姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

近年、姫路市における小学入学時のアトピー性皮膚炎は下げ止まりとなっています。ステロイドの使用がPROACTIVEになりタクロリムスさらには保湿を使い分ける増え、ステロイド拒否の保護者が減ったということと理解します。最近は湿気でダニやハウスダストアレルギーの方が症状増悪しています。体を冷やしすぎないように除湿しましょう。目の周りは非常に皮膚が薄いのでステロイドやタクロリムスを塗布することに不安を覚えることは当然といえます。塗布しないと寝ている間も目をこすります、アトピー性眼合併症には白内障、角結膜炎、網膜剥離があります。大きく夏になるとアトピー性皮膚炎の方に汗を含むＨＲＴ検査をお勧めしています。また逆に汗のHRTの希望が増えます。HRT５項目とRAST5項目をセットに検査はします。普段はＶＩＥＷ３９を中心にスクリーニング、夏はＨＲＴです、汗のＨＲＴは日本独自の検査です。漢方薬希望で私のところへもステロイド拒否の方がパラパラお越しになる。すべてはニュースステーションで久米宏さんがステロイドをアトピー性皮膚炎には塗らないでと呼びかけたのが大本です。今は政治と金をテーマにしているがアトピー性皮膚炎の標準治療はステロイドであるというキャンペーンもしてほしい。

キャッスルホテルで小児科医に交じってアトピー性皮膚炎について学んできました。京都ではヒルドイドは保険で多く使えるが大阪ではたくさん処方すると大学病院でもバンバン査定が入るそうです。査定されると調剤薬局は痛くもかゆくもないが医療機関は大きな痛手です。ステロイドと保湿剤を混ぜるのは望ましくなく混ぜたら２週間ぐらいで使うのが望ましいようです。夏常温保存するとべとべとになります。コンタミや配合変化もします。掌でご自身でステロイドや保湿薬を混ぜることを患者さんに指導するのが良いそうです。ヒルドイドローションとヒルドイドソフト軟膏を混ぜるのもよいみたいです。アトピー性皮膚炎とマラセジアの関係は今はそれほど話題にはなっていないようでタンニン酸を皮膚に塗るという話も消えたようです。HRTでヒト汗を調べるのが大学病院でもなさっているそうです。プロトピックはステロイド拒否の方には躯幹でもかなり有効だそうです。ゾレアをアトピー性皮膚炎でIｇEが高い方に用いるのは否定的だそうです、ゾレアの適応はあくまで重症じんましんだそうです。生物製剤はIL4/IL13がフェーズ３までいき有効なものがある、ポララミンの一錠がウイスキーのシングル3杯に相当するそうです。薬と運転は大きな課題です。

にわとりのたまごを最近姫路市夢前町で購入することが多い。地元で取れたものなら新鮮で安全だと思っている。姫路名物の一つに卵かけごはんがある。鶏の卵アレルギーは人口の１パーセントから２パーセントの小児に見られるそうです。姫路でも中学校の給食が始まる。大原則として誤食は絶対に起こる。だから弁当持参か給食を食べるかという話になる。二重抗原暴露仮説が唱えられ、さらには茶のしづく石鹸の事件が発生しここ数年5歳児さんの時点でのピーナッツアレルギーについて興味深い話がある。食物アレルギーは除去に決まっているといわれたのがイスラエルやフィリピンの早期にピーナッツを少し食べた子供と遅くにピーナッツを食べるアメリカやヨーロッパのこどもでは5歳児の時点でフィリピンやイスラエルの子供のほうがピーナッツアレルギーの発生が少なかった。画期的なEVIDENCEです、まだまだ分からないことばかりです、姫路市薬剤師会の講演会でいくらは何歳から食べてよいかと意地悪な質問を受けた、EBMはまだない、わからないが正解です。卵のようにOUTGROWするアレルギーといくらのような魚卵のように緩解すること少ないアレルギーまだまだ分からないことばかり。

ダニアレルギーは検査で調べないとわかりません、ダニアレルギーは検査しないとこんなもんやと見過ごされている可能性がある。昨日届いたアレルギー学会誌にダニアレルギーのアレルゲン免疫療法の手引きという記事が掲載されています。全身的副作用は少ないが局所の副作用が多いとの記載がある、この論文の最後はダニによる通年性アレルギー性鼻炎には非鎮静性抗アレルギー薬を服用するよりもダニの舌下免疫療法が優れていると締めくくってある。ところで私の名前や所属も出ているアレルギー協会刊行患者相談協力専門医名簿には１２３５人の医師の中で６１パーセントの医師が皮下免疫・舌下免疫療法を行ているそうです。今遠くはあ校から以前HDの日か免疫療法を受けた方がダニの舌下免疫療法にお越しになっている。舌下免疫療法はずっと続ける治療ではありません、ただしダニは一年中抗原暴露を受けている可能性があり箪笥を開けるだけでくしゃにや鼻汁が出るという方もいる、舌下免疫療法で効果を早くできるのはダニアレルギーです。スギは来年3月にならないとその功kはわかりません。あれこれ工夫してダニアレルギーの舌下免疫療法を行っています。少しずつ手ごたえを感じています。

第１１回相模原臨床アレルギーセミナーは8月の4日金曜日と5日土曜日は相模原臨床アレルギーセミナーに参加のため休診しました。そして今日が最終日でこうは小児科のお話に代わります。相模原臨床アレルギーセミナーはパシフィコ横浜で行われました。今年は増えつつあるアレルギー患者さんに少しでもお役に立つために相模原臨床アレルギーセミナーに参加しました。新幹線で３万円、宿泊費３万円、参加費３万５千円です。２週間後はＪＰＴＯＷＥＲ＆ＨＡＬＬで朝９時３０分から１６時まで遅刻早退を認めない専門医講習会に参加します。もの入りです。眼科専門医でアレルギー専門医の私は初参加です。パワーポイントのスライドがいただける素敵なセミナーです。最近変わったアレルギーの患者さんが見える、せっかくお越したいただいたのにお役に立てないことも多い。そんなことを一つでも減らしたいと参加しました、みんな若い医師ばかり最年長ではないかと思っていたが白髪の方もおられました。みんな熱心です、ＦeNOの実習や呼吸機能検査の体験もしました。５日はお昼のランチョンレクチャー、夕方のイーブニングレクチャーともに協賛企業の社員の方にお知り合いの方がおられました、以前姫路でご担当いただき現在は本社におられる方です。いろいろＳＵＧＧＥＳＴＩＯＮをいただきました。今日は９時から１５時１５分までの予定です、しっかり眠らないよう頑張りたい。寝るのはのぞみの中で眠りたい。

今医師会から帰ってきました、姫路市に提出するアレルギーの原稿の締め切りが迫っていた。労働衛生コンサルタント会の兵庫県支部にも提出物が出ていないとメールが来ている。一番お気に入りのグリーンのジャケットがどこに消えた。若年性認知症かもしれません。とにかく忙しくて目が回っています。原稿は何とか提出できました。OKをいただきました、ほっとしました。姫路の小学生のアレルギー性鼻炎は３０パーセント、アレルギー性結膜炎やアレルギー性鼻結膜炎は１０パーセント。この差は何か？悩んでました。今日は二十歳の網膜剥離の方がお越しになった、往診から帰ってホッと一息というところにあまりの大物でびっくりしましたが明日緊急に手術していただけるとFAXが来てほっと一息です。来年の高血圧学会の会長の教授のお話が楽しかった。私失敗しないのでデおなじみ大門未知子先生も離婚した、今は離婚は失敗ではなく人生の始まりですねとWEB講演会の中でおっしゃっておられました。眠くなる講演よりもインパクトのある講演でした。最近は講演をするにも本社のチェックが入る。そして好きなことがお話しできないという異常な事態が公取協の管理下で行われているようです。

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