姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

一日一回の鼻噴霧ステロイドは３社から出ています。ジェネリック医薬品はありません。鼻噴霧ステロイドは下から上に向かって噴射します。しだいに年齢層が拡大されています。アラミスとは２から１４歳は一日一回、一回一噴霧、ナゾネックスは３から１２歳は一日一回、一回一噴霧、エリザスは一日一回、一回一噴霧で１５歳以上となっています。エリザスはパウダーを売りにしています。アラミストがデバイスを変更して始めは堅いといわれていたものがよこおしのため噴霧量が少ないためふわっとして今は噴霧量が多いためのどにたれることが少ないそうです。シェア５０パーセントのナゾネックスはたておしです。のどにたれるのが絶対嫌ならエリザスだが入った感じがしない。アラミストでは残量確認ができるのがよい。なんせ鼻噴霧テロイドの出現でアレルギー性鼻炎治療は大きく変化したガイドラインでも初期治療をしなくてもアレルギー性鼻炎の出現後の治療で間に合うとガイドラインをかえた。アラミストはノズルが短く鼻を突くこともありません。或いは鼻を突きにくい。デバイスの差は大きい。

ザイザルシロップは生後六か月から服用可能な第二世代抗アレルギー薬です。海外ではザイザルドライシロップもあります。私の個人の見解ですがザイザルは鼻炎というより皮膚に効くというイメージがある。私自身はザイザルは発売以来使っている。ジルテックの悪いところを改良したつまりＬ体だけを残しＤ体と削除したいうが口渇や眠気は完全に消えていません。ただザイザルは脳内のレセプターとの結合は少ない。一昨年から痙攣リスクが上がるというので第一世代の抗ヒスタミン薬であるポララミンやぺりアクチンは使いにくくなっている。アレロック顆粒もさとう味です。小児科の医師もぺりアクチンとポララミンの使用は３年前から変わっているそうです。ザイザルは第２世代ですが適応病名はアレルギー性鼻炎です。風邪には保険適応がありません。適応外で薬を用いると医賠責の適応から外れてしまいます。初めてアレルギー鼻炎で６か月から使える薬ができたのに残念です。ザイザルは英国のＧＳＫ社の製品です。確かにアトピー性皮膚炎や尋麻疹には良く効く。最近海外の製薬会社はＭ＆Ａが進んでいる。なぜファイザーはアストラゼネカを選んだのか？

ソルメドロール４０mgは乳糖が入っているそうです、ソルメドロール４０mgは牛乳アレルギーにはよくないのですが禁忌とは書いていないそうです。１９９０年ぐらいにソルメドソールは登場しました。当時は喘息発作が多く血清電解質を乱さないというのでソルソーテフやハイドロコートンに比べて外来で使いやすいとの触れ込みでした、ソルメドロールには４０mg、１２５ｍｇ、５００mgの３つの剤型があります。しかし乳糖を配合しているのはソルメドロール４０mgだけだそうです。１２５や５００には乳糖が入っていないそうです。乳頭が入っているということはショックの薬としてソルメドロール４０を牛乳アレルギーの方に使用すると大変なことになる可能性を秘めています。知らなかったなあ、最近ソルメドロールを使用することは減っているようです。昔は半減期がながいという理由で使用されなかったデカドロンやリンンデロンがよく使われているみたいですね。アスピリン喘息を誘発するコハク酸エステルなどのステロイドの使用も減っています。添加物は怖い。他の科で点眼薬処方されているのを見る結構アレルギーの点が液に添加物や防腐剤が配合されています。一回添加物や防腐剤でまぶたがかぶれると元には戻らない。

昨日から京都ではアレルギー学会が行われています。京都のアレルギー学会へ行きたいが働かないと生きてゆけない。重症気管支ぜんそくの全く新しい？治療薬があるゾレアです、ゾレアはＩgEと結合してＭＡＳＴ細胞と結合できなくなります。アレルギー性炎症をもとから立ちます。IｇＥ喘息治療薬のゾレアをご存知ですか？ゾレアは皮下注です。ゾレアは抗ＩｇＥ抗体です注射用７５mgと１５０ｍｇがあります。ゾレアの投与は２週間から４週間開けて用いる。血清中ＩgE濃度および体重をもとに投与換算表を用いて使用します。重大な副作用としてアナフィラキシーがあります。ＳＡＭＰＳＯＮ分類の皮膚粘膜症状・呼吸症状、血圧低下などが起こりうるため２時間以上の経過観察を要する。主な副作用としては注射部位反応がある。その他の注意するべき副作用としてめまい、寄生虫感染、悪性腫瘍、アレルギー性肉芽腫性血管炎、脳血管事象などの記載があります。注射部位は上腕外側、大腿部全面です。月に１から２回の通院が必要です。体重が２０から１５０㎏、総ＩｇＥはある３０から1500IU/ml、毎日ぜんそく症状がある。吸入ステロイドに加え複数のぜんそく薬を使っている。などの一定の基準がある。

先日妊娠８か月のアレルギーの女性がお越しなった。アレルギーで目がかゆいとのことで催奇形性の時期が終わっているので普通に薬を処方することとしました。最後に言われたのが「まさかステロイドなんか入ってないでしょうね」ということでした。妊娠４週から１２週は器官形成期であると同時に催奇形性の時期である。転が約といえども鼻粘膜から吸収されます。β遮断薬の点眼では一時間後の血液中の濃度は内服薬と同じです。抗アレルギー薬や抗ヒスタミン薬の中で添付文書上の妊娠中禁忌薬はケトチフェン、トラニラスト、ぺミロラストカリウムの３つがあります。ステロイドは人間が作っている物質です。ＰＳＬ換算で５ＭＧは作っています。だからかつしかも点眼液という局所投与なので比較的安全であると思うが患者さんには危険と思うようである、この人がもうすぐ母になるということは生まれてくる子供にステロイドといったときもっと拒否反応があることが予想される。授乳中も多くの質問があるが絶対大丈夫というのはない。分子量６００以下の物質は胎盤移行性がある、特に非イオン・脂溶性の薬物には移行性がある。BBBとはblood brain barrierつまり血液脳関門のことです。血液脳関門つまりBBBを薬が通過するかどうかは脂溶性かどうかというのが大切です。抗ヒスタミン薬の場合はBBBを通過すると眠たくなる、過食による体重増加がおこる。昔は拮抗薬と受容体がアレルギーの場合、結合するかどうかの問題でしたが今は以前ブログに何度か記載したインバースアゴニストの考え方です。ヒスタミン受容体にも活性型と非活性型があります。抗アレルギー薬は非活性型受容体をブロックして活性型受容体になることを防ぎます。

昔は花粉症と気管支喘息は無関係と言われていました。最近は関係ありという論文もあるようです。最近診療していて花粉症かなと思うことがあります。論文的にも気管支喘息と花粉症は関係するというものと関係ないものに分かれます。最近聞くところによればのどが痛いと言っても耳鼻科では抗アレルギー薬が処方される。思うに大気汚染の影響が大きく関与しているようです。昨日は席についての講演会に参加いたしました、子供たちが咳に苦しみＩＣＳ／ＬＡＢＡの吸入を始めました。ＳＭＡＲＴ療法です。完全自由診療なので高くつきます。医師国保には自家診療禁止という不自由な決まりがあります。つまり家族を見るのは保険適応ではありません。先週ほとんど休んでばかりいることがあり参加しました。咳のガイドラインがあり席でもＣＶＡが私のところにも普通の治療つまり鎮咳薬やシールで効かず漢方薬ではいかがでしょうか？うまくいった人が口コミを流して鎖お越しになります。ＩＣＳ・ＬＡＢＡの吸入と漢方薬で改善することが多い。私のクリニックは子度さんは漢方がらみやアレルギーがらみが多い。このあたりには眼科は山ほどある。公園の中で席にはＣＶＡを含む気管支喘息が約半分ンアレルギーが２０パーセントと多く買う浮湖で谷付す子で等を用いるなら漢方の方が効く等ＴＡＫＥ　ＨＯＭＥ　ＭＥＳＳＡＧＥをいただき昨日は大変有意義な日でした。昨日は思想史から漢方診療を求めてお越しいただきました。

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