姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

インフルエンザや風疹が流行する。ロキソニンやボルタレンを使うなといわれる。ライ症候群が怖いといっても数が少ないから無視して使う。また余っているから使う。デング熱の血小板減少もロキソプロフェンナトリウムで減少が増えたとされている。日本ではアスピリンのみならずロキソニンなど非ステロイド鎮痛薬（ＮＳＡＩＤｓ）は市販薬である。ＰＰＩの講演会参加したら胃潰瘍になったら出血するから怖い薬。腎障害も起こる。さらに気管支ぜんそくの方が服用すればいわゆるアスピリン喘息を誘発することもある。アスピリン喘息はもちろんロキソニンなどのＮＳＡＩＤｓで起こる。アスピリンは柳の木が生える湿気の多いところに関節リウマチの方が多いことから発見された。漢方薬のアスピリン石膏等は有名です。できるだけＮＳＡＩＤsは使わないでとお話するとよそでもらうからええわといわれる。それくらいロキソニン進行は強い。そしても一つ怖いのがアナフィラキシーやアナフィラキシー様の反応です。ＮＳＡＩＤsではアナフィラキシー様の反応がＩgE非依存性の機序で起こる。怖いロキソニンですが男も女も好きな薬です。

１月4日の日にゾフルーザを処方したら無著すぐに解熱した。ここの薬は良く効くと患者さんがお越しいただいた。ちょっと前までインフルエンザの方が結構いたの日本で一番売れている大塚製薬のキットをした。他のメーカーに比べて陽性率が高いと私は思ってます。陰性だった、そこで漢方薬を大清龍湯を意識して処方したが聞かないとお越しになったので採血をした、なんとＣＲＰ１６ＷＢＣ１２０００お元気そうな男性なの油断した。早速処方したメイアクトの増量を電話で伝えた。最近帯状疱疹やヘルペス、麦粒腫など抵抗が落ちるいわゆる免疫力が落ちた患者さんが多いように思う。だるいそんなとき女性にはプラセンタ注射を打ったら元気だという人っがものすごく多い。ダニの舌下免疫療法をしてよかったことを聞くと風邪をひかなくなったという人が一番多い。これは風邪ではなくいわゆる鼻かぜダニアレルギーによるアレルギー性鼻炎に聴いているのだと思う。再発性のヘルペスに朗報、保険では無理な予防投与が10錠分2で処方できるようになっています。お薬手帳をお持ちください、再発性とは年間4回事情再発することで性器でも更新でも構いません。

今年は姫路では９９．７パーセントA型インフルエンザですが既にA型インフルエンザに２回か買っている方がいる。今後新しい高くなるといつものようにB型が流行すると予想される。Aソ連とA香港です。最初はAソ連でしたが今はAソ連とA香港です。そんな話を聞いてかインフルエンザのワクチン接種を希望される方がお越しになった。期待のゾフルーザは細胞内でウイルスを殺す今までとは異なる機序が期待されますが期待ほど早く熱が早く下がらない人がいるのも事実。今年はタミフル・リレンザの予防投与が注目されるが中外製薬の添付文書に記載され予防投与は皆さんが思っているのとちょっと違う。アワジの老人ホームもちょっと違う。高齢者や腎臓病の人を対象とするのが予防投与です、受験などの特定の行事のために処方するものではありません、自由資料でよいから処方してくれといわれるがわが身を守るという点で無理です。PMDAの救済制度がもし子供が転落しても適応されないからです。無保険でのタミフルリレンザ投与はできない。しっかり予防接種をして人事を尽くして天命を待つのが受験生です。受験だから予防投薬は私にはできない、耐性ウイルスを作るだけ。

タミフルを処方してもらえますか？こういうのは保険適応外で自費診療の話です。保険診療は医師が必要としたものを必要に応じて処方するものです。皆保険が当たり前になり困ったものです。今老人ホームでのインフルエンザ流行でタミフルの予防投与が話題になっている。インフルエンザ薬の予防投与は行事に備えて行うものではありません。センター試験だから予防投与をするのはＰＭＤＡの救済制度にのらないつまりＤＩＶＩＮＧをしたときに救済制度の適応を受けられない。例えば高齢者でＣＯＭＰＲＯＭＩＳＥＤ　ＨＯＳＴ例えば人工透析を受けている人に感染が及ばないようにインフルエンザ薬を処方するのが予防投与です。受験生に試験の前にタミフルを自費で処方するともし２階から親が目を離したすきにＤＩＶＩＮＧするとＰＭＤＡ医薬品医療機器からの副作用としての認定がなく処方する医師に大きな負担がかかる恐れがある。保険診療と自由診療の違いが曖昧になっています。希望したお薬が自費で何でもかんでも出せるわけではありません。ついでにロキソニンなどもってのほか、消化管出血、アナフィラキシー、腎機能の低下など何が起こるかわからない。、

尿漏れで苦しむ人は多い。漢方薬で何とかしてくれとよく言われるが子供のおねしょは結構効くと思います。尿漏れが４０歳以上で１４パーセントの人に見られる。多いですね、間欠的導尿や膀胱留置カテーテルが入っていると感染症は当たり前です。尿漏れを漢方薬でという人がいれば西洋薬でいいから尿もれを何とかという人も多い。日本人の４０歳以上の女性に多いが男性も多い。尿漏れは起こります。みんな黙っているだけです。漢方薬なら上向きのベクトルの処方になります。先日参加した展示会で面白いものを見つけました、男性の性器におむつのようなものが展示されていました。漢方薬では補腎そして利水さらには活血化瘀、理気など行います。今出ている西洋薬は副作用が少なくなっています。つまり抗コリン作用が減っています。これから寒くなるとOAB過活動膀胱は悪化します。漢方薬がよい人聞けばよい人いろいろおられます。

今年は昨年以上にインフルエンザワクチンを接種した。肩ががパンパンになった。インフルエンザワクチンをうつときにはバイアルからワクチンを吸引するとき太い針ですったりシリンジ型の製剤を使ったり心を込めて痛くなかったといわれるのを心のよりどころに２７Gを使ったり逆に25Gの太い針を使ったり工夫はいっぱいしている。しかし、案外大人の方がエルニーニョ現象の加減か暖かかったためインフルエンザワクチンがバンバン出ている一方でゾフルーザ(２０)を2錠処方しました。ゾフルーザは予防投与は認められません。夜に連絡があり麻黄湯を昨夜から3回服用、しかし関節痛と高熱がひかないばかりかどんどん熱が上がっている。予防接種をして2週間経過しない時点で出現しました。これはかかつていると思い輸液を1リットル、ラピアクタをつなぐ手もあったがさらに調剤薬局が空くのを待ってゾフルーザを処方しました。電話して聞いたら発熱は39度から37.4度になったそうです。インフルエンザワクチンは一回接種でしたが全身倦怠感は続いているそうです。

今年は今のところインフルエンザはAソ連のPdm09が多いようです。姫路キャッスルホテルでのインフルエンザセミナーは毎年参加させていただいておりますがあっという間に終わりました。感染症の専門医ではなくＮＨＯの呼吸器専門医の先生を講師にインフルエンザの薬の話は少なく四方山話という形でのお話でした。インフルエンザウイルスと間違え見つかったインフルエンザ菌を発見したのが北里柴三郎脱兎のお話から始まりました。インフルエンザは細菌感染ではなくインフルエンザウイルスであろうということを言ったのが1919年日本人の山内保先生。インフルエンザ後の肺炎には3つあり細菌性、ウイルス性、混合性です。ウイルス性肺炎は3日以内に発症することが多く、Ｐｄｍ09で多いようです。二次性細菌性肺炎のハイリスクは65歳以上、肥満、妊婦だそうです。どうもインフルエンザに100人がかかると3人が肺炎になるようです。ノイラミニダーゼ阻害薬は肺炎抑制に有効だと考えられているそうです。細菌性の肺炎の原因菌は肺炎球菌、ブドウ球菌、インフルエンザ菌が多いそうです。2割程度ブドウ球菌で半分がＭＳＳＡ，半分がＭＲＳＡとのことでした。ＩＭＭＵＮＯＭＯＤＵＬＡＴＯＲＹＴＨＥＲＡＰＹとしてマクロライドやステロイドを用いるのはあまり効果がないようです。ＳＴＡＴＩＮは魔法の薬、インフルエンザにも有効との報告があるそうです。質問でゾフルーザについての話が合った。アミノ酸変異株は実臨床の話ではないので今はあるいは使ってみないとわからないとのことでした。

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