姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

DOACは高価な薬です。ワーファリンは安価でクレアチニンクリアランスを気にすることなく使える薬です。さらにはＤＯＡＣは非弁膜症性とあるので心臓弁膜症でもワーファリンは使えます。弁膜症はアスピリンとＰＬＡＣＥＢＯでは優位さが出なかったからアスピリンではいけないそうです。療養型病棟や老健ではＮＯＡＣ改めＤＯＡＣなんて高価な薬はつかえるわけがない。一日５００円以上するＤＯＡＣ。ハッキリ言って高いと思います。包括改良のところに入ってまたワーファリンに戻ってしまう。一日５ｍｇでも１０円の薬、ワーファリン。出来高ではＤＯＡＣ、包括医療ではワーファリン。久しぶりにワーファリンを処方しました。転医された患者さんが心房細動のようです。救急外来でワーファリンで鼻出血が止まらぬ人見たことがあります。そんな時もワーファリンなら拮抗薬があります。NOVELからＤＩＲＥＣＴ新規から直接に変わりました。今後、４つのＤＯＡＣからどれを選ぶか。ワーファリンでは出血が増えるが拮抗薬がある。

アセトアミノフェンはＮＳＡＩＤsにあらずという。アセトアミノフェンととＮＳＡＩＤｓはなぜ分類しないといけないのかということが分かりました。アセトアミノフェンは中枢に働く、アセトアミノフェンはつまり末梢でＣＯＸ阻害していません。末抗炎症作用はなく。末梢でＣＯＸ阻害していません。ＮＳＡＩＤｓは末梢に働く。１８７３年アセトアミノフェンは分類されました。１９５５年臨床応用されました。欧米の鎮痛にあらず。薬の第一選択薬はアセトアミノフェン、日本ではアセトアミノフェンは解熱薬です。なんと２０１４年ＯＴＣで８９７種類のアセトアミノフェン配合薬が発売されています。慢性疼痛ガイドラインではアセトアミノフェンがファーストチョイス、実態はＮＳＡＩＤsが使われている。日本では慢性疼痛はＮＳＡＩＤs、第二筋弛緩薬、第三位抗うつ薬。アセトアミノフェンは一回４００ｍｇＭＡＸは４Ｇまで処方できます。子供にカロナールを３００mg×３或は２００mg×３もっと大人の慢性疼痛では🈛を増やす必要があります。

国民健康保険の定率補助の見直しが国会を通過してしまいました。平成２７年５月２７日に国会を通過し５月２９日に交付されました。医師国保は医療機関の医師のみならず従業員も多く加入しています。従来から医師国保は安いと非難されてきました。２４０万円以上の平均所得である医師国保は３２パーセントの補助率が１３パーセントになるそうです。医師国保は以前から述べていますように所謂金持ち国保です。しかし医師国保は使えない国保でもあります。自家診療不可という決まりがあることをご存知でしょうか。医師免許があっても私には自分自身は診れないということです。平均所得がすべてではないことは明らかです。これも連坊が決めたことです。所謂行政刷新員会の事業仕分けです。民主党が今後どうなるか？わからないのに連坊さんの離京がここまで来ています。使わない保険証が医師国保です。所得水準の高い健康保険組合は国庫補助金を原則廃止するとのことです。自家診療不可なので何とかしてほしいな。

姫路はゆかた祭りの最終日です。春にもＬＵＰＩＣＩＡの福袋がありました、ゴールデンウイーク前から福袋の予約があります。今日から引き渡しです。お昼休みに行きました。帰りは大雨で下。お正月の買い物で楽しみの一つはＬＵＰＩＣＩＡの福袋です。ＯＪＩＣＯのＴシャツも楽しみです。年に福袋は一度と思っていたら春にも福袋がありました。姫路の山陽百貨店を飛ばして神戸や梅田で福袋を購入していましたが持ち帰るのが大変です。衣服は姫路では在庫が少ない特に最近メタボになりＤＣブランドがご縁がなくなってしまいました。山陽百貨店でお願いしていたＬＵＰＩＣＩＡのお茶の福袋をとりに行きました。お仏壇にお盆のお供えなどいろいろな目的出たのでいたので両手が茶になりました．ゴミ捨てを考えるとテイーバッグが便利です。だから先に売り切れになったのはテイーバッグでした。お正月の福袋のブレンドフレーバーテイーに最近は凝っていました。今日からもう一度中国茶に戻そうと思っています。

今日はゆかた祭り中日の木曜日です。外は雨です。なぜかゆかた祭りは雨です、加古川明石から多くの人が来て駅前の多くの警察官が待機したこともある。１３日の金曜日は縁起が悪いとされています。５月は１３日が金曜日でした。１２日の木曜日のほうがよほど恐怖です。木曜日はイチゲンさんが増える。一番の恐怖は急病センターと急病センターで働く人は思っているはずです。根本にはあるのは普段気に入ってかかっているかかりつけ医が休みだから仕方ないから受診した。木曜日のそして木曜日の午後は何かと休診にする都合がよい。しかし診療報酬改定で平日５日開局している調剤薬局を診療報酬で評価するようになっている。人が働かないときに働いたら患者さんはお越しになる、しかし、その時良ければよいコンビニ受診が多い。梅雨で疲れている人が多い、外邪の湿邪で体調を崩す人が多い。私の父が悪いと電話がかかってきた、だから夜中に起きている。見取りなので苦しみがなければそれでよい。喀痰が引けたら熱も下がったそうです。良かった。先日往診でうかがった方は何もしないで訪看の喀痰吸引だけでといわれました。誰も苦しむことはしたくはありません。

眼科の機械がいる眼科の往診はお迎えに来ていただければ行かせていただきます。他院の内科の往診をお手伝いさせていただいています。内科の往診には訪問看護ステーションとのコミュニケーションが重要です。医師よりもむしろ訪看のナースの腕の見せ所です。往診で患者さんを思いを込めて診るご家族にはすごい思い入れがあることを感じました。絶対に痛いことはしないでください、ご家族の思いの強さを感じました。往診でできることは少ない、しかし腕から採血をするのも駄目といわれるとむなしさを感じます。喀痰の吸引だけをお願いします、喀痰の吸引は家族が行えば医療行為にならない。ただうまく吸引できない場合もあるかと思います。嚥下できない高齢者の発熱に対して炎症を見極め抗生物質の点滴をするのは延命ではなく苦しみを取り除いているように思います。ＳpO2が８０パーセントを割り込むと急に死が近づく。あっという間のこともある。危篤ということをあまりに強調すると本当の最期に会えないこともある。コミュニケーションは難しい。在宅はされていますか？と薬屋さんに尋ねられました。往診🈛は安くないから一生懸命です。

社会福祉保障つまり医療も介護も利用者に受難の時代が来ているようです。消費税上げないなら社会福祉保障の財源はない。スウエーデンみたいに消費税２５パーセントで老後の安心を買えるなら致し方ない。日本では国が面倒みますと政治家が言わない。だから特養に今まで行われてきた世帯分離が通用しなくなった。世帯分離とは特養に住民票の住所を移すことです。これにより大きく入居の自己負担が減っていました。残るは離婚のみのようです。さらには預貯金がある人も厳しくなっているみたいです。個室のユニット型特養がいっぱい建設されましたが入るお金がありません。少子化対策と称される子供医療の無料化は少子化対策になるかのように見せかけ交付金のカットもなくなりその分、所得制限が甘くなっているようです。さらには４月の診療報酬改定ではいったん居宅に戻らないと急性期病棟から療養病棟に移れなくなっているようです。さらには頻回採血を必要とする糖尿病は医療区分２であったのがインスリンやソマトメジンＣを注射していることが要件となり入院の壁がさらに高くなり患者さんも医療機関を選ぶようになっているそうです。私が聴いたことを書いて見ました。間違っているやもしれません。

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