姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

久しぶりですとご年配の男性に声をかけられた、花粉症で西川病院の時代に多くの点眼液と内服薬を処方していた人です。最近は年に一回かかりつけの内科で注射してもろうたら先生と縁がなくなったといわれました。デポ化製剤のステロイドを注射されているようです。私にとって花粉症の注射といえばノイロトロピンやヒスタグロビンです。何年の注射に通っていただく治療です。ノイロトロピンは神経痛のも花粉症にも適応があり注射が痛いという人いたくない人いろいろです。花粉症に保険適応を有するのはヒスタグロビンも同じです。最近は注射しなくても舌下免疫療法が普及している。スギもダニも続いている方はみんな効いている。舌下免疫療法は管理料や指導料がつかないから安価な治療で医療機関の経営には？こどものダニの舌下免疫療法を初めて導入した。最初は四分の一錠をザイザルシロップの前投薬下で行ったがやはりかゆいそうです。お二人とも女の子続くとよいけどね。１２歳以上でもかゆいというから四分の一に舌がかゆかった、続けて頑張ってください。気管支ぜんそくの予防になるかもしれない。

ご迷惑をおかけします、８月３日（金）８月４日（土）は相模原アレルギーセミナーへ昨年に続いて参加のため休診です。相模原アレルギーセミナーは実習は講義としてはありません。３日の間ずっと座学で参加費は三万五千円です。交通費と宿泊費を入れると１０万円近くかかります。一流の講師の話を朝の軽食昼のランチョンセミナー、夕方には横浜のおやつも出ます、とにかく充実しています。これからの日本のアレルギー診療を担う若い医師が多い、女医さんも多いと思います。夏季休暇を使って勉強にお越しの方が多いと思います。居眠りするのは私ぐらい、みんな必死で勉強しています。小児科の日成人の日に分かれていますが私はすべて参加します。私は体力がないので昨年はルートイン馬車道駅の大浴場で疲れをいやしていました。今年は姫路から２人か３人ご参加になるようなので夜はアレルギー談義をしようと約束しています。研修医・専攻医は放射線科で当直は救急、眼科に変わり、姫路に帰り漢方診療を初めてアレルギー学会に入り全国で２０人の眼科専門医を有するアレルギー専門医として恥ずかしくないよう勉強しています。勿論お盆もお休みします。

内科学校医の選任要件にエピペン処方経験を入れてはどうかと思う。眼科学校医を務める先でエピペン講習会をしてほしいといわれてしていたが今年はエピペンの質問に答えてほしいといわれて養護教諭が質問をお持ちになった。エピペンのお話ではなく給食が始まったので食物アレルギーの質問ばかり並んでいたのでこれは内科学校医の仕事あるいは学校産業医の仕事だと思い持って帰って管理職と相談するようお話しました。食物アレルギーは食べれるようになるのかとかエピペンお話は一つだけあとは給食開始に伴う食物アレルギーの話です。これは眼科学校医の私ではなく内科学校及び産業医の仕事です。もう一度来られてもきっとお断りすることになろうと思います。エピペンの話食物アレルギーの話は年々変わっている。あとから責任を問われたら損です。最近年を取りつかれている。暑い暑い夏休みに食物アレルギーの講演はいやだ。エピペンは薬物アレルギー・八アレルギーに私は処方しています。

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医学の父ヒポクラテスは柳の木の樹脂を痛み止めに使いました。柳の木の下で暮らす人に関節リウマチ１９４８年アスピリン服用者に心疾患が少ないことが分かったそうです。アスピリンは低用量用いると血液サラサラになる。血小板凝集抑制効果がある。そこで生まれたのが低用量アスピリンとタケプロンの配合薬タケルダだそうです。アスピリンはアスピリンジレンマとして古くから知られるように低用量なら血液サラサラに高用量ならどろどろになります。しかし高用量では炎症を惹起して胃潰瘍を起こし潰瘍部分から出血することがあります。低用量のアスピリンが冠動脈の治療薬として保険適応を取得したのは比較的新しいお話です。ところで同じPPIでもタケプロンとネギシウムはNSAIDs ULCERの再発の予防に使えるようです。他のPPIは無理です。ではNSAIDｓとファモチジンことガスターはどうかというと査定されるそうです。レバミピドをNSAIDｓとつ買うときはればミピドには胃炎の病名は不要だそうです。ればミピドは差薬だからだそうです。

エピペンは学会ではアドレナリン自己注射器と呼ぶことになっています。アドレナリンとエピネフリンは同じものです。エピペンのエピはエピネフリンに由来しています。アドレナリンは日本人から見た名前です。高峰譲吉博士がつけたアドレナリンです。最近ではアドレナリンを気管支ぜんそくに使うことは減ったそうです。精神病薬にはアドレナリン禁忌との記載がみられたが削除されたようです。これはADHDなどの病気が増え薬が増えたことに対する配慮の一つと聞きました。エピペンはアドレナリン自己注射器なので２本持つことには問題があります。保険適応ですので無料なので２本ほしいという方がおられるかもしれません。しかし自己注射器を２本持つ、添付文書に記載がないため保険者が認めるかどうか。添付文書に記載がないことはすべてお答えできませんとの答えが返るこの世の中夏休みに入り学校次第学校の員を対象に質問にお答えする会で講演しないといけません。添付文章への記載がないものはすべて回答不能になりそうです。

まぶたのかぶれつまり接触性皮膚炎が目の周りに起こると眼科医に行くか皮膚科医に行くか迷う人は多い。３０年同じ化粧水を使っているのに急にかぶれるのはおかしい。顔は女性の命としばしば言います。しかし急に悪くなるのがアレルギーです。アトピー性皮膚炎の講演を中心にアレルギー学会とアレルギー専門医講習会で講演を聞きました。難しいお話でした。次亜塩素酸ソーダの風呂に入ることはアトピー性皮膚炎の方にはどうなんだろう。一時的には初毒殺菌の効果はあってもあとから接触性皮膚炎が怖い。顔だけあるいはまぶただけ赤い人が皮膚科へ行くか眼科へ行くかあるいは木曜日で普段行きつけの皮膚科が閉まっているからとお越しになる。まぶたのかぶれの中でも中年以降のご婦人のまぶたのかぶれはステロイドの眼軟膏できれいになるが化粧水を塗布するとまた元通りということが非常に多い。いったんかぶれるつまり化粧水に感作されてしまうと完全緩解は起こらず付き合うしかないという方が多い。化粧水は優しいイメージですが同じ成分が入っているものが多く会社を変えも変わらないことが多い。

サクランボを口に入れると口の中がイガイガする季節です。私も山田錦をたくさん食べたがどうもない。こどもは吐き出していた。真っ赤に熟したサクランボを見るとだれでも口に入れたくなる。食物アレルギーには二つある、花粉症が原因か否かです。シラカバ・ハンノキアレルギーで兵庫県は有名です。シラカバは北海道と長野しかない。兵庫県にはオオバヤシャブシが六甲山に植わっていることで有名です、崖のようなところでも繁殖するので戦後の復興で諜報でした。共通抗原とか抗原交差性によりシラカバハンノキアレルギーはバラ科やまめかと交差しています。マメ科とは豆乳や水分がおおい豆腐です。高級な豆腐です。口がイガイガする人はシラカバハンノキのアレルギーに感作されていないかを調べる必要がある。私のクリニックがある兵庫県姫路市はシラカバやハンノキはありません。同じブナ科の椎の木などどんぐりの木がいっぱいあります。私の実家は書写山麓にあり自宅寺院の周りにはどんぐりがいっぱい落ちていました。私のクリニックがある八丈岩山は桜がいいパイ咲きます、何がいいたいかというとスギやヒノキの植林をしていないようです。

既存のプロトピック軟膏やストロイド外用無効のアトピー性皮膚炎に３００mg８万円以上する抗体製剤デュピセントを用いた新しい治療が始まる。初回は６００mgの投与だそうです。デュピセントは医療を行う側と投与対象の両方の要件というのがある。デュピクセントはアトピー性皮膚炎というだけではだめでIGAやEAS伊スコアを満たさないといけません。先日抄読会で此のデュピクセントについて第三相臨床試験について英語の２つの論文を開設していただきました。副作用には結膜炎というのがあるそうです、デュピクセントを発売するのはサノフィです、サノフィの薬の副作用では他にも眼科と関係が深いものがあります。どんな結膜炎かが起こるのか興味深いですがその場では質問が出ませんでした。７月１４日にホテルオークラ神戸で発売記念講演会があるそうでご招待いただきました。アレルギー学会が休日夜間急病センターの当直で参加できない私には貴重な勉強の機会です。次の日は父親の３回忌です、早いものです。

今週イネ科の花粉症が飛散し目が真っ赤鼻づまりで眠れない人がお越しになりました。イネ科の草は校外学習などで草に血がづかないこと、そして田んぼの中を車で走るときには窓を閉めてエアコンを入れることが重要な対策です。もちろん漢方薬は眠くならず口が乾かずよく効きます。もうすぐデザレックスが復活するみたいです。豊岡でスギ花粉の飛散を観測する耳鼻科医がおられる。今年は豊岡で花粉が大飛散したそうです。スギ花粉は豊岡は神戸の３倍、ヒノキ花粉は豊岡は神戸の２倍飛散したそうです。経年的に見ないと一定の見解を得ることは難しいい。県立健康科学研究所は県下４か所で花粉を測定しているそうです。花粉の木が急に育つことはないとされる。県立健康科学研究所のデータでは北多南少。但馬はグラスの花粉が多い。この記事は神戸新聞に紹介されたものです。姫路ではくろさか小児科アレルギー科の黒坂文武先生が今年も小児アレルギー学会で演題を発表されます。黒坂小児科アレルギー科のホームページを見ると花粉飛散の状況がわかります。ブナ科シラカバハンノキオオバヤシャブシ、そして姫路ではどんぐりの仲間の木が４月後半からも猛威を振るったようです。私も黒坂先生の爪の赤でも煎じて飲んでアレルギー診療に頑張ろう。