姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

今日は姫路城が白く戻っていました。姫路城では週末はお月さまのようなまあるいのがあと２週見えるそうです。昨日はアシテアのWEBが行われました。今日はビラスチンの講演会があると案内された、姫路駅南の製薬メーカーが多く入居するビルつまりアシテアの会社が入居するビルに伺いました。ビラスチンは効果が早い、つまり強力型切れるのも早いかもしれない。デスロラタジンとビラスチンは次元が異なる薬だそうです。持続力ではデザレックスだそうです。つまりデザレックスはバランス型だそうです。ルパタジンがそろそろ発売されるそうですね、今年はじんましんの講演会が多くあり欧州のガイドラインでは重症じんましんには４倍量の抗ヒスタミン薬を内服することを初めて知りました。日本では増量は倍量までです。欧州では民間の保険会社がかかわる問題と以前効きました。最近小春日和が多いためスギ花粉が飛散しているのかシダトレンを服用中の方がどうも調子悪い、ミテイキュアやアシテアの方も寒くなったためダニが死にハウスダストになり布団が厚いものに変わったためこれまた調子が悪い方が多い。最近舌下免疫療法を始める方が増えています、１月になったら新規導入ストップのシダトレンが特に多いです。

抄読会とは一般の方にはご縁がないものです。大学病院や大きな病院で最先端の情報を書いてあるつまり日本語の教科書には書いて世界の共通言語である英語になっているものをいないものをだれか一人が読んできて日本語で解説することです。今日は１９時から姫路駅前の集合会場で東京大学の教授のWEB講演会１９時４０分で終わり２０時から医師会館で抄読会でした。若い小児科の医師の当番でしたがなかなかついていけないお話でした。アト止めることができ科ピー性皮膚炎のBABYにスキンケアや保湿といったことをするとアレルギーマーチをととめることができるか。できるというのが小児科の今のスタンダードだそうです。次回は１２月１３日私の番だそうです。OMALIZUMABのことをお話しようと海外文献は医師会で提出してきました。１１月に誕生日を迎え、もう５０歳代後半勉強しても１０年前のように頭にはいらない。ところで恐ろしいお話を聞きました。夢前町の荒神山の産廃とは別にもっと南につまり書写山のあたりに産廃の話が出ているようです、東北の放射能を夢前に持ってこられては困る。みんなで反対しよう。エイエイオー。

昨日連休の中日にもかからず三ノ宮で行われたアレルギーの後援会満席の上２時間のはずが１５０分のロングランでとても盛り上がりました。難しい演題が多いにもかかわらず多くの質問がいっぱいでした。スポンサーの協和発酵キリンさんにはドボペット軟膏やルミセフという尋常性感染のお薬があるが一切演題には関係なかった。終わった後の世話人の先生のお話もよかった。兵庫県でアレルギー領域で一番素晴らしい講演会ですとおっしゃいました。ヌーカラやゾレアの話が多かった。協和発酵キリンとは全く関係がないお話です。１５０/µ以上の好酸球をターゲットにするなら抗IL５抗体、メポリズマブ、IｇEをターゲットにするならオマリズマブ、なんとオマリズマブはこどもの風邪の原因になるライノウイルスに対して有効だそうです。目から鱗です。気管支ぜんそくでＩｇＥ抗体が１０年前に増えると喘息に悪影響があるそうです。抗ＩｇＥ抗体よりもCRA-１（抗ＦcεＲＩ抗体）が登場すれば医学はもっと進む。あるいはじんましんにも、もっと効くかもしれない。新しい気管支ぜんそく治療の選択肢として気管サーモプラステイと抗体製剤どっちをするか。先日姫路でもサーモプラステイの講演を聞きましたが比較的軽い人に海外ではサーモプラステイが行われているそうです。

もうすぐ抗アレルギー薬のタリオンがルパタジンになる、ルパタジンはデザレックスに代謝されて変わる。包装案内の案内というのが届きタリオンが処方箋医薬品という文字が削除されたとの記載がある、包装変更のご案内として届けられた。タリオンが処方箋医薬品としての扱いが不要になるという表現が理解できないが担当ＭＲさん何も言わない。前職が田辺三菱製薬のＭＲの方に聞くのも何かおかしい。タリオンは兵庫県西部から岡山にかけてとても多くつかわれた薬です。もうすぐビラノアとデザレックスが長期解禁になります。そしてルパタジンが14日処方になる。タリオンも特許切れの時期を巡り訴訟になり田辺三菱製薬が勝訴しました。低分子の薬は特許を長くしないともうこれ以上進化しないという話が多い。配合錠がどんどん増えている。処方箋医薬品でなくなっても薬価収載されている、よくわかりません。ヒルドイドやヘパリン類似物質に関する報道は寝た子を起こす報道になっています。逆に規制がない今使いたいとおっしゃる。後発品の普及を阻止する早く規制すべきそして医療費無料化なんて禁止すべきです。

待望のシダキュアのe-learningが始まりました。１０月３１日に挑戦いたしました。シダキュアのe-learningですが恥ずかしいことに少し間違えました。全問正解で当たって当たり前ですがヒューマンエラーです。そこで感じたことは登録にはアナフィラキシーショックの時の救急病院について登録がいるがこのような登録は本当に必要でしょうか。病棟処置中とか言って断る病院もある。家庭で行う舌下免疫療法であるからアナフィラキシーが起こった時どこの病院へ救急搬送されるかは実際アナフィラキシーが起こらないとわからない。大きなところと小さなところ、大学病院があるかないか。シダキュアになると５歳以上でスギ花粉症の舌下免疫療法を実施できるがアナフィラキシーショックが起これば輪が姫路では搬送される病院は一つ、そして休日の昼間は他の病院の小児科というのもある。今までと異なり小さなお子さんだとシダキュアでアナフィラキシーが起こると搬送先は限られる。

高温多湿でダニは繁殖します。ダニアレルギーには体質改善の薬があります。昔のＳＣＩＴはハウスダストでしたが今はダニです。今の舌下免疫療法もダニです。私の住まいは建売ですが土壁です。このクリニックは軽量鉄骨です。そしてたくさん断熱材が入っています。たくさん断熱材を入れると暖かいが湿度が低くなります。日常診療の中で秋の花粉症ということはありませんかと頻回に尋ねられます。今年の10月の姫路は毎週秋祭りそして毎週激しい雨、秋晴れというよりもしっとりしておりドライシンドロームの患者さんにとっては楽だと思います。私は毎週末漢方薬の勉強に東奔西走です。ハウスダストはダニのしがい、ダニの糞、ダニの尿そしてゴキブリなどをアレルゲンとして含みます。どこの家にもヒョウダニはいます。野原で噛むダニはマダニです。マダニは大きくヒョウダニは小さい。ハウスダストやダニのアレルギーは周知されていません。ＶＩＥＷ39などを選び採血して一番の意義はダニ・ハウスダストに感作されているかを調べることですよとお話しています。また残念なお知らせが入ってきました。ＨＲＴつまりヒスタミン遊離試験の検査ができなくなるそうです。アトピー性皮膚炎の人汗ができなくなります。アレルギー専門医の腕の見せ所が減ります。

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PAF,ヒスタミンやロイコトリエンなど神経伝達物質ではなく副交感神経からアレルギー性鼻炎の話を聞きました。玉葱の臭気で鼻が出る二硫化アリルそしてアリシンが合成されTRPA1チャンネルに働き鼻や涙が出るようです。角膜にも受容体があるそうです。ガーリックマスタードはTRPA１チャンネルに働く、TRPM４受容体を介するのはミント、TRPV１受容体はアルコール・カプサイシンそしてシナモンだそうです。アレルギー性鼻炎といえば花粉症のイメージがありますが花粉以外にもいろいろあります。タバスコ・チリペッパーのカプサイシンによる味覚性鼻炎、黒コショウのピぺリンが原因で味覚性鼻炎が起こるそうです。熱くて辛い物を食べると高齢になると頻度が増えるそうです。ザジテンの点鼻には弱いながら抗コリン作用があり味覚性鼻炎に有効なこともあるらしい。交感神経を刺激するプソイドエフェドリンについて本当に詳しい人はいないそうです。そのほかに神経反射で起こる鼻炎はきばるとくしゃみ、まぶしいとくしゃみつまり光くしゃみ反射。いろいろ楽しかった。台風接近の中姫路で東京のご高名な耳鼻科医の話が聞けて良かった。神戸線と待っています、方剤の話の途中で帰りました、何事も慎重です。

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