姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

２年後から８月１１日が山の日として祝日になる。改正祝日法が可決されそうです。山を愛する日だそうですがなぜ真夏なんでしょう?登山事故が起こったら訴訟リスクもある。年間祝日は１５日になる。お盆休みやから一緒やん。医療機関は迷惑です。急病センターの当直日が増える。私自身もともと休む習慣はない。海外旅行なんて無縁な世界です。大きな病院はお盆も平常業務しています。夏の強い紫外線はよくない？しかし眼科でお渡しする紫外線のパンフレットはすべてコンタクトレンズメーカーのものです。紫外線で焼けるのは冬も同じです。雪目の原因は紫外線です。眼科の聖書にはほとんど紫外線の記載がない。目に対する紫外線対策というのをテレビでやっている。しかし、詳しく聞いていると瞼裂班や翼状片を起こす。日本人は特に紫外線の影響を受けやすい。堀が浅い顔、近視眼などによるそうです。１．６６倍の量の紫外線を日本人は受けている。朝夕を特に気を付けないといけない。習慣としてサングラスや色がついためがねが必要です。私は今当直しながらレセプトやっています。当直は筋書きのないストーリーです、今のうちに風呂へ入ろう。

半澤直樹の後釜にルーヴェルトゲームという番組あるそうです。視聴率が半澤直樹と同一のスタッフが担当者として当たっているが視聴率が今一。なぜか、リストラと社会人野球の存続というのがテーマだそうです。社会人野球のチームが減りＮＴＴ、ＪＲ等昔は公務員だったところが強豪になっている。それに比べ鉄鋼業はクラブチーム化している。昔は姫路市も都市対抗野球でっ活躍した、神部、三沢などプロ野球のエースもいた。都市対抗野球にでて橋戸賞投手になればドラフト上位で指名されあわよくば大リーグ挑戦とプロ野球さえ踏み台になっています。勧善懲悪の半沢直樹と違いやめてくれと言われてハイハイと社員が去ってゆく。リストラが厳しすぎる日本の解雇ルールで苦しむ企業もある。解雇ルールを緩和するかしないか。国際競争力を高めるには重要な話である。野球だけやればよい契約社員、将来は本業の仕事に就く正社員、強豪チームには元プロ野球選手が参加している。柳川事件でプロとアマが断絶したが最近は高校や大学の指導者にプロ出身者が多くなりつつある。独立リーグで働きながら頑張っている選手も多いし案外プロ野球で通用している。野球だけ特別扱いしているという他のスポーツ関係者も多い。徳川吉宗こと暴れん坊将軍は享保の改革をした。町火けしめ組や大岡越前、倹約令など質素な勧善懲悪を期待するから受けた。時代劇なきあとは現代版勧善懲悪が受けそうですです。もうすぐ当直明けです、ホンマの医師の生活ってそんなもの当直明けは夕方まで仕事、救急部だけ帰れた。２４時間労働して帰れる。救急部は昼間は一人外来、病棟に医師は多く控えていますが。そして夜は３人で外来です、終われば一日当時は２００人の外来患者さんでした。でも夜勤明けで帰れるのは救急部だけでした。こんなリアリテイなドラマならヒットするかもしれません。かっこよいドラマが多すぎる。生きることは厳しいことです。社会人野球でもプロ野球でもいつまでも選手でおれるわけではありません。ルーズヴェルトゲームでも野球選手の厳しさやリストラの問題をもっと丁寧にとらえてほしかった。テレビありませんので詳細不明です。もうすぐ当直明けです。当直のような仕事も契約書がないのでいつまで仕事があるのか不安定です。

歯科と医科しか保険診療をしかないかといえば最近は柔整という資格で整骨院を多く立ち上げています。歯科と整骨院には混合診療が認められています。医科には保険診療か完全自由診療か保険診療しかない。歯科の医事紛争は全体の８パーセントを占めるそうです。歯科は命にかかわらない治療をしている私ども眼科と似ています、だから冷遇されているようです、確かに眼科も私の周りではあまっている。歯科はコンビニより多い。命に対する緊急性がない分野は整骨院を除き厚生省から冷遇されています。例えばインプラントは高い、完全自由診療です。するとたかいから訴訟リスクが高い。先日抗ＶＥＧＦ交代を４回うちましたという患者さんがお越しになりました。一回万円二だから８万円確かに高い、さらに視力が劇的に改善するわけではない。高額な治療費は訴訟の元です。なぜなら説明義務違反で訴えてくる弁護士さんが多いからです、十分説明する時間がある。豊岡病院のドクターヘリは日本一忙しいそうです、兵庫教徒鳥取の３県にまたがり一日平均３件の出動がありドクター３人が乗るらしい。こんな場合家族は別ルートで豊岡医療センターへ向かうのであろう。する家族の到着を待って治療では間に合いません。ＩＣは不十分になる。訴訟になるとどうなるか？医療水準、ガイドライン、薬などの添付文書が医事紛争における３種の神器である。この３つが訴訟の行方を左右することになる。

スポーツ公園の話がどんどん前に進んでいます。先程、スポーツ公園予定地に姫路市役所の方が測量にお越しになりました、スポーツ公園ですが測量の次は工事の入札です。今のフェンスは撤去して周囲は安室公園のようなフェンスネットになるそうです。だれでもいつでも入れるわけではなくカギを平素は掛けることになる。そして、許可を得た姫路市民や各種団体が使用することになる。誰が清掃するか？犬のふんの処理や事故が起きたとき自治会が管理することになり訴訟になったら自治会が管理責任を問われるからです。しかし、スポーツ公園になったら今度は砂が舞うといった苦情が来ることも予想される。いろいろ管理することは大変です。スポーツ公園は遊具をおかない公園のことをさします。公道の電柱が傾いているが許容範囲内とのことでした。周囲の溝は事故があったときに困るので昔姫路市に寄付しています。野球もキャッチボールはよいが試合はできないそうです。打球がどこへ飛ぶかわからないからです。スポーツ公園はフェンスは３メートルと決まっています。

昨日はあいにくのお天気で舌が午後は天気が回復しました、病院の跡地を田寺の自治会とコラボ・コープロモーションして遊具を設置しないスポーツ公園として周囲の方そして各種団体の方にご活用いただく話が実現します。遊具を設置しないスポーツ公園として姫路市の予算が付き、田寺をはじめ姫路市の地元の方にご活用いただく方向で前進しております。昨日昼休みに姫路市の職員の方が来られてスポーツ公園についての説明を受けさらに打ち合わせを行いました。スポーツ公園は地主が樹木をや周囲のフェンスを除き自治体が整地と新しいフェンスと汲み取り式の簡易のトイレもできると自治会サイドさんは喜ばれていました。老人会とは今は死語だそうです。使ってはいけないそうです。確かに今の時代老人といい手もみな若い。いわゆるゲートボールには最適だそうです。完成時期ですが秋まではかからないつまり夏には整地されるそうです。なかなか田寺には公園の広いものがありません、色々地域に貢献できればありがたい話です。姫路市民であれば許可を得れば田寺以外の方も利用可だそうです。例えばみこしを担ぐ練習や盆踊りです。色々な方にご活用いただく事ができたらよいですが球技はフェンスの高さが３メートルだそうです。ボールが敷地外に出ると屋根を痛めたり通行人に当たるかもしれません。つまり、野球・サッカーは厳しいです、近隣から苦情が来るそうです。周囲は姫路市で決まっておりネットのようなものだそうです。車の乗りれや火を使うことは原則不可だそうです。市から入る賃料はタダです。民間からもいろいろお話をいただきましたが、周囲の方に少しでもお役にたてば幸甚であるという考えからスポーツ公園を選択しました。次は市役所による正確な測量です。

私の父が発熱しました。父は介護付き有料老人ホームにいます。皆さんどんなイメージを介護付き有料老人ホームにお持ちですか？白血球１３０００、ＣＲＰ８の感染症が私が持参した薬と職員の方の力であっという間に４日で改善した。介護付き有料老人ホームには特養とちがい色々な医療的なサポートがあるのです。但し特養は医療保険を用いて医療機関を受診できるのが大きなメリットです。療養病棟ではＩＶＨつまりＣＶポートでもしないと区分一が続かない。つまり退院です。老健は医療費を包括化しているので大変です。今のところは点滴はもちろん採血もバルーン交換もしてくださいます。特養に入所時は大変でした、なんでも電話がかかりました。逆に介護保険の縛りから外れる為熱心な職員がおられそのやる気からそこまでしていただけるのかというところまでしてもらっています。バルーンは２４ＦＲまで太くなり抜けることもなくなりました。薬もどんどん減っています。普通は鎮静をかけるためどんどん薬が増えます。〇○器センターの主治医の先生はそんな素晴らしい施設があるんですねとおっしゃっていました。なかなかルート確保できない、パッと見て浮いている血管などないのに採血も点滴もしていただける。私が鼠径から動脈採血するところを末梢から取っておられるびっくりします。

四月になり医療に起こったことは何か？医療においては確実な受診抑制です。実際は確実に診療報酬つまり診察費は下がっています。しかし、抗ＶＥＧＦ抗体の治療の出現で眼科の医療費押し上げてることと眼科のためにに医療費が遍在するように見えるそうで「白内障手術の診療報酬を守るため」かどうか定かではないが白内障手術を聖域のようなレーザーや他の手術の保険点数が下がったそうです。白内障手術も開業医はよいが包括化医療が病院の手術には大きな影響を及ぼしているようで、患者さんに不便をきたしているうえ値上がりしているそうです。３月３１日には聞いたところでは眼科併設メガネ店で販売用のコンタクトレンズが品切れになり何でもよいからデイスポコンタクトレンズをくれといった人もいるとか。パワーが変わったら安物買いの銭失いになりますよ。しかし、日頃叱られてばかりの患者さんから珍しく喜ばれることがあります。コンタクトレンズの販売価格を５パーセントのままに据え置いた。郵送分は送料があがっているから仕方がない８パーセントいただいています。眼科においてはＷＯＣという偉大な学会が行われました。華やかな陰で・・・・・・・・。

医療機関で受け受け付けをされている皆さん、この間とか前診察してもらったから薬だけもらえるという方がお越しになったときどうするか？無診療投薬がこのあたりでは横行しているのか？平然と薬だけということを言われます。薬だけでも医師の前に行って顔を見せる医療機関は悪い医療機関というのが先ほどの患者さん二は火様式であったようです、者帰ろうかと言って帰ってしまった。６月からインターネット販売が解禁になります。少々高くともインターネットで購入するのであろうか？厚生局も保険診療を行う医師に保険医停止５年なる処分を保険医に対して行っていることをもっとオープンにしてほしい。この患者さんじゃ帰りますと帰って行かれました。最近ドラッグストアと勘違いしている人が少なくない、出せるだけ、ゴールデンウイークだから長期処方とかおっしゃるが新薬を使う場合、無理ですね１４日です。投薬の期間は予見できる期間が投与可能な期間です。向精神薬の場合も同様に縛りがあります。毎回ご来院いただくのが保険診療です。出来ない人がネット通販へ行くことになる。

ＮＨＫで日曜日放送しているトンイも第５７話です。トンイは第６０話で終わりです。最終回つまり６０回がスポーツ中継か何かで伸びてくれないかなと勝手なことを思っています、今日で私にとっては最後の放送です。緑内障学会とかでハッピーマンデイの時にも見ましたがたまに見るとどうなっていたか分からないので後で検索します．半澤直樹もそうでしたがたまたま放送を一回、二回と見ました。そのあと家に帰って検索すると最後までのストーリーがすべて掲載されていました。夢がない話です。セジャとヨニングのふたりが王位を継ぐ事は出来ないそこで王室と宮廷を守るため王は自ら王位を譲る決意した。スクピンとヨニングンはどうなるのでしょうか？次は予がそなたを守るといいのこし王様は去って行った。清国の密使と出会うためわざと病気と偽り旅立った。そこで王位を譲ることを明らかにした。過去にあったこととして実利を考える、セジャが王位になるとヨニングンがセジャになる。それを知って色々な動きがある。選挙もなさそうだしきっと今日で最後です。我が家に大型テレビが来てからろくなことがないからテレビはカラオケ用として眠っています。

関東の方で高等学校の教諭が自分の子の入学式に出席し自分が担任を務める学校で新一年生の入学式を欠席したらどう思うかというアンケートをみました。ものすごく難しい問題です。答えは出席に反対派がわずかに多かったそうです。うちのクリニックも毎年４月の第四土曜日は鬼門です。学校行事が多い。医療機関も似たようなものです。昨年は入学式が重なりました。とても反対という気持ちにはなれません。わたくしなら職員がいないのでうちの子供を休ませるのも一つあるかと思います。教員も権利があると思うが異例の注意があったとのことです。警報が出たとき教員はどうしているか?公務優先で迎えに行けないらしい。たしかに何かクラスの生徒や児童に起こればマスコミの格好のネタになります、ＳＴＡＰ細胞でもマスコミは英雄から一躍犯罪者の扱いになる。記事にするには一方的意見ではなく検証したうえで記事にしないと政治家ならやらせメールで首が飛ぶかもしれません。便利になったし格差社会といわれるが昔ははなたれ小僧がいた、今はアレルギー性鼻炎に変わった。アレルギー性鼻炎がいじめの温床になる。今年はまだましですが息ができないから口を開けるそしたら「クチビル」とか「たらこ」とか格好の餌食になる。アレルギー性鼻炎は苦しい病気である。