姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

塩野義製薬のアシテア専任MRさんが来たことはあるが今日はシダキュアミテイキュアのMYMR君が不意にお越しになった。M３.COMでご質問したり副作用についてお話していたので担当者とわざわざおこしくださった。いろいろ文献を届けてくださった。シダキュアを親子に処方した。親子ともに口腔内に掻痒感を感じた。保護者は低濃度のシダトレンに変更しお子さんは抗ヒスタミン薬を併用した。そしてシダトレンに変えたお母さんが調子が悪い。葉がシダトレンの冷たさに過敏症を示すのでかゆみは我慢するから高濃度のシダキュアに変えてくれと言われた。私の経験上は初めての副反応でした。コレクチムがアトピー性皮膚に使えるようになる。一日2回一回に5グラムが上限だそうです。ダニの舌下をDUALSLITで行おうと画策しているがなかなか良い人がいない。アトピー性皮膚炎とダニは密接な関係ですがいろいろな要素がアトピー性皮膚炎には関与するから気管支喘息のようにWHOの見解書にも記載は内容です。足のけがはおかげでよくなりました。完全ではないが痛みが消えました。

スギの舌下免疫療法はシダキュアとシダトレン合わせて100人弱に新規投与を始めました。次はDUALSLITを含めてダニの舌下免疫療法をお勧めすることです。アシテアがミテイキュアの先行して発売され多、以来姫路ではアシテアは姫路では私のとこだけが使っていた。しかし足手を処方しても5人連続副作用でノックアウト。添付文章では80パーセントの副作用率です。これはニキビの外用薬BPO,アダパレンの副作用率に匹敵します。最近はその日のうちにあるいは15分後に顔を洗うことを進めています。最近ではダニの舌下免疫療法も笹本先生の水飲み方が推奨されています。ダニの舌下免疫療法ではかゆみを訴える患者さんが多い。1分後水飲みでかゆみがなかったら2分、3分、4分、5分でかゆくなくなったら水梨法に戻すのだそうです。笹本先生のお話では口の周りにダニエキスがつかないようにストローを持ちてマックのコーラを飲むように水を口に入れて口のなっかでぶくぶくしてから飲み込むようだ。今日新たに導入したダニアレルギーのお子さんに説明した。お父さんは看護師さんだそうです。うまくいくとよいのですが。その他にも私なりのいろいろな工夫をしています。春季カタルのお子さんにもダニの舌下免疫療法を進めています。世界平均日本での平均44パーセントしか一年後に継続していないのがダニの舌下免疫療法の現実です。喘息の治療はICS/LABAではない、つまりICS?LABAはやめたら元通りです。WHOのPOSITIONINGPAPERでダニの舌下免疫療法を進めています。

アルモニアッシュの病診連携の会で舌下免疫療法についてお話してからはや1年です。シダトレンがもうすぐなくなるからシダキュアに切り替えています。しかし新規は12歳以上の方にはシダトレンをお勧めしています。舌下錠をしたの下の真ん中に置くように指導している調剤薬局があるようだ。私は舌小帯があるから真ん中にはおかないでねとかねてから指導しています。シダキュアが4月終わりから5月で70人以上新規シダキュアの処方となりました。シダトレンがなくなるから仕方がない。その一方で20年通っているアトピー性皮膚炎患者さんはシダトレンがだめだった。私の目のまで口の中が乙いとおっしゃった。やっぱりやめててロ来ますとのことだった。RAST>100で振り切れていた。10人目指して頑張ろう。10周年記念のホームページでは湯田クリニックの湯田厚司先生の御許可をいただきバナーリンクの許可を得ました。ありがとうございます。今のホームページを見て！ほとんど舌下免疫療法に対する記載がない。駐車場の白癬も真っ白に引き直しました。駐車場内の看板もリフレッシュまじかです。コタロー通導散合ツムラ治打撲一方で足の痛みはすっかり改善しています。大杉製薬の黄連解毒湯錠も使うことにしました。コタローさんのカプセルは貴重だが大きい。

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すでに妊娠している女性に舌下免疫療法を新たに開始することは禁止されている。では舌下免疫療法を開始後妊娠がわかればどうするか。私は受診した病院がある産婦人科の薬剤部からの指導で止めた人を経験しました。何が正解かわかりませんが添付文書ではやめるのが正解の様です。添付文書通りだとやめることになります。ただ舌下免疫療法開始時に東京のホテルニューオオタニで行われた講習会では舌下免疫療法は継続するのは良いと聞いている。しかし添付文書を読むといけないことになっている。担当者レベルではわからない様である。あるいは裁判所では添付文書は重要視します。以前講演会で講師に質問したら2人ともよいですよといわれた。これは難しいと今日は湯田先生がおっしゃってました。今日は湯田厚司先生のウエブ講演会は基礎ベイシックと応用アドバンスの二本立てでした。いかに湯田先生がプロフェッショナルわかった。先日のアレルギー学会地方会でも滋賀医科大学からユタクリニックに検体をいただきに行くとのことでした。最後に湯田先生のところは落伍者が少なくてすごいと思ってましたが基本的4週間しか処方していなくて6週後7週後にお越しのことは多いそうです。安心した。

食物アレルギーのコンポネント診断を保険で行うにはまだまだ項目が少ない。しかし私のように食物アレルギーといえばOASというものにとってはコンポネント診断はありがたい。コンポネント診断はアレルギーに重要な成分を血液で調べることです。先日、小麦が前の血液検査で陰性だったのに今回クラス２になってるから注意するように言われた女性がお越しになった。そこでコンポネント診断を提案した。第１２回相模原臨床アレルギーセミナーのサーモフィッシャーのイーブニングセミナーを聞きながら同じ講義を昨年も聞いたのにすっかり忘れている。コンポネント診断の考えは交差抗原の考えを理解する必要がある、しかし第１３回相模原臨床アレルギーセミナーは全く同じではない。例えば小麦では２０１０年から小麦のコンポネントを調べることが可能になっている。ω５グリアジンです。茶のしずく石鹸で大いに有名になりました。12月の総合アレルギーではコンポネント診断のお話をまた聞きたい。