姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

主流煙よりも副流煙のほう炭素が多い。ＪＲ姫路駅の北側お城に向かう手前のは人だかりはじめはわからなかったが🚬喫煙所だそうです。ここから副流煙で排泄される有害物質が拡散しているようだ。がはるかにニコチン・タール・一酸化炭素が多い。副流煙は吐いたタバコからでる煙。タバコには4000もの物質が含まれ200の有害物質、50の発がん物質が含まれている。タバコの体制はコカイン以上であるタバコは作って死に・タバコを売って儲けて・買って騙される。男性では１９６０年台には８０パーセントが喫煙していたらしい、昨年は２７．８パーセントになっている、女性は２０パーセント未満が８．７％もまだいらっしゃる。なぜ受動喫煙防止法ができないのか。それはどうもたばこ産業保護が隠れているそうです。世界ではメビウスはマイルドセブンという優しい名前が通用しなかったが海外ではたばこの箱の半分以上に有害であるという内容を記載することが主流になっているようだ。新幹線でも全車禁煙が当たり前になっている。受動喫煙のリスクを考えたらを考えたらもっと条例ではなく法律で規制していただきたい。

口から吐き出す煙のほうが有害である。空気清浄機はガス成分を除去できない。受動喫煙で2から3万人が死んでいる。これは東北の震災での志望者に匹敵する。オリンピックに向けて第5期風疹予防接種が始まり、さらには来年4月からはパチンコ屋さんのフロアでも喫煙ができなくなる。テレビのコマーシャルの動画から講演会は始まった。喫煙者とキスするのは灰皿をなめるようなものという話から始まった。お酒は空港で普通に販売している、たばこは有害ですというメッセージをいっぱい見た後戸棚から出てくる。タバコはコンビニでも海外では展示不可能だそうです。講師はピンクの衣服を着ておられた。ピンクとはタバコを吸わない人の唇舌そしてほっぺの色だそうです。一本吸えば40秒命が短くなる。タバコは嗜好品ではなく死向品である。喫煙は美容にも大きな影響を及ぼす。喫煙顔というものがあるそうだ、しわが寄る。日本ではタバコは大変安い、海外で講師が買ったものは1箱2000円もしたそうです。電子タバコは羊の皮をかぶった狼、受動喫煙に安全はない。タバコ依存はヘロインコカイン覚醒剤に劣らない。タバコは愛煙家の死向品。配偶者さんを巻き込むな。

医療はブラックと今年研修医なった方が検診にお越しになって言い起した言葉です。海外と比べて日本の医師人気は異常だと思う。東京医科大学の問題でびっくりしたのは定員が140人もいるではないか。募集定員をそんなに増やしたら医師過剰になる、さらには海外の医学部を卒業して日本の医師国家試験を合格して医師になる人が増えているとか。人口が減るのに医学部に行って医師になりたい人が増える、優秀な人が姫路の市役所に勤めて公務員になる。私が大学に入るころは医学部も歯学部も一緒だった。新設の私立の医学部や歯学部が増設された後で非常に入学しやすい時代だった。その後医学部入試が非常に難しくなり私立は授業料を下げると偏差値が一気に上がる。授業料を上げると偏差値が下がる。関西医科大学の耳鼻咽喉科の研修医事件で、研修医も労働者と認定された。そして大学病院にも労働基準監督署がやってくる時代。学会準備も労働時間になるらしい。こうなると大量に医師を増産して質の低下がみられるかもしれない。しかし多浪の予備校生が大挙して今年合格なさったみたい、女医さん増えたら当直は回っていくのか？眼科や皮膚科の医師が増えるではないかなど考えてしまう。募集するときから医療過疎を担う産婦人科になるなど拘束するのは無理だろうか

いたみどめとは非ステロイド消炎鎮痛薬と決めていませんか。漢方薬の五苓散が頭痛や低気圧で悪化する痛みで重宝します。ＮＳＡＩＤｓを基本的に使いません。ロキソニン？よそで処方してもらわれたらいかがですか、そうするわ。という人がほとんどです…漢方でといわれたらバカチョンで五苓散。便秘の方には注意。NSAIDｓは非ステロイド消炎鎮痛薬でボルタレン、インドメタシン、ロキソニン、アスピリンなどすべてを包括した言い回しです。ＬＤＡは低湯量アスピリンのことです。台風１0号は大きい、したがって頭痛や腰痛で五苓散を服用している人がいるさらには気圧の影響で気管支ぜんそくの発作を起こしておられる方も少なくない。愛知県の松浦薬業さんの五苓散を使っていたが製造工程が届け出た以外の方法だとしてすべて回収になっている。製品的に問題がなくても回収です。松浦薬業のような小さな会社ならぶっ飛んでしまいそうです。がんばってください。内部告発だそうです。東京へ行ったとき品川でタクシーに乗ると化血研のビルが見えた、化血研も製造工程を変えて届け出ていなかった。アステラス製薬が手を差し伸べたが明治製菓ファルマと手を組んだ。ロキソニンボルタレンなどの非ステロイド消炎鎮痛剤をたくさん使うのが日本では当たり前になっている、NSAIDｓを服用すれば腎臓が悪くなる・NSAIDｓ胃潰瘍十二指腸潰瘍など上部消化管潰瘍で血が噴き出したら止血が困難です。そして気管支ぜんそくの人ではアスピリン喘息を誘発する。

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難しい話をやさしくかいつまんでお話することが演者の使命です。医療事務の講習のお話の練習をしている家内があんたの話は難しい話を難しく話している、わかりやすく話さないといけないと注意された。私は講演を頼まれると直前までスライドづくりをしている、西川病院のころは看護学校や公民館で分かりやすい話と好評だった。これはゆうしゅうなスタッフがスライドを作成し私が読んでいた。最近は自分で作るからこれも話したいあれも話したい、だからどんどん難しくなる。要するに自分が学んだことを対象は関係なく話すから難しくてわからないようになっているのです。この前のラジオ関西も自分でも難しいと思ったが家内が私が留守の間にラジオを聞いて内容が難しくてわかりにくいといった。あとから考えると医師向けの内容だ。2日で8000円の会費を集めた医療事務講習会ですが姫路では毎年行っているわけではない。アンケートでぼろくそ書かれるかもしてません。夜な夜なパソコン眺めてシミュレーションをしてきました。一時間1000円の講演会です。途中に試験というか問題演習を交えて眠らせないよう私の話が子守歌にならぬようそしてまた来年以降も演者で読んでもらえるように頑張ろう。

クリニカルイナーシャという言葉をしばしば耳にするようになった。クリニカルイナーシャにイナーシアは慣性のことです。替えずにそのまま様子を見る、その方が診察は早く進む。白内障の手術を勧めるといろいろ聞かれて答えないといけない、しかし怖い手術は怖い、いやだという方がかなりおられる。簡単というと手術を受ける気になるしかし術後に苦情が来る。黄斑上膜があり若くして白内障と硝子体の同時手術を行うとコンタクトレンズから解放され良いことばかりを想像するが苦情ばかりなのには閉口する。またプラス６Dの遠視に対して浅前房で急性緑内障が怖いから白内障の手術を出来るがんかにご紹介させていただきました。漢方薬を余らせてサプリも飲んで私はいっぱい飲んでいるからと自らを正当化させる人がいる。それならサプリや薬局の自費の漢方薬を服用すればよいではないか。そういう時には不問診にする。何を言っても無駄、私のことを不親切と思うだろう。あれもこれも手を出すというのは信頼関係がない証拠。保険診療で漢方薬を処方すると漢方薬でも西洋薬でも大きな制限を受ける。患者さんには保険という公的なお金を使うことは制限診療であることを十分理解してほしい。

漢方薬、ビタミン剤そしてシップはドラッグストアでも購入できる。こういうものをOTC類似薬という。最近健康保険組合の解散が続出、受け入れ先は協会けんぽとなっている。最近話題になったのは保湿剤。どれが一番先に保険診療から外れるか。何か一つ外れたら保険診療の意味が分かるようになる。かんがえられない方がお越しになる。「この漢方薬がほしい。」それは違う、OTCで自分で買うべきものです。ビタミン剤はなかなか保険審査に通らないからほしいというう人が減った。シップは上限があるのも浸透している。保湿剤を塗ると食物アレルギーが防げる。こんな話題が当たり前になると保湿剤ほしいといわれる。保険適応は難しい。処方できないと決めておくのが一番。これください、あれくださいは保険から外れた自費の世界。子供医療で無料になると知ると予防接種すべて無料と誤解を生む。無料の裏には10割査定されることも医療者側は覚悟がいる。私たちの医師国保はほとんど掛け捨てですが高齢医師がお高い医療を要求するので．．．。