姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

気管支喘息の発症においてＩｇＥ抗体は大きな役割を果たします。一方、アトピー性皮膚炎は８割がＩgEdependentですがさらにはじんましんは原則、特に特発性ＩｇＥ抗体が関与しない病態です、ゾレアは日韓合同治験を行っており東アジア民族に有効なのは疑いがないところです。ところがなんで抗ＩｇＥ抗体の製剤オマリブマブが特発性じんましんに有効なのか？５パーセントと言われるアレルギー性じんましんはなぜ保険適応がないのか。大きな疑問が生じた。相模原臨床アレルギーセミナ～でアレルギー付けに頭をしたところ疑問が生じました。ヨーロッパのＧＬでは血算とＣＲＰのみ採血では見るのが基本だそうです。血液中のＩgEは調べないそうです。先日東京から来てくださった本社の方あるいは西川病院時代からよくしてもらっている現在のゾレアの兵庫県担当の方に連絡を取るいろいろ方法はある。いくら考えてもわからない誰かがこのブログを閲覧して教えていただけるのを待つことにします。ゾレアがなぜIgE　㏌dependentな特発性じんましんに有効か。教えてください。よろしくお願いします。仮説？

MRがいないと何が困りますか。こんな質問を複数のサイトを介して複数社から受け謝金を受け取り受けました。これは雑所得で税金で半分持っていかれるので多くの方は答えないから私のような暇な医師に巡ってくるのだろう。私のように暇な医師のところに来るMRさんはみな優秀本社にいき上に上がっていく方が多い。本社へ行き再研修というものあるから怖い時代です。特定の医療機関に張り付くのもみんな本社はみています。某社のMYMR君が質問したらすぐ教えてくださったのがマダニとチリダニ、ヒョウダニの違いです。こんなこと教えてくれるMRさんはだれもいない。ちなみにMR君はもう古いと思う。ハウスダストは家のほこりではありません、今まで私の外来で正答した方は皆無です。ハウスダストはダニやゴキブリの死骸ふん尿などあまりきれいではないものを含みます。このダニはチリダニとかヒョウダニといわれるダニです。マダニは山にいるダニで噛む比較的大きな２mmから１０mmある巨大なダニです。アレルギー性のダニはヒョウダニとかチリダニとか言われて０．４mm程度です。サプリメントもMR君は詳しく教えてくれる。かなり詳しくなりました。インターネットが進んだ韓国に比べてMR数が多いと昔から言われています。

最近のプロモーションコードのかげんでランチョンセミナーで演者がお話になったことを企業ブースへ行って持ち出すとあーそれは演者の先生がご自分でなさったことで私共とは関係ございません。現在患者さんにちょっとでも不利なことはいけないとなっている。だから小児の薬の開発が今後は難しいといわれています。治療がないといわれたら治験のお薬を試そうという保護者もいる。薬の効果を子供から聞き出すのは難しい。だから科最近薬は12歳以上に限定したものが多い。舌下免疫療法も皮下免疫療法も小さいシングルアレルゲンの患者さんのほうが有効とされている。小児の薬は少子化が進み売れなくなる、さらには新しいものが発売されなくなる。今のシナリオではそうなる。低分子薬剤は今後少なくなる、今開発中のアレルギーの薬は高分子つまり生物学的製剤です。今はゾレアとヌーカラ。今後もどんどん生物学的製剤が登場する。アトピー性皮膚炎も生物製剤の注射が出る。ものすごく高い、国民皆保険は破たんする。子供医療無料なんてとんでもない。高齢者医療費は無料からどんどん外れている。今の子供に大きな将来の借金は残さないようにしないと亡国する。

千葉大学耳鼻咽喉科の岡本教授が相模原臨床アレルギーセミナーのランチョンセミナーでスギ花粉症の絶佳免疫療法シダトレンのお話をなさった。その中で一番興味を持ったのは臨床治験で２シーズンシダトレンをなさった方のその後です。スライドを配布されない話でしたので記憶違いがあるかもしれませんが千葉大学でシダトレンの臨床治験を受けた８８パーセントの方が５年後にやってよかったとか有効と思っておられるそうです。シダトレン発売後間もなく３年私のところでもいったん止めるか継続するかよいうお話を診療時にさせていただいております。ひょっとすると一生シダ都連をしていたい人もおられるかもしれない。私個人の解釈ですが漢方薬と一緒でスギ花粉そのものなら優しいと思っておられる節がある。一日１００円の薬価ならデザレックスやびララスチンと変わらない。私のところでも赤穂や加古川の方は地元へ帰られました。続けておられる方はみんな喜んでおられます。しかし、案外新規でシダトレンに挑む方がいない。ダニかスギか？岡本教授が以前のようにＮＨＫなどマスコミに登場して相模原アレルギーセミナーでの患者さんの声を患者さんに届けてくだされば新規導入に影響があるかもしれません。

相模原臨床アレルギーセミナーに初めてさせていただきました。相模原臨床アレルギーセミナーは製薬メーカー主導ではなくアレルギー学会の要請にこたえアレルギー診療で日本も有数なつまり兵庫県の姫路からも患者さんが少なくなく通っている。相模原臨床アレルギーセミナーは相模原病院のご厚意で行われているので製薬業界のプロモーションコードは関係ないセミナーです。だから相模原臨床アレルギーセミナーでは演者の先生方のおはなしが自然な感じを受ける。ご高名な谷口正美先生が司会の席にずっと座って私たち参加者を見守ってくださる。と思うと寝てはおれない。特に３日のうち２日めは朝９時から夕方１８時まで１５分の休憩を少し挟むだけで有意義でした。私も若ければ相模原病院で研修したい、私自身研修医専攻医で勤務した神戸市立中央市民病院も救急で断らない医療を今も実践しているとニュースに載っていました。そんなにもうお金を稼いでも仕方がない年になっています、１８時に診療を終え職員を学童へ定時に迎えに行ってもらい子育て支援する方がよいｔ考える年になりました。今までは１８時ちょっとすぎるので待ってほしいと言われたら待っていましたが調剤薬局を含め学度へ子供を通わせる職員が多く１８時診療終了を目標に心が変わっている。国家資格の労働衛生コンサルタントの講習会でも長時間労働は悪である。毎日がノー残業デイーを目指しています、患者さんには１８時に診療が終わるように来院していただきたい。ＭＲさんには診療時間内に訪問してほしい。

８月４日、８月５日に第１１回相模原臨床アレルギーセミナーでは大人のアレルギ－と子供のアレルギーに分けて講演がありました。大人のアレルギーは特にＰＦＳなどどこに行ったらよいか？姫路でもそうおっしゃいご来院いただくことが少なくない。呼吸器専門医でアレルギー学会専門医が姫路は多いと思います。小児科・アレルギー科には大人は生きにくいといわれる。気管支喘息・アトピー性皮膚炎・じんましんなら呼吸器内科・皮膚科に行けばよい。他にもいろいろアレルギー疾患はある。小児科でアレルギーは多い、しかし大人の方が受診しやすいアレルギー科は少ない。アレルギー科といっても私のようなアレルギー学会専門医は少ない。アレルギー科の半分はアレルギー学会の専門医ではありません。そこで第11回相模原アレルギーセミナーに休診にして参加することにした。よーけ出来とうやん、眼科。私は姫路に早く戻ってきた、そこで始めたのが漢方診療、当時は高齢者の医療費は一回800円と安かった。これを試してくださいといったらみんないくらでもお持ち帰りになりました。漢方薬を処方しているうちに呼吸器専門医のアレルギー学会専門医の医師に出会いアレルギー学会に入会し専門医試験に合格し今日に至っている。金曜日と土曜日、この２日私の外来診療にお越しいただいた方には臨時休診でご迷惑をおかけいたしました。調剤薬局の皆様にもご迷惑お掛けいたしています。今日もできるだけ睡眠学習しないように頑張りたい。

アレルギー検査を多くしているので社会保険から質問が来た。マルチアレルゲンの検査が本当に必要かどうかという内容でした。姫路のアレルギ－調査の検討でも野菜果物アレルギー別名口腔アレルギー症候群が増えているあるいは保護者に周知されているのが口腔アレルギー症候群の報告が増えている原因と思われます。野菜果物荒れるｇ－は増えています、ＰＲＩＣＫ　ＢＹ　ＰＲＩＣＫ　ＴＥＳＴが進められています。将来は保険適応が拡大されたらコンポネントの診打になりそうです。今は保険適応で測れるものが少ないし、保護者がかわいそうとかそんなもんして何になるとか採血が大量にいることに対し不満感を抱くので無理です。ＨＲＴ検査でひと汗を測定できたのは今年はいません。ＶＩＥＷやＭＡＳＴを希望する人が多くＨＲＴ検査でひと汗を測定いようという方がいない。あるいは採血量が増えるので困難です。ＰＲＩＣＫＢＹ　ＰＲＩＣＫ　ＴＥＳＴの養成コントローの駅は８０００円ぐらいするのでたくさん患者さんがお越しになればよいがよいがちょっと引いてしまう。コンポネント診断はすごい、本当に食物アレルギーなのか甲佐高原が陽性かの鑑別ができる。ただ保護者の方でコンポネントのアレルゲン検査を知る方がいない。また検査で陽性か陰性かがどういう意味を持つか？知る人も少ないが検査結果だけくれたらよいとおっしゃる方が多い。２回目の採血で祖高原ではなくコンポネントを調べたいといっても聞く耳を持たず一言かわいそう。どちらが子供のためになるのやら。

第１１回相模原臨床アレルギーセミナーの最終日つまり今日のモーニングセミナーはファイザーのアナフィラキシーのお話です、なんとファイザーのホームページで配信されていました。先週の日曜日はイフェクサーの発売記念講演会を配信されていました。サンドウイッチとコ～フィーをいただきながらアナフィラキシーガイドラインを聞くことになりそうです。ところで２週間後の日曜日は東京の中央郵便局の後のＪＰ　ＴＯＷＥＲ＆ＨＡＬＬでアレルギー学会専門医講習会です。専門医試験の前には何を勉強してよいのかわからないので当時は総評会館で受講した。遅刻早退を認めないという厳しい会です。２日目の最後には荒れる儀学会の専門医試験の過去問を開設して免疫学を学ぶコーナーがありました。アレルギー学会の専門医試験のみならずほとんどの専門医試験で基礎医学の問題が出題されます。免疫学は進歩しまだ１００パーセントの免疫学者のコンセンサスが得られていない問題が出るようです。私も受験したとき難しいと実感したあるいは知人に連絡してどれが正解だろうと議論した、私は父親が病気になり早く姫路に戻ったので眼科専門医、漢方専門医、アレルギー専門医すべて姫路で独学だった。なつかしい。相模原のセミナーには１８００万円のおかねがかかっているそうです、参加費３５０００かける２５０人では半額にも満たない。いろいろなご浄財が使われているようです、感謝でいっぱいです、谷口正美先生のご尽力に心より感謝いたします。

韓国に次いで２番目に受診が多く、米国に次いで２番目に薬代が高い。これに悪性黒色腫の薬やコレステロールの薬が入ると今年はもっと薬代が上がっているようです。医療費は長期入院や先発医薬品の使い過ぎによって高くなると考えられるのに日本は良質の医療を提供しているとされてきました。今日は藤田学園の総合アレルギー科の矢上晶子先生の話を聞きました。アレルギーは２～３人に一人もっと言うと１００年間で１００倍に増えたそうです。アレルギー疾患対策基本法が平成２７年１２月に施行されました。そして地域におけるアレルギー疾患の拠点病院を整備することになっているそうです。日本ではアレルギーを有する患者さんを複数の医療器下で見るのが普通です。それを一つの医療機関で総合的に見るのがアレルギー学会の存在意義です。シャンプーリンスヘアスプレーの防腐剤で顔に湿疹がみられる人が増えているそうです。メチルイソチアゾリノンに対するアレルギーが注目されているそうです。化粧品ではコチニールの赤も要注意です。アイシャドウや口紅の赤、イチゴ牛乳というのも赤色で気を付けるべきだそうです。

じんましんについてのお話が非常に増えています。講師は圧倒的に広島大学の関連の先生が多いです。WEBではクイズもありました。クイズによるとアレルギー性のじんましんは２０パーセントにすぎません。８月のアレルギー学会専門医講習会では難治性じんましんのお話が広島大学の先生が講師であります。NAVA社ではアレルギー学会のONDEMAND放送が終わりました。ゾレアのじんましん適応拡大で多くの人が集まったようです。欧州では非鎮静性アレルギー薬を４倍まで使ってだまならゾレアだそうです、日本ではビラスチンやデザレックスは適宜増減してはいけません。来週水曜日はビラスチンの会社でＷＥＢ講演会です。無茶苦茶忙しい。梅雨で体の外からの湿邪と水分摂取過多による内湿で胃腸虚弱の方には漢方薬がぴったりの気候です。８月４日５日６日は相模原病院の相模原アレルギーセミナーです。テキストが充実しているそうです。誘ってくださった私の高校の後輩になる先生は欠席らしい。会費３５０００円の講演会です。宿泊に交通費物入りです。朝から晩まで缶詰です。邪心を捨てて子供たちよりも勉強しています。産業医の仕事の帰りに子供にバスの中で会った。微分・積分を解いていたが何のことかさっぱりわかりません。８月２日まで夏期講習らしい。負けないように私も頑張りたいがあと１０年したら年金生活者のみで体がだるい日々が続きます。今日も多くのアレルギー患者さんがお越しいただければ幸いです。