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秋祭り

秋祭りで太鼓の音や笛の音を聞くと気持ち良い、一番感動したのはいっしょについている保護者か役員さんかわからないが火箸とバケツを持ってごみ回収している事です。自治会によりことなるのでしょうか?はじめてみましたゴミ拾いをしている役員さんを、さらには屋台ではなく絶えず担いでいるみこしがある。今後、担ぎ不足で大きく変わることが予想される姫路の祭りです。灘のけんか祭り等姫路市南部のお祭りでは医療機関はみんな休診だそうです。開業した年に祭りに診療した医師がいるが調剤薬局からの要請で休診にしているそうです。しかし、姫路では祭りは重要な行事です。10月はどこもいつもに比べて空いている。私も子供ころは樽みこしを担いだ、保護者が炊き出しです、関東煮とおにぎりです。そしていっぱいジュースを飲んだ記憶がある。大人の神輿があるからわき役でしたが楽しかった。樽みこしだからみこしの上に載って太鼓をたたくこともなかった。

医療の変化

医療は進歩する。たとえば、耳鼻科で行われていたルゴールの塗布ですが今は行わない、ずっと前から否定的になっている。炎症が起きている喉にルゴールを塗るのは悪い。慢性肝炎も小柴胡湯が病名漢方で処方された時代からBMSの一錠60000万円以上のお薬が登場し副作用が多いインターフェロンを超えた治療が始まっている。そして月に20000円を超えるとあとは精神科と眼科を含めて無料の女性もできている。眼科では洗眼をしなくなった、かえって角膜に傷が入るからです。鼻アレルギーガイドラインでは初期治療つまり症状が出る前に薬は投与しても同じとなっている。前回のガイドラインで改定された、アレルギー性結膜炎ガイドラインではいまだに初期治療を進めている。この差を説明できる人はいないでしょう。アレルギー性結膜炎では新薬登場とともにINVERSE AGONISTというアレルギー学会では当たり前の理論を根拠に初期治療を促進している。風邪に咳止めや抗ヒスタミン薬は使わない時代になっている。アセトアミノフェンぐらいが生き残るのでしょう。インフルエンザワクチンも4かになる、さらにはGSKの点鼻生ワクチンのフルミストが待っている、そしてアステラス製薬も新しいインフルエンザワクチンも待っているようです。

先発品変更

後発品変更は認められる、しかし先発品変更は認められない。ところが大手チェーン店に処方箋が飛んでゆくと先発品変更が求められる。私のところに今日も薬剤師から電話がかかった。薬剤師におまけに逆切れされた。うちの処方箋はいろいろなところに飛んでゆく。外用薬つまりあとぴ性皮膚炎の軟膏や結膜炎の点眼液は機材が異なるので変更不可としているとこがある。日本点眼薬のヒアルロン酸ナトリウムPF点眼液とヒアルロン酸ナトリウムミニ点眼液の添加物を比べると微妙な違いがあります。どちらもBACフリーです。PFにはホウ酸、ホウ砂、エデト酸ナトリウム水和物などが配合され、ヒアルロン酸ミニ点眼液にはイプシロンアミノカプロん酸、エデト酸ナトリウム水和物、ポリソルベート80などが配合されている。ヒアレイン点眼液でもヒアレインミニ点眼液にはイプシロンアミノカプロン酸が配合されている、これが悪い、接触性皮膚炎のもとである。患者さんの不利益になる先発品変更はやめていただきたこの調剤薬局は私のところから近くないが処方箋が良く持ち込まれています。後発品を処方するにもいろいろ選んでいます。

OPENING REMARKS

最近、医学講演会でOPENING REMARKSがはやりです。しかもスライドを使ったOPENING REMARKSがはやりです。なぜかというと謝金を提供するにはOPENING REMARKSではSLIDEを一枚でよいからRESENTATIONすることがぬけ道となっている。10月になりBALLPENCILには企業名しか入らなくなった。世の中どんどん変わってゆく。若い20代のMRは皆PRESENTATIONの納涼が落ちていると思うのは私だけでしょうか。多くの人が思っていると思う。私のUSBをなくすMRもいる。データが入っていたらどうなるか?ぞっとする。いろいろなメーカーさんのUSBなくしたらあなたどうなると聞くが、アー恐ろしいですと言って後は無言です。いろいろ抜け道を考える、鼬ごっこです。本社から贈られたPOWERPOINTでしかPRESENTATIONができないから余計30歳代以上のMRが優秀に思える。MR女子の会も存在するそうです。しかし、挨拶ぐらい…。謝金なしでよいと思う。

ジェネリック医薬品

姫路市内の基幹病院の皮膚科と眼科ちょうど私の関係するところでジェネリック医薬品が急増です。今までは基剤が違うといって後発品変更不可になっていました。ところで今日は土曜日ですが土曜ワイド劇場を見て思いました、日本調剤が元気なんですね。日本ジェネリックという製薬会社を持っておりGSKの研究所を買ったが手狭で隣接を購入するそうです。さらにはPHEIZERから購入した古城を回収するそうです。確かこの調剤薬局をポートアイランドで見ました。ジェネリック医薬品で儲け調剤薬局で儲けて儲け過ぎのような気がする。CMも日本の調剤とかやっている。診療報酬改定では眼科が厳しいが調剤や製薬メーカーも厳しそうです。テバ・日医工・沢井・東和の4大メーカーには追い風です。日本ジェネリックの薬を日本調剤が売ればもうかります。土曜ワイド劇場のCMもわかります。ところで12月にはカデュエット、エクスフォージ、ジェイゾロフトのジェネリック医薬品が登場するそうです。この市場は大きい。

夢前インターチェンジ開通します。

9月26日午後に中国縦貫道の夢前インターチェンジが開通します。夢前インターチェンジの開通により福﨑の工業団地へのアクセスが良くなるとともに観光バスも増えると思いますが交通事故対策はどうなんでしょう夢前インターチェンジと福崎の間はいくらするんでしょうか。車の運転ができない私にはあまり関係ありません。シルバーウイークが終わりました、前半は東京で小児東洋医学会、後半は夢前川に子供たちと行きました。久しぶりにこんなにゆっくりしました。夢前インターチェンジがいよいよ今週の土曜日開通します。これで塩田温泉の夢の井さんにはバスが行きやすくなると思います。元気なうちにに一度夢の井さんの夕やけこやけや上山旅館に宿泊してみたいと思います。シルバーウイークには上山旅館や昔の輝の家さんへに曲がる角にある駄菓子屋さんの磯部商店にも行ってきました。今度は駄菓子屋の磯部商店さんは刑務所の矯正展に出展するそうです。夢前町の小学校中学校を見ると少子化がそして夢前町過全体では過疎化は思いのほか早く進んでいます。姫路市全体では54万人の人口ですがインターチェンジで活性化するとよいと思います。夢前町の道路は朝は福﨑に向いて夕方は姫路市内に向けて渋滞しています。夢前高校近辺では多くの自転車通学の高校生を見かけます。信号を増やした方が良いと思います。また歩道の拡幅も必要だと思います。

規制改革会議

規制改革会議をご存知でしょうか?○○会議が多すぎてさっぱりわかりません。規制改革会議ではビタミン剤とうがい薬について縛りを設けたことがどう効果を発揮しているか2015年中に結果を出すようです、2016年の診療報酬改定にいかしたい模様です。内閣府の経済財政諮問会議、財政制度等審議会財政制度等分科会では漢方薬の保険外しの動きがあるそうです。社会福祉保障費削減が課題です。眼科医療費の5パーセントを占める抗VEGF抗体や新しいC型肝炎の薬さらには抗がん剤の薬価を少し下げたら十分に漢方薬は保険で処方できる。新薬はTPPでも発展途上国のために特許を早く切れるようにしてほしいと要望が出ています。漢方薬は良い味を発揮している。経済諮問財政会議では2020年に後発品80パーセントを目指している。しかし、姫路だけではなく芦屋でも無料化が実施されました。無料化をする条件としてお薬は後発品を選ぶことを義務付ければよいではないかと愚考します。生活保護やなんでも無料で福祉医療の保険証使って医療を受ける方には後発医薬品しか出せないようにしてどうでしょう。漢方薬の財源なんてすぐできるような気がします。30年後は大きく人口激減するんですからみなさん少しずつ辛抱がいる。65歳以上が25パーセント以上、85歳以上が1000万人、30年後にはみんながシルバー世代です。高齢者の年金で若い人の生活を養う発想はやめてほしい。受験生の皆さんにはシルバーウイークは迷惑でしょうか。予備校時代は秋風が吹くと寒い思いがしました。子供が中学受験の塾にトイレを借りに行ったら宿題してこなかったお子さんの氏名が貼ってあったといってました。夢前町の学校へ行くと少子化でお子さんがいません。先行き真っ暗、本当の少子化対策とは何か、出産に対する援助だと思います。市長も4年たったら引退県知事も4年たったら引退。保険医協会も本当の意味での少子化対策してください。皆さん今度の日曜日は職員採用の面接についてのセミナーです。私は司会です。申し込みがまだな方まだ間に合いますよ。

夜の仕事

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NSAIDsが効かない痛み

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医療費無料化は

姫路の所得制限有の医療費無料化を知らずにご来院いただく方が結構おられる、将来財政が苦しくなったり将来増税になる。厚生労働省が員会を発足したそうです。国策で独自の医療費無料化をしているところの地方交付金をカットされるようになったら逆に安い医療費になれている人は医療機関から遠ざかると思います。全国で子供医療に対して自治体独自での補助が急速に普及している、第二の夕張市を目指しているのではないかという市町村が兵庫県で見られる。北へ行けば行くほど過疎化が県内でも進んでいます。何か看板がある市町村は合併してもらえるが平成の大合併で合併できなかったところは苦しい。厚生労働省に子供医療費の無料化に対して検討委員会が発足したそうです。遅すぎる。いったん無料にすると今度はなかなか有料にできない、無料からいきなり高校生になったら3割負担になる。みんなで辛抱する概念が乏しい。今の政治家がいつまでも政治家であり続けることはない。この世の中から医療費無料の人はなくすべであると思っている人は多い。人口は今後急速に減少する。今の子供たちが子育てするときには無料化はなくなっている。医療費を無料化しても子育て支援になっても少子化対策にはならない。少子化担当大臣で実績を上げた人はだれ一人いません。つまり、子供の出生数を増やした人はいません。