姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

医療安全研修を義務付けられていることをご承知ですか？院内感染対策とともに必要です。医療安全研修を兼ねた接遇研修に参加させていただきました。同じ姫路からも参加されていました。講師は大学の先生でした。然し、医療の実務経験をお持ちの方でした。「接遇なんて医療にはない」との曽野綾子さんの話をされました。医療は専門職である。対等ではないとのお考えだそうです。「医療事務も２か月たてば一人前。」とのお話にそんなに甘くはないと感じました。つまり、教える人と教わる人の両方の能力やる気に依存すると考えました。先生の話では医療の接遇とは「思いやり」だそうです。おはようございますなら子供でも言える。前回どうだったかとかもう一つ先を考える例えば、土曜日に患者さんの家族がついてくると感謝の気持ちを込めて接する。家人が来ないと仕事が増えるのは医療機関の職員である。医療機関に多くの頭数はいらないあるいは限りがある。医療安全と接遇との研修といいますとクレイムの応対についてかと思いました。最初は講師の先生が一方的に話しまくられ聞き入ってましたが相手はプロです。眠くなるから前後でペアを組んでくださいと言われ同じ姫路からご参加の病棟勤務の方とペアになりました。何をしたかというと同じ話をしなさいと言われても相手がうなずくかどうかで時間感覚がどう違うという練習でした。相手がうなずくと時間は短い。しかし、無視すると時間が長い。ながーい感じがする体験でした。傾聴の重要性を学びました。すべてにおいて思いやりだと実感しました。言葉ではない態度がトラブルを未然に防ぐことが可能にすると実感しました。

「口コミを使って大幅に売り上げを伸ばす方法」なるファクスが送られてきました。「口コミサイトに貴院のプラスの評判を書き込む」サービスと記載ある。サービスではなく人を欺くサギではないか？なんかうさん臭いのはいまどき手書きで「重要」と書いてある。「再度ＦａＸします」と書いているが以前のＦＡＸに対する記憶がさっぱりない。「いつどこのメデイアにどのような内容で」投稿前に確認できると記載しています。インターネット上の〇〇クリニックの口コミを信じていろいろなところへ行くと全く違うイメージということも生じるでしょう。食べ〇グかなんかも遅いまずいと店のイメージと違うことを書き込まれたと訴訟になっていました。こわい時代です。「渡る世間に鬼はなし」は昔の話で「渡る世間に鬼ばかり」なのでしょう。女性一人で十人の患者さんが動くといいますがもっと動いているのではないでしょうか？しかし、みんな生きていかねばなりません。いろいろなことを仕事と考える人がおられて当たり前ですが。眼科で高血圧や糖尿病の薬を処方する、風疹の予防接種やベイビーの予防接種というのも少ないかも。

ジェネリック医薬品を推進するのは国の政策です。しかし、姫路市近郊の都市では中学生まで無料とか子供の医療費を手厚くしています、国の借金がどんどん増える一方自民党も民主党も沙金を減らす政党はありません。夏の選挙に自民とが圧勝することは見えています。ジェネリック医薬品を普及するにはどうするとよいか？公費の保険証をお持ちの方にコスト意識をお持ちいただくような通知をすればどうでしょう？国民医療費削減と言っても全く減ってはいません。現在は調剤薬局が後発品使用品で調剤料が変わるようになっています。目標は３５パーセントだそうです。結構ジェネリック医薬品を希望する患者さんは多い。医療費が３割から１割になった年配の方が薬代が助かるといわれていました。眼科なんて薬代は知れてますが生活習慣病や抗がん剤は高い。儲かるから製薬会社は生活習慣病からシフトできずにいる。インスリン販売会社を辞めたＭＲさんが転職し眼科の薬を販売に来られる。来年４月の改定ではジェネリック率５０パーセントが目標だそうです。計算方法が変わるらしいです。見かけ上ジェネリック医薬の普及が進んだことを証明するため後発品がない薬は母集団から除外されるそうです。〇〇製薬からエスタブリッシュのパンフレットが届きました。

メガネ屋さんの店長さんがやめるのでとご挨拶にご丁重なごあいさつに来られました。違う店舗に移られました。いまどきの眼鏡屋さんのことをお伺いしました。最近多いのがインターネットで購入したフレームにめがねやさんでレンズを合わせてほしい方だそうです。さらには安いところで購入し修理だけ来る人。パッドを交換してほしい人などいろいろおられます。確かに多いそうです。修理だけ来られたら大変です。一円にもなりません。それどころか壊したどうなることか。いまでは今まで高いと思われていたこのお店もレンズ代金込み価格で１２０００円からめがねがあるそうです。昔のイメージで世間ではレンズ込１２０００円でも高いとの先入観をお持ちのようです。同じレンズでもきっと加工の仕方で変わるであろうと思います。レンズの加工はお店で行うことが普通です。ところでめがねを修理してほしいといわれて眼鏡屋さんに断られたことはありますか。これは今の段階では少ないですがフレームがかなり壊れやすい状態の時断られます。そのうち他店で購入した者も断られるかもしれません。だからどこもコンタクトレンズ販売に手を出している。値段がすべてではありません。世間の相場としておなじものがやすくなるでしょうか。この世は価値観です。家にはお金をかける。メガネにお金をかける。それぞれです。

アールテックウエノはベンチャー企業です。創薬するベンチャー企業です。プロストンの会社です。アミティエ―ザがこの度カマグが使用しにくい腎不全の方などに良いとして12月発売される運びとなりました。プロストンは眼科医ならみんな知っています。イソプロピルウノプロストンという名で知っています。レスキュラ点眼液です。プロストンは上野隆二先生が発見された機能性脂肪酸の一群です。レスキュラの発売承認が１９９４年ですから約１８年後にアメリカから逆輸入という形で日本で発売となりました。Ａｍｉｔｉｚａつまりルビプロストンは第二のプロストン製剤です。アメリカでは便秘型過敏性腸症候群というかたちで発売されています。先輩格のイソプロピルウノプロストンつまりレスキュラ点眼液は海外から入ってきた降圧作用が強い緑内障の薬に負けています。しかし、レスキュラ点眼液には眼循環改善作用や神経保護作用があるかも？といわれています。ライセンス契約を結ぶ参天製薬もタプロス点眼液を販売しています。タプロス点眼液はアメリカではＭＳＤ社が販売するそうです。日本企業も世界を相手にしていかなければなりません。日本は確実に人口が減る国です。iｐｓ細胞以外にもプロストンは網膜疾患に有用な十分な可能性があると思う人は多いと思います。

今日は１１月１０日です。保険の請求のしめきりです。１１月１０日のみならず毎月１０日は締切日です。今日は診察の待ち時間が長かった。申し訳ございません。待っていただいたら何かお土産をお持ちかえり頂きたいと考えます。しかし、そう思うとなかなか逆効果になるかもしれません。保険診療は微妙です。無診療投薬も厚生局に指摘されれば「保険医停止５年」です。もう保険医は無理です。診療拒否といわれたらまたむづかしい。きょうは１歳で５日発熱が続く方から診療を求められました。５日も発熱が続くと肺炎かもしれない重症感染症が頭をよぎりお断りしてしまいました。申し訳ございません。大変な病名の間違いを見つけてしまいました。普通はどうでもよいことです。高脂血症、脂質異常症、高コレステロール血症この３つ何が違うでしょうか？同じことなんです。どうでもよいことなんです。しかし、この３つの病名をくすりの適応症どおりに入れないといけないのに何か月も前から間違えていました。患者さんが窓口で支払われた３割の残り７割は保険請求をして初めて２か月後に振り込まれます。しまった。。。。まだ１２日に取り下げたら間に合いようです。薬が発売された時期により病名がかわります。コンピューターのチエックもいい加減です。今回のも高脂血症として何回レセプトを提出したことか？２次審査で健保組合に発見されたら大きな損害です。調剤薬局にはそんはありません。例えば、ツムラの二朮湯は五十肩が適応症ですがうちのレセコンは肩関節周囲炎と入れるよう指示してきます。ああうんざり。本当に医療事務は難しい。「人生万事塞翁が馬」となりますように。

「法人なり」とは医療法人設立のことです。兵庫県では毎年２回申請できるそうです。医療法人にも社団と財団があります。一人医師医療法人は社団です。なんと、全医療機関の４割は医療法人になっております。医療法人○○会を設立すると何がよいのでしょう。格好がよいのは間違いありません。一番良いのは個人の医療機関に比べ税率が下がることです。生命保険も法人名義でかけて医療法人を受取人にできるそうです。つまり「手元にお金が残る」そうです。私どもとは縁遠いことです。いいことばかりではありません。透明性をもとめられます。一番のデメリットは県庁へ行くとどれほどの収益があるかすべてが見えてしまうことです。また、ことしから震災復興税というのがかかってくるそうですね。個人情報保護法全面施行で姫路でも長者番付が以前は新聞にお名前が載っていましたが最近は掲載されなくなっています。法人になると役員報酬という名目の所得になり自分のお金であって自分のお金ではなくなるようです。寒い日が今年は続きます。財布も寒いようです。或いは財布のひもが固いのかもしれません。風邪が流行っているようです。今日もすいています。感冒がうつらない環境で予防接種できると思う方が来られる医療機関ですね。

東洋医学の皇帝内経には男性は8の倍数で、女性は7の倍数で年齢とともに変化すると記載されています。７×７は４９歳です。わたくしも人生５０年ならそろそろおしまいです年齢です。黄帝内経では女性は４２歳で体力気力が衰え４９歳で閉経するとされています。西川クリニックの患者さんは圧倒的に女性が多いです。４０歳代の緑内障の人の４人に１人が治療を中断していると前東大眼科のＳ先生の調査結果がでていました。今日来られた方が汗が多いと以前からずっとおっしゃいます。漢方では上熱下寒とされています。他には膝が痛い。口内炎ができやすい。いろいろな症状があります。熱と冷えが錯雑としています。なかなか満足のいく漢方治療ができません。しかし、わたくしのつたない治療を頼り５年以上来ていただいています。ところで皇帝内経では男性は８の倍数の４０歳で衰え始め、５６歳ですっかり衰えるという話です。高校時代の同窓会誌が届きました。２学年上の方が３人もなくなられていました。まさに人生５０年です。ショックと思っていたら小学・中学時代の同級生が診察に来てくれた。昨年脳出血になったとのことでした。小学・中学時代の同級生といえばほかにも２０年前から透析をしている子もいます。日々充実している日を送りたいと考えていますが光陰矢の如しです。今日はレセコンが立ちあがらず散々な日です。診察にお越しいただいた方々には多くの迷惑をおかけいたしました。

夢前町にあるホタルの里をごぞんじですか？実際６月に訪れると蛍がいます。ホタルの里は民宿です。お風呂も独特の趣がありますがなんといっても創作料理です。夏はいろりを囲んだ料理。冬は牡丹鍋です。中国道の北側ですので冬は夜行くと雪が積もっている可能性があります。夏は水温も高く夢前川で水遊びもできます。夏のいろりを囲んだ料理は最初食前酒からはじまり生きたアマゴの塩焼きいろりで焼きます。をアマゴのから揚げがうちの子供には絶品です。子供でも丸ごと食べることができます。お酒を飲むなら竹の筒に入った熱燗です。お茶もオリジナルでおいしいです。子供は苦いといいます。器はみんなご主人が焼いたもので立杭焼きに似ています。そして朝ごはん。卵かけごはん。梅干し。具だくさん味噌汁。佃煮．チリメンジャコ。どこでもある御飯ですが普段朝食べないうちの子供もたべます。お昼御飯だけでも可能です。人生数少ない楽しみです。今はお天気が不安定なので川遊びは危険でしょうね。でも水がきれい。書写当たりと心情では水が違う。

ユニバーサルデザインとバリアフリーについて調べる宿題が子供にだされた。恥ずかしいことですがユニバーサルデザインなど聞いたことがなかった。子供以下の知識かと思うといやになった。ユニバーサルとは普遍なという意味です。したがって「誰でも」という意味になるのでしょう。どちらも優しさをテーマとしており、目指すことは同じですが体が不自由な方に対応するのがバリアフリーです。一方、すべての人に対応するのがユニバーサルデザインです。