姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

寄付金は節税になるか？まずは節税になりません。みんなが使えるものなら寄付金控除になることがあります。町内会費もなりません。町内会費ぐらい経費計上を認めてほしい。経費計上が認められるには誰でも使えることが要件です。私の出た高校の同窓会誌に各学年の同窓会費の納付率が出ていました。若い人は１０パーセントも納付していません。わたくしの学年は１５パーセント高齢者ほど納付率が高い。今回分かったのは同窓会費は何に使われるのでしょう。何と在校生の奨学金だそうです。うちなんて副教科さっぱり塾の先生にも公立に行くような緻密さがお宅のお子さん二人にはありません。統一試験日には午後受験を勧められました。しかし、何もわからないうちの子は次の日の○学園の願書持ち込みを先生に直訴し、うけていいけど対策はしないからなと言われた。そして神戸の祖父のところへ泊る準備をしたが結局落ちたら県外へ一時間かけていくことになった。子供が進学しない学校の生徒奨学金払う人は少ないでしょう。同窓会費も経費にはならない。高校授業料無料化も所得制限ありだしうちの子の学校の授業料はとても高い。今年から同窓会費払うのやめます。

今年のR４を見ると〇学園偏差値あがっているではないか。

公費医療は県下で使える。姫路には休日夜間急病センターがある。夜の当直はほとんど眠れません。行きたくて行くのではない。市から委託を受けて医師会がお手伝いしています。行きたくて行くのではないなら市民税非課税にしてほしい。県立奈良病院が最高裁で負けた。宿直の実態は時間外労働である。私は１００パーセント勝訴を信じていていました。しかし宿直代値上げの報道はない。宿直は軽作業です。急病センターの給与があがったというのもない。ならせめて市民税非課税にしてほしい。本当は赤字を垂れ流す姫路市民病院を創るとよいと思う。姫路市医師会員が義務としていくのはどうだろう、続けていっても有給もない。近隣市では中学卒業まで医療費無料のところがある。結局診療するのは姫路市医師会員。敏言ってからの夜間当直は偉い。体がしんどい。今日も市外からの受診者は少なくなかった。もっと広域連合で当直するか。常勤医を雇うか。そして乳児医療などの公費医療は急病センターは除外または償還払いにするのもよいと思いませんか。限られた医療資源です。急病センターで倒れたら労災保険の適応になるのだろうか？業務ついこう性はあるが普段の働きすぎといわれてしまう恐れがある。労災の特別加入も同じでしょう。

昔病院時代「今日でやめます。〇○さんが・・・・」というのがよくあった。というか時々あった。１０年位前まででしょうか。今はそんな売り手市場はなかなかない。今は労働契約法ができました。えーと思っても事業主は低額訴訟や民事訴訟で争うくらいのようです。現実は時間とお金の無駄ですので事業主の泣き寝入りです。労働者を守るのが法律です。事業主を守るために法律は作られていません。最近は医師でもこのような人がいるらしい。患者さんを残して今日でやめたいとの話になるらしい。逆にそろそろ引き際と思われる開業医がいつまでも診療している。医師の当直が残業であること時間外勤務に相当することは三審判決で確定しました。つまり、８時間を超えれば１.２５倍、週一日の休日がなければ１.３５倍の賃金を出さないといけない。しかしそんな動きは皆無のようです、医師は奉仕の精神が必要です。医師法の応召義務にも答えないといけません。サラリーマンと違った側面が勤務医にもあります。１０年後医師の当直はどうなっているのでしょう。当直明けも外来診療や手術を普通にこなすのが勤務医です。辞めると決まれば明日から来ないそんな意思がいるなんてびっくりです。

BMSは製薬会社です。BMSのWEBを見たいと思い登録した。BMSのID。PASSWORDなかなか細工が出来てました。なるほどと思いました。これなら安全と思いました。医師もインターネットバンキングを利用する方が増えているようです。緑内障学会で東京に行ったときにたまたまPASSWORD　MANAGERというのを見つけました。日々に増えるIDとパスワード管理を一括にできるパスワードマネージャーを購入しました。簡単なIDやPASSWORDは危険です。Pf社のWEBでMRさんから私が他人のパスワードを入力したと診療時間中に乗り込まれたのは既報のとうりです、これがｐｆ社のWEB問題で私が悪いというのでpf社の本社がある東京の緑内障学会場近くのビックカメラとヨドバシカメラでパスワードマネージャーというソフトを見つけました。パスワードとIDを一括管理してくれるというものです。これをコンピュータープログラミング倶楽部に属するうちの子に入れてもらったらサー大変。インターネットに接続できませんというメッセージがでました。すべてのインターネットができなくなりました。当然ブログの更新もできなくなりました。マイッター。会計ソフトが入ったPCも

医師国保は金持ち国保としてたたかれています。しかし、２０年前なら建設国保の０割負担というのもあった。その時医師国保は１割でした。協会健保から医師国保に加入して３年たったが何回保健証を使ったことか？大変不便なことに自家診療不可というのがあります。自分で自分と家族従業員は診療できないということです。９月になりうちの子供が体調悪く白血球が１８０００と異常な値になった。そのフォローで採血するついでに麻疹・風しん・おたふく水痘を検査してみました。これらの抗体はいずれにせよ健康保険適応外の件です。いずれも予防接種は２回ずつ小児科でしていただいておりました。結果を見てびっくり風しんはHIで３２倍でしたが後は陰性かプラスマイナスでした。早速、麻疹、水痘、おたふくかぜのワクチンをしたいがなんといっても体調不良です。やっぱりきれい社会で抗体がつかない維持できない状態のようです。受験生の方にとって９月から１０月はつらい日が続きます。楽しいことより夏期講習の疲れれがどーと出て志望校がしぼられてきます。みんながんばるから成績もなかなかがんばりがいがありません。夏休みの学習効果が出るという人もいますが毎週テストを受けてもなかなか効果が見えなないものですよ。しかし、おたふくワクチン２回うっても抗体がないはしかも２回うっても抗体がつかない。わが子でよかった。一般の方なら無料で接種してよと言われそうです。

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介護保険制度発足以来主治医意見書を書く機会は時々ある。特にケアマネージャーの試験を受験したころは名簿に名前が掲載され多かったような気がする。ケアマネージャーが更新制になり私がケアマネージャーと名乗らないようになった今も少ないながらも主治医意見書の依頼がきます。わたくしが記載すると眼科の立場になります。眼科よりも整形外科や内科で書いてもらたらと思うのは私一人でしょうか。できる出来ないの世界です。視覚障害があってもできないことは案外少ないこれが理由です。私が書いた介護保険主治医意見書で要支援２になった人がおられます。要支援２は毎週デイサービス３回、ヘルパーさん三回のサービスを受けることができるそうです。しかし、本人さん家に他人が入ることに抵抗があるそうです。しかし、アレルギーが強く食べるものにも制限があるそうです。薬も使っているのはステロイドばかりです。ランソプラゾールつまりタケプロンOD以外飲み薬は飲めません。しかし、本人は施設に入ることを夢見ています。しかし、施設にはいると融通が効きません。しかし、気持ちはよくわかります。歩いて私のクリニックに来られる状態では要支援２が限度だそうです。要支援は市町村管轄になるようですが何か意味があるのでしょうか。

時間外診療とは別に夜間早朝加算についてご存知ですか？夜間早朝加算は厚生局への届け出が費用です。届け出医療機関は２５パーセントだそうです。時間外診療は昼休みも診療体制を解いた状態では算定できます。夜間早朝加算をご存知ですか？１８時以降は診療時間であってもつまり診察時間内であっても１８時以降に受診すると算定されています。ちなみに私のクリニックは１８時診療終了１８時１５分には勤務時間終了です。この時間は子供さんが小さな女性にとっては大変重要な時間です。小学校の迎えが遅れると学童で注意されたりちょっと遅れると保育園で延長料金を取られたり大変繊細な時間です。詳しくは存じませんが延長するととても高い保育料金で何のために働いているのかと思う人も多いようです。一方朝や午後のの出勤時間は遅刻しないという立場から少し早くてもサービス残業になりにくいようです。むしろ少し早く出勤するのが社会人として遅刻をなくすマナーのようです。西川病院にも朝みんな患者さんが待合室でお待ちの前を毎日走っている職員がいた。結構注意したが常習者は治りません。始末書も書いてもらいましたが糠に釘です。学童は１８時で終わりというのは働くお母さんにはよくありません。もう少し延長してほしいなあ。医療従事者にとって子育て支援は必要です。しかし、患者さんのための医療です。厚生労働省も夜間診療加算を作って遅くまで診療するよう推進しています。