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交渉事は何度でも

毎日、日本経済新聞にニトリの社長の成功秘話が連載されている。交渉ごとは3回断られてからが始まりだそうです、あきらめたらあかんのです。成功者は違うなあと感心しています。難攻不落と言われた事業用地のニトリ社長には大したことがない物件の様でした。ニトリ社長にとって資金の当てがなくてもまずは地主を落とすことです。姫路市内の百貨店の駐車場が入札になった、路線価の2倍以上の価格で落札されたようです。きっとこのあとはマンション建設でしょうか、整形地ではないが気象物件です。そして新しい経営者の氏名がに今日載っていました。憧れるものつまりここで店舗を出したいと思えば資金の当てがなくても地主の同意を取り付けてから金融機関で交渉する、今では無理でしょうがそんな良き時代だったようです。七転び八起き何もないところから成功する、今の金融機関はお金を借りてくれる人をお客様と呼び、金融機関の社員には預金者には僕らがお金を支払っているとおっしゃっている。良いと思うものはみんな欲しい、人間でも土地も同じである。あとは御縁の問題です。何もない人の方が思い切ったことができる泣きつくことも。安くてよいものがあるかないか?しかし、安さを売りにして成功したんだから良いではないか。職員は最小人数ででよい。今週は税金ばかり自動引き落としです。

COVER

最近は1980年代のようなミリオンセラーがなくなっりました。5月27日には高橋真梨子のカバーアルバムが発売されるとのことでAMAZONで予約しました。COVER ALBUMはヒットした曲を歌う人よりうまくないといやです。今診察室では患者さんのリクエストで藤あや子のCOVER ALBUMをかけています、ご老人主体のクリニックですので評判は良いです。DVD付きだそうです。小坂京子の思い出枕がCOVERされています。徳永英明あたりからCOVERのアルバムが増えた。稲垣潤一、中森明菜、坂本冬美、研ナオコ、MAYJ,JUJU,島津亜矢、BENIなど多くの方がCOVERアルバムを出している。明るいのはMAYJ、坂本冬美、暗いのは稲垣潤一徳永、英明、研ナオコでしょうか。研ナオコは中島みゆきをカバーしているから貴重です。中森明菜はわたしには今一つ合わない、低いところが分からない高音のところははよいのですが?中森明菜は期待したのになあ。人の好みはいろいろあります。CD購入のためにGOLDEN WEEKは急病センターで一日過ごします。忙しいそうです。

新幹線の記念硬貨

新幹線開業50年の記念硬貨を購入しました。そrぞれ100円で5枚です、つまり、東海道新幹線、山陽新幹線、九州新幹線、北陸新幹線、上越新幹線の五枚ですが小さく見にくい。片面は新幹線の車両を縦に切ってある、もう一方は新幹線の車両をタンジェントに切ってある。やはり100円だから小さい、500円ならもう少し大きいだろう。私が患者さんから聞いて朝買いに行きましたが意外と人気です。命があるうちに北陸新幹線には乗る機会があるのでしょうか?九州新幹線が開通してから鹿児島でも学会が行われることがある。そういえば九州新幹線もまだ乗ったことがない。さくらには姫路に求まるの乗車したことが何度かある。上越新幹線はアレルギー学会とエピペン講習会で群馬大学へ行ったときはやまびこマックスに乗った。二回の指定席に乗りました。子供たちが喜びます。下の子は鉄研に入部しようと見学に行ったそうです、しかし無視されたと怒っていました。上の子はNゲージにはまっています。冬は17時30分で部活が終わるそうです。

消費税と税務署

今日は所得税の引き落とし日です、そして4月23日、いよいよ消費税を納める日です。と言っても自動引き落としです。5パーセント時代に課税業者になり8パーセントで消費税を納める。矛盾を感じる。保険診療限定であれば消費税とは無関係である。だからみなさん、インフルエンザの予防接種を一斉に値上げした。最近は税務調査の件数が減っている、然し必ず私のところへ税務署は来ると思って行動している。医療はパチンコ屋さんと同じく重点業種つまりブラック企業だそうです。重点指導業種だそうです。予防接種・コンタクトレンズ・診断書などの自費診療部分と雑所得のあたりが税務署のねらい目だそうです給与所得のように明瞭ではありません。。趣味と仕事が一緒になることを産業医学の世界では悪とします。今年から週の半ばで一日休みを作ろうとしましたが休んだところで何もすることがない、一人で書物を読むくらいです。自宅の庭で庭いじりをするのも?川で魚取りもケガが怖い。8パーセントの時代を10パーセントで納付する時代が目の前にある。

医師の県会議員

4月12日の統一地方選挙の県会議員選挙で医師免許を有する議員が全国で約15人が出馬し選挙を戦ったそうです。15人には無投票当選は入っていません。立候補者15人中7人とあまりとおっていませんでした。つまり8人は落ちたということです、高い税金を投じて医師になって医師として働かないことには大きく賛否両論があるでしょう。特に国立大学を卒業するには多くの税気が投じられている。医師免許を有する県会議員は兵庫県には誰もいない?大坂では維新やっ自民に負けてました。姫路には医師免許を有する市会議員がいない。誰も出馬すらしない。坂口厚生労働大臣の後今後誰が医師免許を有する国会議員で厚生労働大臣になるか。ネットで予想していたがいないようです。坂口力さんは公明党選出ですが人格者だと同じ大学の医学部を卒業された医師が言ってましたよ。厚生省と労働省どちらが上かといえば労働省なんです。労働問題の方が昔から重要視される。だから医療関係の資格を有する厚生労働大臣は誕生の見込みはないようです。市内には世代交代との赤い看板でいっぱいです。どちらが為っても建設中心の行政のような気がする。

医療費無料化

子供医療費の助成は10年で103倍,自治体の65パーセントに増えています。めい目は少子化対策・過疎化対策人口が少し動くだけの様な気がする。無料化は兵庫県の事業にしてほしい。人口が動くだけで決して少子化対策になっていません。過疎化対策・少子化対策になっているかどうか大きな疑問です。姫路市立の学校の保健室業務にもっとお金を投資していかがでしょう。思う人は少ないでしょう。なぜなら、現場で働く者にしかわからない世界です。県立の学校と姫路市立の学校ではいろいろ違うようです。中学生以下の医療費無料化よりも少子化対策よりも妊婦健診の検査料やクーポン券の枚数を増やしたらいかがでしょうか。急病センターの夜間当直で怒鳴られ次の日は平常勤務する身になるとどうでしょう。休日の昼間は朝9時から18時、拘束が9時間そして1時間の休憩で8時間労働です。6時間以上になると休憩が発生します。8時間以上になると1.25倍になります。1週間で1日も休日がないと1.35倍の割り増しです。市会議員もこんなにいらんでしょう、道路掘り返してばかりだ。

製薬会社からの情報

製薬会社からの講演会の講師料が1000万円を超えるケースが100人以上に上ることが分かったそうです。しかし、公開しているといっても3日間だけであったり個人情報保護法を盾になかなか譲らない製薬メーカーも多いそうですね。宮岡等教授の話を聞いていると複雑なものがある。精神科領域に限定した薬の話ですがMR自身の倫理観あるいは製薬会社を含む倫理観に任せずこれらの情報は宣伝と思って考えていかねばならない。情報を得るにはどうすればよいかと質問された医師がいた、答えは医薬品医療機器総合危機PMDAの情報を読むことですがかなり分厚い情報です。PMDAの審査報告書も添付文書も訴訟になれば読むがなかなか熟読できません。PMDAのホームページから情報を売ることは大切です。うつ病になったから抗うつ剤を服用することに異議を唱える方は少ないと思われる、しかし小麦粉でもつまりプラセボでもかなり有効だという話を聞くと飲みたいと思う人は減るだろう。心の気管支炎だから薬は必要と聞いたことがある。しかしセロトニンやノルアドレナリンが枯渇しているのはEBMがないと宮岡等教授はお話されていました。

MRさんが飛んできた

普段は診療時間をさけてくるMRさんが診療時間内に飛んできた。講演会中にトイレに行くのにMRさんに今日の講演の内容が難しいなあと言ってトイレに行った。そして講演会が難しいと私が言ったものだから気になって「先生が難しかったら」とわたくしのところに飛んできた。会費を取って行う講演会は難しい。お金を支払っているという意識が強いからでしょう。参加する人にもかつてはいろいろな職種のひとがおられましたが簡素化を好む世の中となり職種を限定する風潮があります。この難しい講演をされた方が4月にまた公演されるそうです。此のMRさん日本ラグビー選手権に出場された経験がある方です、さすが動きが早い。宮岡等教授の話ではMRさんの自賛する論文とも宣伝ともわからぬ資料を信じるなということでした。論文とは査読があるということです。宣伝とはエクスパートである医師が写真入で登場するが第三者が査読していない一方通行の情報です。MRさんが持参するものは宣伝であって化学ではないとのことでした。手元にある日本スギ花粉によるアレルギー性結膜炎のまる治療における○○と○○の有効性の比較はどちらでしょうか?第4相試験のものです。

初診時保険外外併用療養費

大病院を紹介状を持たずに受診すると必要なのが初診時保険外療養費です。初診時保険外療養費は病院が診療所との機能分担を推進するために保険外で徴収を認められている、選定医療用ともいうものです。初期の医療は地域の診療所や医院で行い、高度専門的な医療は病院つまり200床以上の大病院で行うことを目的として選定された制度です。200床以上の病院を受診する際紹介状を持参しないと保険診療の自己負担金以外に特別の料金がかかるものです。初診とは初めて受診することはもちろん、いったん治療が終了したと考えられるもの、受診間隔ではありません。一か月で治癒というものもあり得ます。糖尿病やコンタクトレンズ検査料のように一生というものあります。前回、患者さんが任意に治療を中断した場合などが所信です。ここでも生活保護は優遇されます。初診時保険外併用療養費は対象外だそうですなんでかな?民間で社会医療福祉法人の場合故郷性を求められ救急疾患を受け入れるとか生活保護受給者を受け入れるとかあったような気がします。大病院も大変です。五年目の研修医は大学病院へ戻る時代が来るそうです。

感度

感度について最近でもよく医学の記事にデータが出てきます。公衆衛生で学生時代感度と特異度を計算する問題が大切でした。しかし、感度と特異度は今でも苦手です。感度は病気にかかっている人が検査陽性に出る割合のことです。特異度は病気にかかっていない人が検査で陰性に出る割合です。病歴は感度、身体所見は特異度を示すことが多いそうですね。つまり感度が高い検査や所見が陰性であれば病気の可能性は低い。特異度の高い検査や所見が陽性であれば病気である可能性が高い。これが学生時代からなかなか覚えられません。