姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

メルスモン製薬と大木製薬ってご存知ですか。メルスモン製薬と大木製薬のMRさんがひこっとあるいはMSと同伴でお越しになりました。メルスモン製薬は漢方薬の保険適応外の軟膏である太乙膏やひと胎盤から作るプラセンタの錠剤や保険適応がある更年期障害の注射を作っているあるいは販売している会社です。知らなかったが丸石製薬にも紫雲膏がありました。大木製薬は漢方薬のエキス製剤中でも正官庄の紅参末で有名な会社です。正官庄の紅参末を保険で処方するにはどうすればよいか。教えていただきました。メルスモン社も大木製薬も医療情報伝達者MRはほとんどおられない。メルスモン製薬さんは近畿で２人、大木製薬さんは近畿に１にも満たない人で回しているそうです。２社ともに貴重なお話を語って帰らました。名古屋からわざわざ漢方薬の話をするために来てくださる松浦薬業さんも貴重な存在です。松浦薬業さんは刻み生薬いわゆるせんじ薬も扱っており有名な漢方専門医のところは西日本をまたに書いて回っているとのことです。私は今から医療法人の話と子供たちの教育の話を聞くために神戸に行きます。子供たちには好きな道を選んでほしい。子供の通う学校を去ってゆく人逆に転校してくる人いろいろおられるみたいです。入学はバラ色ですが入学式を終えるとまた新たな人生です。６年一貫教育というが６年で終わるものではなくまだ予備校が待っている。できれば教育制度改革があるため現役で入学できるところに入らないと今の中学１年生、２年生、３年生あたりはどんな改革があるかわからない。今日は英検２次試験がある姫路獨協大学周辺は混むかもしれない、来週はいよいよ世界遺産姫路城マラソン姫路市民は家にこもるに限る。私は関西系統中医学講座最終回です。神戸新聞松形ホールのに日本眼科医会の参加費生涯教育講座２万円必要です。何かと物入りです。

サインバルタに腰痛症の保険適応ができるらしい。サインバルタはＳＮＲＩに属する抗うつ薬です。うつ病ばかりではなく糖尿病性神経障害につづき昨年線維筋痛症の保険適応を取得している。私の恩師が線維筋痛症になられた。この医師のＭＲＩやＰＥＴ診断に救われた患者さんは少なくないと思います。ところがプレガバリン服用で中毒疹がでたのに続きアセトアミノフェン配合のトラムセットで中毒疹が出たそうです。中毒疹は服用してみないと出るかどうかわかりません。抗うつ薬はまだましなようです。線維筋痛症はリウマチ関連疾患ではなく痛みが強い病気である。医師が患者さんの立場に立つことは大切なことです。私はプレガバリンは２５ｍｇでふらついたらもう諦めます。最初は７５mgを処方していたが患者さんに不人気です。効く人は２５ｍｇで十分有効だと思っている。プレガバリンを服用後すぐに中毒疹が出たとのことです。リンパ球幼若化検査はしていないそうです。アレルギー科といってもいろいろな状態が存在します。線維筋痛症を見るのはアレルギー科でもリウマチ科寄りの医療機関だと思います。ＰＭＤＡの救済制度に乗るには保険適応の病名が慣用的に使われている病名に勝ります。パッチテストするといきなりショックもあるのかなと思います。

MRさんのＭＲとはＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＰＲＥＳＥＮＴＡＴＩＶＥＳの略です。麻疹風疹混合ワクチンもＭＲです。Ｋという漢方メーカーの新人ＭＲさんがお越しになり先生何か漢方薬でお悩みやお困りのことはありませんか？？？？？？絶句してしばらく言葉がなかった。しかし、仕事に来ているんだからこのブログを読んでいる上司に言われたのかなと無理に質問をした。小児の漢方薬の飲ませ方について。そしたらそんな文献呼んだことがあります、注腸すればよいんですよ。思わずそれは違いますよ、それは嘔吐している人に五苓散を注腸するんですよとお答えしてしまった。それはね、カレーで漢方薬の味を隠すんですよとかいう答えを期待しました。ひょっとしたらブログを読んで東洋医学会漢方専門医の更新にてこずっているのを心配してくれたんでしょうか。職員ともどもお帰りになった後笑ってしまった。以前ブログに記載しましたが診療中に受付に私を呼びつけるＭＲがいます。靴を脱いで上がってくるという教育を受けてないのでしょうか。子供の学校でおたふくがはやっているそうです。おたふくはワクチン以外薬がない。困ったものです。

心筋梗塞には薬剤溶出性ステントが登場したが意外や意外一年前に心カテでナットウキナーゼＥＸはＤＨＡとＥＰＡに納豆キナーゼを配合しているそうです。心筋梗塞は４０代から５０代で増えているそうです。心筋梗塞の原因はＢＭＩ、高血圧、体重、ＤＭ、中性脂肪、ＬＤＬ、タバコを吸うと心筋梗塞のリスクが３倍になります。動脈硬化で３本の血管が詰まることです。心筋梗塞のサインは胸苦しい、心臓をわしづかみするような痛み。狭心症は息切れがプラークが原因で起こる。不安定型狭心症は死に至ることがある。心臓自体には知覚神経がないから放散痛は胸ではなく左の肩や背中はやあごが痛くなる。サインはＶという場所に起こるそうです。海に潜るのも発作のリスクです。男性ホルモンが激減して更年期障害が原因のこともあるらしい。鬱・内臓脂肪の増加・動脈硬化の進行、疲れが取れない元気が出ないなども関係していることもあるらしい。心筋梗塞のリスクを自分で把握することが必要となります。コレステロールの薬を飲みたくない人は多い。しかしエパデールなら飲んでもよいという人は多い。エパデールでLDLを変えよう、武田薬品が生活習慣病の新たな知見から撤退するそうです、社長変わればいろいろ変わります。有力な糖尿病薬候補がないようです。

沖縄はかつては全国一の長寿県であった。いまや沖縄県の特定健診のＢＭＩのデータで男性は３０位、女性も３位とかなり問題になっている。わたくしも特定業務検診でＢＭＩが３０を超える方に面接をさせていただく準備をしています。かつては豚肉やゴーヤちゃんぷるが長寿食といわれましたが今は沖縄にはファミマ、ケンタッキー・フライド・チキンが店舗ベースで日本一だそうです。飲み会の二次会はステーキハウスだそうです。ラーメンのカロリー多いが真夜中にステーキですか。沖縄の周りの海には青魚が泳いでいるが取らない食べないしゅうかんらしい。ちなみにイワシを一番とるのは鳥取市です。真夏にインフルエンザが流行するのも沖縄では常識です。沖縄の面積は神奈川県と東京都の間です。人が住めるのは狭い範囲のようです。最近痩せようとルピシアでお茶を買い込んでいます。さらに口が寂しい時には夢前町でとれたそば茶もおいしいです。以前お茶ばかり飲んでやせたことがあります。

今日も一面銀世界。交通事故が増えそうです。交通事故死３０００人という目標がある。１５年ぶりに増えた。昨年道路交通法が改正されました。７５歳以上のドライバーに実施している認知機能検査で認知症の疑いがあるとされたら医師の診断書が必要になった。大きく前進です。生活に軽トラが不可欠な地域がある。このたびのバス転落事故にしても最低の価格を割った価格で募集をかけていた。安くてよいものなどありません。先日もコンタクトレンズがあっているか見てほしいと以前来られた方が久方ぶりにお越しになりました。私のあたりでは私のクリニックが一番安いと患者さんに言われる種類のレンズです。以前一度書きましたが水銀の血圧計が水俣条約に基づき新たな製造ができなくなる、輸出入できなくなるそうです。日本で処理できるのは北海道にある一企業だけです。兵庫にも関連企業があるそうです。エコパーク網干で家庭ごみを捨てるにも立ち会い必要です、今回のココイチの問題でもその後どのように処分されるか見守る必要があります。今日は一面銀世界後期試験の学校あるのに大変です。人数少ない後期試験。あったかい冬だったのに大変。暖冬だが先週姫路ではインフルエンザが定点当たり２．４だった。いよいよです。ところでインフルエンザの点鼻不活化ワクチンというのを開発中だそうです。今ある点鼻生ワクチンは二歳から４９歳しか接種対象になっていないそうです。

国は四年後にはジェエネリック医薬品の普及率を８０パーセントを目指しています。中学生以下の医療費無料化が姫路市でも実現しました。無料化になりまだ半年ですが先日漢方診療で遠くからお越しの保護者からいきなりカウンターパンチ。４月から高校生になります、有料なのでやめます。だから所得制限有の無料化なんて行わず一定の額例えば１割の負担をお願いするぐらいが良かったと思います。公費医療の保険証をお持ちなら生活保護者・子供の様に無料、身体障碍者なら４００円など定額の方がおられます。一方、同じように所得が高くない一人親家族の方もおられます。一人親家庭の所得は平均２９０万円と低いのに一昨年の７月から母子の保険証を持つ保護者の方が激減している。ひとり親家庭の保護者はみんな必死で働いている。話は変わるがイコサペントエン酸はイワシが原料だからそして深海魚にはダイオキシン、水銀などの不純物が混ざっている可能性がある。９８パーセントの高純度はサプリメントでは全く実現できない。ジェネリック医薬品でもできない。今日もあしたも私立の中学受験がある。路面凍結で遅刻する方がないことをお祈りします。

第９回東京眼科アカデミーに参加したかった、例年１月なのに今年は２月末です。ヒトで始まった糞便微生物移植の話、坪田一夫先生の腸内細菌と眼疾患など特に拝聴に値する。他の学会では聞けない眼科医療最前線です。東洋医学ではおなかが冷えて便秘になることもある。油不足で便秘になることもある。腸内には１００兆から１０００兆個の細菌がいるようです。腸内細菌はなかなか変わらない。善玉・悪玉・日和見菌に分類されるそうです。日和見菌は良くも悪くも働きます。便秘は悪玉菌を増やします。ガスが臭いのは悪玉菌が原因だそうです。６５歳以上では一気に悪玉菌が増えるそうです。腸内環境は変えられるが簡単ではありません。便秘・冷え症を改善できます。発酵食品をとることがＰＯＩＮＴだそうです。免疫細胞を活性化するＲ－１乳酸菌が良いという。免疫力が重要、７割は腸内細菌が握るそうです。健康年齢を変えるには腸内細菌を変えるのも一つかもしれない。サプリメントにお金を使うなら食事にお金を使うべきだと思います。便移植は今話題です内視鏡でＣＥＣＵＭに信頼できる病や感染症がない人の便からの抽出物を入れるそうです。ピクルス糠漬けチーズなど発酵食品やビヒズス菌バナナリンゴ玉ねぎゴボウなどの繊維とオリゴ糖が多い食品を盛んに推奨している。

相続対策として贈与を考える人は少なくない。民法５４９条に基づき贈与には３つの条件３つとも満たすことが必要になるそうです。上げましたという意思表示、いただきましたという受諾認識、もらった人の資産管理、運用があとで立証できることです。この３つをすべて満たして初めて贈与が認められ１１０万円の控除枠が生かされるそうです。私のところにも孫がマンションを所有していると豪語する方が依然おられました。本当に国税は認めるのでしょうか。たとえば口座開設時に自筆になっているかどうか。親が記載していてはだめです。相続税が増税になり遺留分が減り金持ちだけでなく多くの人が相続税を納める必要がある。大阪府と兵庫県でも微妙に違いがあるそうです。マイナンバー制度でガラス張りに資産がなる。ＧＯＬＤも２００万以上はマイナンバーが必要になるそうです。そんなの持ってないから関係はない。医師、地主、社長、本人または子息が金融機関、証券会社に勤めている務めたことがあれば相続税のＴＡＲＧＥＴ、ＪＡ、信金、郵便局もＴＡＲＧＥＴだそうです。私もいつ死亡するかもしれません、身の回りはきれいにしておかねばならない。国民の三大義務の一つが納税です。

眼科・耳鼻咽喉科・産婦人科の中で一番漢方薬が効かないのが眼科です。中国語の書籍を見ても基本処方は日本で保険適応となるものが多いが加減方ができない。ところで専門医制度改革で注目を集めるプライマリーケア学会です。眼科・耳鼻咽喉科・婦人科この３つの診療科で共通点は何か。眼科・耳鼻咽喉科・婦人科は主治医になりにくいかかりつけ医になりにくい診療科です。せんもんいせいどかいかくで１７学会とプライマリーケア学会の専門医認定医がなければ漢方専門医やアレルギー学会の専門医とは認定されません。それは今プライママリーケア学会連合会が主催する講習会で学ぶ診療科目である。コープの宅配を利用する方が増えているように高齢化とともに複数の医療機関を受診する余裕がない方のために内科や外科をクリニックとして受診する方にプライマリーケア学会連合会が各地で講習会を実施しているそうです。眼科を内科や外科の専門医がみるのはそんなに甘くない。そこへ登場したのがＮＩＤＥＫの器械です。私が眼底を見るのは簡単です、しかし私に患者さんの鼓膜の写真を写すことができるのです。特に産婦人科は減少著名です。