姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

今までどうもなかったリンゴや桃のバラ科食物アレルギーが非常に増えている。そのかげで豆乳アレルギー(俗称)も白樺ハンノキブナ科の花粉症が大きく関与します。食物アレルギーには二つある。純粋な食物アレルギーではなく花粉由来の食物アレルギーが成人の桃やリンゴのアレルギーです。私のところでは花粉症由来特異的アレルゲンコンポネントとは真の感作の目印になるアレルゲンです。交叉反応アレルゲンは交叉反応の原因になるアレルゲンです。以前はＯＡＳと言ってましたが今はＰＦＡＳと呼んでいます。成人の藻もアレルギーやリンゴアレルギーはＰＦＡＳです。ＰＲ－１０に感作しています。時にはアナフィラキシーショックに至ります。ＰＲ－１０アレルゲンは花粉症から言うと特異的コンポネント食物アレルギとの関係ではこうさはんのうせいあれる今どきのカバノキ科ブナ科の場合はＰＲ－１０、今どきのイネ科のＰＲＯＦＩＬＬＩＮがアレルゲンコンポネントです。豆乳はＧlyⅿ４ですが一番アレルギーを起こすのが豆乳、症状をきたさない大豆は醤油煮豆、みそ、納豆です。枝豆もやし冷ややっこ、湯葉も危険です。私の言葉にすると水っぽい大豆は危険です。アイス豆乳ラテとアイスミルクコーヒーなら一見豆乳ラテのほうが体に優しいイメージです。

αGALアレルギーの千貫裕子先生のおはなしをライブで聞いたのは初めてでした。一時間ピッタリ機関銃のように大切なこと教えてくださる。風が強く雨も激しかった。当然満席でした。NEWENGLANDJOURNALでDｒCHNGの論文を読んで感動した。ＲＥＤＭＥＥＴつまり赤い肉を食べて数時間後一番遅いのは10時間後にあれるぎーをおこすのがREDMEETアレルギーです。赤い肉には牛肉だけではなくイノシシの肉なども入る。αGALは怖い、αＧＡＬは血液型を決めるものにも入っているから私のようなB型はαGALアレルギーが極めて少ない。マダニ咬傷が今年は多いそうだ、日本こうはんねつがαGALアレルギーと密接に交差抗原の観点から関係する。セツキシマブを一回注射したらなくなる不幸な事例が昔あった、一気にαGALアレルギーが有名になり添付文書は改訂された。カレイの魚卵にもαＧＡＬが含まれている。意外なものに共通抗原が含まれている。今週はアレルギー学会地方会と姫路皮膚科医会素敵な講演をたくさん聞けた。ルパフィンは強力かつＴmaxが短いただ眠気を訴える人がいるあるいは多い。田辺三菱製薬今度はＢＡＫフリーではなく防腐剤フリーのアレジオン点眼液を販売されるそうです。

新生児の顔面に湿疹があればステロイド外用剤でも保湿薬でも使って皮膚をきれいにすれば食物アレルギーが予防できる。今では誰でも知っている、いわゆる常識の世になっている。日本で資生堂のドウーエを用いて大規模な行ったのが成育医療センターの堀向健太先生です。アレルギー学会などでしばしばご講演されているがなかなか拝聴する機会がなかった。しかし、ＷＥＢ講演会ながら初めて東京慈恵会医科大学の堀向健太先生の講演を聞くことができた経皮感作を最初に思い付いた医師はすごい。お母さんがアレルゲンを除去しても何しても初めて食べる食物でアレルギーが起きるこれほどショッキングなことはない。茶のしづく石鹸では加水分解小麦を塗った方が小麦を食べると顔が真っ赤になる、ひどい場合はアナフィラキシーショックを起こす。医師会の抄読会で堀向ＰＡＰＥＲを開設したいただいたときは！。英国米国世界で似たような論文が出ているとも聞いた。今では誰でも知っている経皮感作。皮膚をきれいにしよう。しかしＰＦＡＳつまりＯＡＳは違う、今年も相模原臨床アレルギーセミナーで勉強しよう。

相模原臨床アレルギーセミナーは来年も2月1日申し込み開始です。できれば参加させていただきたい。原則子供の食物アレルギーはお断りしている。理由は食物負荷テストをしていないからです。大人の食物アレルギーは受診できる医療機関がないから仕方がない。食物負荷テストは安全ではない。しかし食物負荷テストを行わないと前に進まない。あるいは少し食べないと話は進みません。牛乳アレルギー児がもちいるミルクには加水分加入、アミノ酸乳、大豆乳にはいずれもセレンが入っていません。セレンを付加することがいるそうです。ちりめん雑魚にはエビが混ざっていることがある、これはたいてい摂食可能だそうです。牛乳にはヤギ乳と強い考査抗原性があるそうです。つまりあかんということです。まだまだ分からないことばかりの食物アレルギー、食べて治す治療も始まっているが一定の割合でアナフィラキシーが起きることを覚悟して負荷試験を行うことになる。勉強してもほとんど使えない食物アレルギーですが可能なら来年も休診にして横浜に行きたいです。

食物アレルギーの最終診断は食物負荷試験の結果です。食物アレルギーの負荷テストは危険を伴うので食物負荷試験をするなど考えてもいません。受講したことがなかったので総合アレルギー講習会で食物負荷テストの実習を受講しました。グループには内科と小児科医がいの医師と非医師が集まりました。この仕訳だけでも大変なご苦労をおかけしていると思います。総合アレルギー講習会の実習は当初は参加に含まれていました。今は別料金を振り込む形になっています。食物アレルギーといえば座学ばかりですが初心者も恥をかかないように配慮した実習になっている。素晴らしい、来年も受講したい。アレルギー対策基本法が施行され各都道府県にアレルギーの拠点病院が整備されようとしています。大人の食物アレルギーの患者さんが行く医療機関が現行ではありません。臓器別の診療科ではなくアレルギーの診療をする医療機関が今の日本には不足しています。負荷試験をすれば当然アナフィラキシーがおこることを念頭に置いた条件が必要です。今日もワクチン接種を終えたら痙攣が起きた。患者さんも家族もびっくりワクチン接種にはこういうリスクを背負う。今日の最後も自らアナフィラキシーといってお越しになったのは公立学校の保健証持参の若い方アナフィラキシー様の症状でした。昨日まで大丈夫なことでも安心できません。皮膚テストで感作されることもある。
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食物負荷テストのビデオを時々見せていただくが医療従事者が落ち着いているのにびっくりする。アナフィラキシーで喘息のような咳や音がし始めたらまずエピペンをうってしまうが昨日の第一回臨床アレルギー講習会のビデオはβ２STIMULATERの吸入をしていた。そしたらやはり質問が出た。今のはエピペンをうちの施設なら打つ。相模原臨床アレルギーセミナーでも食物負荷のビデオを拝見しましたがみんな落ち着いている。ちょっとおかしいと思うのは医療従事者のほうが速いはずですが落ち着いて聴診器を当てている。食物負荷試験の時には患者さんの保護者には医師が身近な存在になるみたいです。普段聞けないことをいっぱい聞くチャンスです。食べないことにはアレルギーかどうかわからない。しかしよく効くのはまだ一度も食べたことないんですという話です。OITはまだまだ特殊な施設だけで行われている治療です。私が診る大人の食物アレルギーはまた一味違う。

今日は相模原臨床アレルギーセミナー最終日朝は先日姫路にお越しになった相模原病院の海老沢先生のアナフィラキシーショックから始まり今日は食物アレルギーのお話のオンパレードでした。それにしても横浜アリーナではゆずのコンサートで昨年同様横浜線の電車は超満員死ぬかと思いました。昨年も最後まで真面目に聞いて同じ経験をしたと姫路から参加の先生にお話ししたところ私は早く帰ると思いますといつも間にか消えた。参加費35000円、それでも早く申し込まないといっぱいの講演会。新幹線が30000円、宿泊が30000円。今月末もう一度東京に行きます。眼科実践講座です。やっと姫路直通のぞみに乗りました。後は睡眠のみです。鎮痛薬ではロキソニンやボルタレンはアナフィラキシーショックの半分を占める。アセトアミンフエンは安全なようです。ミルクアレルギーにはセレンが入っていないそうです。食物アレルギーの予防には食前にワセリンを口の周りに塗るのもよいみたい。2017年の文部科学省の通達では自宅では部分除去をするのは保護者、学校では制限なしか、完全除去か。最近添付文書に記載がないことを話してはいけないので子供の食物アレルギーはパスしている。大人の食物アレルギーはコンポネント診断を可能な限りしている。あすからは相模原臨床アレルギーセミナーで学んだことを生かして頑張ろう。

いま花粉症がつらい人はアレルギーが何か、難しい。イネ科の草ではありません。一番採血で陽性になるのはブナです。昨日も５人VIEW３９ををしました。面倒な採血をしたくないが診断がつかないから仕方ない。ふつうの食物アレルギーはクラス１食物アレルギー、シラカバ・ハンノキアレルギーによる交差抗原によるアレルギーをクラス２と以前からよんでいる。クラス１は私が見ることはほとんどない。クラス２には大きなか関係がある。わかりやすく言うとシラカバは北海道と長野にあるハンノキはどこにでもあるがブナの仲間のドングリつまり樫やしいはは姫路にもある。これが姫路でいっぱい野菜果物アレルギーを起こしている。リンゴを食べてのどがイガイガする。これは野菜果物アレルギーのOASです。クラス２にはラテックスフルーツアレルギーもあります。リンゴはバラ科バラにはおいしいフルーツが多い、私は糖尿病予防に果物は極力控える。野菜入りのタッパーに家内が野菜を詰めて当直にも行く。私は何のアレルギーもない。

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今日は午後から夫婦で姫路小児アレルギーケア研究会に参加しました。好天に恵まれ会場は満席で机のない方もおられました。アレルギーエデュケーターの資格をお持ちの方をを県内から招き姫路のアレルギー患者会の代表の方と対談いただくという以前神戸でも聞いたことがあるお話ですがとても興味深く拝聴しました、土曜日の午後ですが寝ている人なんていなかった。まずはこどもがアレルギーになりそこから勉強が始まる。母乳が良いのか人工乳が良いのか、きょうのはなしをうちの子が生まれる前に聞きたかったと妻が申しました。みんなアレルギーの子供授からそこから勉強が始まる。私も姫路に帰り始めてアレルギー学会に入会し専門医を目指して勉強しました。いまでは眼科では珍しいアレルギー学会認定アレルギー専門医です。漢方とアレルギーという眼科プラスアルファが私の売りになっている。今日は朝からすごい重症の人がお越しになった、PROBNPが２０００で心不全状態なので大きな病院に紹介したがなんとHCCによる腹水胸水でまたまた病院を紹介しなおしました。何が起こるかわからない、アナフィラキシーショックになってエピペンを的確に打てる保護者は少ないと思う。