過剰医療だと返戻が来るのが嫌です。シルバーウイーク前でしたのでとにかくどこの病院も予約が入りません。さらには呼吸器科でかかっていると思い眼科も同じ病院と思っても予約が入りませんでした。シルバーウイークなんて誰の発想かしれませんが医療にとっては迷惑です。ＭＲＳＡか緑膿菌かなんかわからないけど眼脂の培養ではＭＳＳＡの患者さん改善しています、おそらくこの人も栄養状態が悪く眼窩蜂窩織炎を起こしていたんでしょう。漢方で抵抗力を上げれたらよいがやはり抗生剤の全身投与は必要です。内服ではなく点滴が必要なことも多いと思いますが保険の査定が怖い、子供の風邪もウイルス感染だからすべ麻黄湯でよい。しかし、インフルエンザも２４時経過を見て麻黄湯で解熱しなければ一度受診を促すのが良いそうです、天気が良すぎてBLOGのアクセスすが増えません。

石流茶という名の漢方薬があります。石流茶は保険適応ではありません。全国一寿命が高いのは昔は沖縄県でしたが今は静岡県だそうです。そこでお茶が脚光を浴びています。カテキンの抗酸化、抗圧作用、カフェインの覚醒・代謝促進作用、リラックスや安眠作用があるアミノ酸テアニンの３つの成分が有名です。３成分を併せ持つのは緑茶だけです。いつの間にか沖縄は長寿県ではなくなりました。コタロー漢方製薬に石流茶というものを見つけましたコタロー匙クラブの商品です。そこでコタローさんからＦＡＸで添付文書を送りいただきました。石流すお茶ということは結石を流すお茶かなと思いました。連銭草と裏白樫が構成生薬だそうです。一日２から３パックを水またはお湯と一緒に飲むそうです。裏白といえばお正月の飾りつけです。捨てずに煎じれば使えるのでしょうか。徳島県では民間薬として使われているそうです。尿管結石では裏白樫と連銭草を用いたらよいそうです。猪苓湯エキス製剤と連銭草の組み合わせが昔から知られています。２００５年の調査で尿管結石は男性７人に１人、女性１５人に１人が一生の間でかかると記載してあります。

国営放送でビタミン剤についての話、特にビタミンＣについて取り上げられていました。またあの番組です。私のところへ高校生のかたが感冒様症状でお越しになり採血をしたらなんと血清尿酸が１０以上あった。ＢＭＩでいうと２０以下だと思われる。血清Ｃｒも１．０以上ある。きっとサプリメントの摂取過剰です。尿酸値と腎機能は密接に関係します。どちらが卵か鶏かはわかりません。尿酸は最近の知見では食事からの摂取が３０パーセント、７０パーセントは体内で合成されるそうです。採血を重ねること３回ですがＣrはいまだ０．９もありますよ。不思議なことに尿酸値が一日でこんなに下がったのに痛風発作は起こらなかった。致日で尿酸値があまりに下がったから検体取り違いの可能性もあるとのことで血液型を検査センターが調べてくださった。ところでビタミンＤを摂取するためにノルウェー・米国・英国ではサプリメントの接種が行われているそうです。つまり先進国でビタミンＤの摂取が不足しているそうです。ビタミンＤはきくらげが多く含むそうです。何でもサプリメントが悪いわけではありませんが考えさせらる経験をしました。まさに風邪は万病のもとです。４回目は血清Ｃrは０・８８でしたよ。サプリメント、漢方薬、お薬体に合わなければなんでも毒になる。

ＤＰＰ４阻害薬は今や糖尿病治療の第一選択薬です。スイニーでもとうとう腸閉塞が起きたそうです。すべてのＤＰＰ４阻害薬で腸閉塞が起きました。チーム医療をテーマとしたＤＰＰ４阻害薬に関する糖尿病の講演会を拝聴しました。糖尿病は理解できても実践できない病気です。そうめん2把とご飯を茶わん一杯が同じカロリーなんです。手術はチーム医療です。今は術前に剃毛は今は行わないそうです、剃毛により不潔な毛がなくなることよりも傷がつくことが問題になります。無駄な毛もないほうがよい。なるほど、昔と変わっている。手術の前の入浴ですがこれは清潔になります、ではヒビテン浴をするとどうか、あまり変わらないようです。ＳＳＩ(ＳＵＲＧＩＣＡＬ　ＳＩＴＥ　ＩＮＪＥＣＴＩＯＮ)は手術後一か月以内に起こる手術部位および近傍での感染です。チームで手洗いが必要です。ＳＳＩのリスクは年齢・栄養・ＤＭ・喫煙・肥満・輸血。術前の長期入院などが挙げられます。これからはチーム医療の時代です。やっと買ってきました、昨日からずっとがんばつていました。ワクチン、医療法人化の勉強、そして系統中医学講座今日は早く寝ます。

スライデイングスケールは血糖値によりあらかじめインスリンを調節するものです。血糖コントロールの目的は快適な人生を送ることです。つまり、糖尿病の合併症の予防です。スライデイングスケールがあればいちいち指示を仰がなくてもインスリンが打てる。血糖の値によりスライディングスケールは周術期の血糖コントロールのために作られたそうです。そのほかそれがステロイド療法中やＳＩＣＫ　ＤＡＹなどの時に用いるものです。今、一般病棟や療養型病棟で使われているそうです。２００４年ぐらいからスライディングスケールは推奨されていないそうです。明け方のＤＡＷＮ　ＰＨＥＮＯＭＥＮＯＮを意識したものだそうです。眠前に厳格な血糖コントロールをする。眠前のインスリンは血糖値７０でも打つのだそうです。眠前のインスリンを打つ目的はＤＡＷＮ　ＰＨＥＮＯＭＥＮＯＮの予防ではありません。ＮＨＫのニュースでも姫路が写っていました。前が見えません。自宅の自転車がすべて倒れています。危険ま野でお休みさせていただきます。

家族性高コレステロール血症をご存知ですか。ＡＤの遺伝形態をとる家族性高コレステロール血症は２００人に１人おられるそうです。また親が家族性高コレステロール血症なら子が家族性高コレステロール血症になる確率は５０パーセントです。だからありふれているのに診断されていないようです。大人でもコレステロールが高くても自覚症状はありません。家族性高コレステロール血症は皮膚結節性黄色種・アキレス腱の黄色種と家族歴、ＬＤＬが１８０以上などがあります。最近は簡単にこれすてえおーるの良い薬を服用できるのでマスクされている場合も多い。家族性高コレステロール血症は角膜に沈着物質をきたすことがあります、いわゆる目から全身の病気がわかる状態です。最近眼科の医師になりたいという方が大きく減少しているようです。なぜならプライマリーケア学会の専門医を目指す人が増え眼科・耳鼻咽喉科・産婦人科など主治医としてすっと付き合えない医師は志望者には魅力がありません。主治医にならないと医師として生き残れない制度が実施されようとしています。家族性高コレステロール血症を放置するとＣＡＤつまり心筋梗塞が増えることがわかっています。若年性心筋梗塞は２００倍です。家族性高コレステロール血症侮ることなかれ。

ＰＣＡＢは酸分泌抑制剤です。今週は消化器内科の勉強をいっぱいしました。正確にいえば消化管です。ＰＣＡＢ今日はP-CABの話を聞きに神戸まで行きました。まずびっくりしたのが内視鏡の進歩です。特に小腸の内視鏡です、さらには経鼻内視鏡の出現で耳鼻科との合同診療もあるそうです。さらには低侵襲の腹腔鏡の手術の普及と保険適応の取得にもびっくりした。低緊張十二指腸造影・小腸二重造影をするのに一生懸命だった時代と異なり胃がんの術後の胃でも簡単にＥＲＣＰができるそうです。消化器内科と外科が近い存在になり消化器センターの時代だそうです。消化器器センターは便利です、名札を外科にすればすぐに緊急手術に対応できる。Ｈ．ＰＹＬＯＲＩに対してＰ－ＣＡＢの除菌率は９０パーセントを終えているそうです。ＰＰＩでは７０パーセントであるに比べ優位に良い成績だそうです。１９８０年代はＨ２ＲＡ(Ｈ２ｂｌｏｃｋｅｒ)ができた、１９９０年ＰＰＩの出現により胃潰瘍が入院しない時代が来た。２０００年Ｈ．ＰＹＬＯＲＩが除菌できるようになった。そんなにＰ－ＣＡＢがすごいならＰＰＩはなくなるのでしょうか。

糖尿病外科という標榜はできるのでしょうか。現代は糖尿病内科が主流ですが将来は糖尿病外科という診療科目が増えるかもしれない。現代の日本では戸外で標ぼうできる診療科は法律で決まっている。糖尿病外科の時代が来るかもしれません。胃と空腸の一部をバイパスするそうです。病的肥満の手術のようです。吻合術を行うと体重減少よりも先に耐糖能が良くなります。保険診療の範囲に代謝手術や糖尿病手術の時代が来るかもしれない。糖尿病をおなかの手術で治療する時代が来るかもしれません。しかし消化器の消化管の手術は大きく進化しています。ダビンチの登場・腹腔鏡や内視鏡のでいろいろ変わってます。耳鼻科と消化器科がタイアップする時代です。３Ｄで見ながら手術する時代です。開腹せずにさらに大きな傷を入れることなくおなかの手術ができることは素晴らしい。腹腔鏡であっても手術ですからタバコはすぐやめなければならない、さらには栄養は取ってはいけない。血糖値は上げてはいけない、皮下脂肪が手術では邪魔だそうです。