姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

イレウスは腸閉そくのことです。腸閉そくの漢方薬といえば大建中湯です。それで再発を繰り返す時が本当の漢方診療です。今やイレウスの放射線診断にCT　SCANは必須らしいです。SMAL　LBOWELは小腸のことです。 FECESは糞便です。ＳＩＧＮは兆候です。ＭＲＩは任意の断面でＳＣＡＮできるのが特徴でしたが最近のＣＴは目覚ましい進歩があるようです。胃を手術していたら癒着性のイレウスを頭に置きます。これが従来の基本ですが最近は食べ物が詰まってイレウスというのが増えています。咀嚼力の落ちた高齢者が増えていることと関係しますが従来のＡＸＩＡＬ　ＳＣＡＮだけでなく矢状断や冠状断での画像が見れるようになったからのようです。SMALL　BOWEL　FECES　SIGNは小腸に閉塞があるときのサインです。放射線科も私が属したころは放射線診断学と放射線治療学はどちらもできないと放射線専門医にはなれませんでしたが今は放射線治療と放射線診断学は独立しているそうです。私が放射線を選択したときにはＭＲＩ，そしてＰＥＴの出現で大きく放射線科も変化しました。ＨＥＡＤ＆ＮＥＣＫ、ＣＨＥＳＴ，ＡＢＤＯＭＥＮと画像診断もいろいろあります。放射線科は奥が深い診療科です。

私のところは時間外以外は院外処方です。調剤薬局で残薬確認が診療報酬改定で必要になった。残薬確認を薬剤師が行った後どうするか？医療機関が発行する処方箋の下の方に印字されるようになりました。処方箋をじっくりご覧ください。その都度確認してご連絡いただくようにチェックす予定です。たぶん私のところはそんなにない。往診に行くと残薬がいっぱいある。私も本当は４月からよその内科の往診を請け負うことになっていましたが父危篤の状態になり断念しました。特に漢方薬の残薬は多いようです。だから私は一日三包は処方することが少ない。なぜなら他科の医師もお薬をたくさん処方しているからです。そして後発品変更不可の理由を明示することが要求されるようになりました。今は一品目に対して二十社以上の後発品が発売される時代です。ユニシア配合錠のように武田薬品工業のグループのあすか製薬のカムシア配合錠やアレグラのオーソライズドジェネリックであるフェキソフェナジン「ＳＡＮＩＫ］などこれならいいかと思うものもあります。ジェネリック率六五パーセントや七五パーセントと簡単に言うが子供の医療費無料化や生活保護の方の医療費無料化では実現は困難だと思います。私のところは生活保護の医療券はご利用できません。

開業医が使うような薬はもう出ないといわれるが参天製薬は小野薬品からＰ２の緑内障の新薬候補を購入したそうです、今はなかなかピカ新の薬は出ません。光学異性体などという悪いところを除き良いところだけ取ってきましたというアモバンの改良型製剤ルネスタ、ジルテックの改良製剤ザイザルはそんなに患者さんの評判は良くない、ルネスタでふらつくザイザルでも眠いという患者さんが少なくない。薬が好きな民族は日本人です。今後は普通の小分子の薬はほとんど出ないといわれています。中分子のペプチドや高分子のバイオ製剤しか出なくなると考えられています。薬ができるまでに１０年以上の年月がかかる。第一相P１は安全性や容量を判断する。第二相P２は２から３年かかる。有効性と副作用を調べる。第三相P３は２から３年かかる。有効性を検証する期間です。１９８０年台の臨床治験の薬は信用が置けないといわれます、アクデイームやエンピナースがＤＡＳＥＮの後追い消えてゆきました。回収されました、だから私は漢方薬が好きです。１９８０年代の開発費の今は５倍の経費が掛かります。２０１６年から１０００億以上の売り上げがある薬は自動的に薬価引き下げなるルールができました。海外で開発されたものばかりです。こんなことしていたら日本の製薬メーカーもやられそうです。C型肝炎は公費医療で月の初めに高額所得者が２万円、普通の所得者が１万円支払えば上限到達だからです。

お薬の処方箋に後発品変更不可のハンコを押すのをやめました。私の処の眼科疾患や皮膚科疾患では基剤が違うのでいろいろ変更してほしくないお薬がいっぱいあります。４月１日から診療報酬改定が行われました。薬価が７パーセント下がったといいますがこんなものどうやって試算するのかわかりません。眼科では眼科医療費の７パーセントを占めるＶＥＧＦ抗体の薬価が下がりました、でも何回行うかわからない治療にもかかわらずお高い。大嫌いなコンタクトレンズ診療はコンタクトレンズ検査料が１から４に細分化されました。近畿厚生局への届け出も致しました。個人的にはコンタクトレンズ診療は自費にしたい。しかし、そうすると検診がなくなり角膜障害による失明が増えます。お薬の処方箋の様式が大きく変わりました。後発品変更不可には理由を記載するようになり３０日以上の長期処方にも大病院が行うときにはレセプトになぜ３０日以上も長期にわたり薬が必要か？理由を記載することになっています。つまり、予見できない長期処方にはメスが入りました。つまり病院と開業医の役割分担です。プラビックスが良く売れて薬価が大きく下がりました。プラビックスと糖尿病のシュアポストは併用注意ですがよく売れるプラビックスには添付文章に記載がありません。

年度末です。明日４月１日から診療報酬改定です。マスコミもいろいろ取り上げています。各地でいろいろな説明会が行われています。湿布を処方するのが難しくなるらしい。４月の診療報酬改定でレセプトと処方箋ににシップの総量と一日の枚数と日数を記載することになる。７０枚を超える湿布を処方すると調剤技術基本料・処方箋料が算定できない状態になり経営が成り立たなくなる。湿布の病名で○○筋肉痛というのがある。筋肉痛は急性期の病名です。ずっとは使えない病名です。コンタクトレンズ検査料も１から４に細分化されています。コンタクトレンズも特殊な領域です。できたらコンタクトレンズ診療から撤退したいと思いながらずるずる来ています。コンタクトレンズを扱い消費税の課税対象になりコンタクトレンズはトラブルが多いから嫌です。在宅自己注射も変わるらしい。後発品使用を求めながら生活保護の方や中学校卒業まで８割のお子供の医療費を無料化する不思議な政策に振り回される。湿布を多く持ちかえる人は人に配っている方もいるらしい。困ったものです、３０日以上の長期処方にもメスが入る。たくさん薬を処方してよいことは医師にはない。

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ご存知の方も多いとは思いますが今年から８月１１日は国民の休日です。つまり製造業では１２日を労使協定で休日にすればお盆は大型連休になります。賃上げしたといっても保険料率が上がり実質手取りは増えていない。私たち医療には関係ないといいたいような気がしますが休日となると休日夜間急病センターの出務になるのです。診療所は休みでも急病センターで働く意思がいる。影響は大きい。どちらかといえば個人的には６月に国民の休日を設けていただきたい。では８月１１日は何の日でしょうか。山の日です。山に親しむ日、山の恩恵に感謝をする日です。祝日は１６日に増えます。昨年は９月にシルバーウイークがありました。祝日に挟まれた平日を国民の休日としています。ハッピーマンデイ制度といいまとめて休めば観光業には利益が増える。非正規労働者が増えているのに休みが８月に増えるのはいかがなものでしょう。８月の所得が減ります、そして９月には祝日が２日あります。８月の給与が減り９月の生活に影響します。そして姫路では１０月には祭りがあります。８月１１日は子供にとって夏休みです。皆さん如何お考えでしょうか。４月はブルー、予定納税に消費税ダブルできます。

３月になりいよいよです。納税って何を思い浮かべますか。ふるさと納税、予定納税いろいろあります。もうすぐ確定申告です。４月には確定申告税と消費税が待っています。困りますね、同時にわずか５日の間隔で二つの税金を納めないといけない。消費税は本来すべての事業無主が納めなければならない．しかし、前前年の実績に基づき非課税業者なら１０００万円か課税対象業者なら１０８０万円を超えるといきなり０円が○十万円になる。医療における消費税は自費診療です。予防接種が元凶です。増え続ける予防接種が医療では課税対象事業者を増やしている。そして眼科ではコンタクトレンズも課税対象事業主への道である。ふつう税金は逆転しない様にうまいこと出来ているが消費税はできていません。非課税業者と課税対象業者の差はあるが１０００万や１０８０万円の売り上げの前後で逆転する。消費税をあげる前に非課税業者から消費税をきっちり取ったらよいと思います。消費税課税業者が３０００万円から１０００万円に下がりかなり経つ。なぜ免税枠を５００万円とかに縮小しないのだろうか。

消費税が上がり最低賃金が上がり世の中がどんどん悪くなっている。ビールの税金は４６．４パーセントもするんですね、世界一高級なビールをいただいています、税金は安くなることはありません、あるとすればふるさと納税ぐらいです。ところで市販薬を購入しても控除がなかったが市販薬控除ができるようです。新聞に記載がありました。年金と医療費の削減は大きな課題です。月のおわりに２つの税金が同時に引き落としになった。消費税が世の中の景気を悪くしている。売り上げ１０００万円以下ならなら非課税事業者で消費税を４月に収めることがない、１０００万以上売り上げたらいきなりおおよそ片手程度つまりうん十万円の納税。この落差は大きい。労働者の賃金も１０３万円と１３０万円の壁が問題になっている。就労意欲がなくなる。悔しいが今年も消費税の課税業者となってしまった。自費の売り上げが落ちるようにしているが少しのことで余分に数十万円の消費税を納めることになる。がっくりした。子供わずかなことで英検が・・・。数十万円の差は大きい。英検も問題が変わり受験料があがるそうです。消費税増税よりも消費税をとるだけ取って税金を払わない業者をなくすことが先決です。