姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

後発品比率８０パーせんが目標となっています、私のところは生活保護の申請はしておらずかつ一般名処方しています。私のところのすぐそばの薬局が７５パーセントぐらいだそうです。しかしこの値は生活保護の方は除いてあるそうです。後発品比率は国保と社保だけの問題だそうです。やはり自民党内閣にはまやかしが多い。医療費控除は年間１０万円以上でしたがＯＴＣで購入した薬が一万円以上になると確定申告で控除を受けられるみたいです。セルフケアメディケーション税制と言われています。市販薬の税制控除の目的は軽症の方の受診抑制による医療費削減です。予防にかかわる項目は医療費控除にはなりません。だからインフルエンザの予防接種や人間ドックは対象外です。年間の領収書をもらいたいから普段は要らんという方が多い。市販薬控除を受けるのも確定申告が必要になります。既存の医療費控除と市販薬控除どちらかを選択することになっています。私の姫路市商工会議所新館での姫路市薬剤師会の講演前の話はセルフケアメディケーション税制のお話だったようです。MYMR君がスイッチOTCの流れについてアンケートを実施したそうです。私はなかなかスイッチOTCの流れは進まないと思うと答えました。私のところは長期処方が多いからです。長期処方なら医療機関受診、短期処方ならドラッグストアへという流れではないでしょうか。受診が嫌な人には医療用のアレグラと全く同じ成分のアレグラFXは意外と安いと思います。OTCには無水カフェインやアルカロイド、そしてプソイドエフェドリンがかなり入っている。アレグラFXのほうが安全です。

湿疹はアレルギーとは限らない。湿疹はステロイド外用で治る。アトピー性皮膚炎は突然発症しない、アトピーは湿疹から発症する。わかったようでわからない湿疹です。痒いから皮膚をかく。従来は獲得免疫でしたが今は自然免疫という概念がある。最近漢方薬が結構効いている。急速に姫路ではお若い眼科医が増えている。私も白髪が増えてきました。赤船堂さんへ行こうかと思ったが先生漢方薬のこと詳しいらしいからほっぺが真っ赤になっていることに対して漢方薬を出していただけるかしらと以前からコンタクトレンズ診療でお越しの薬剤師さんがおっしゃたので処方したところお子さんの診療で来られて効きました。ありがとうございますと言われた。かなり赤みが引き浮腫が改善していた。近隣の加古川から瞼があれているとお越しになった。これもWEAKのステロイドの眼軟膏をお勧めしたが漢方薬で何とかといわれ処方したら効いているみたいなんでまた来ましたとお越しになりました。女性の顔は命の次に大切なものだからあまりかかわりたくないが本当に良かった。顔の皮膚が向けている人が木曜日の午後に来られた、さすがに顔は命の次に大切なのでとお断りしました。これもたく毒生肌の方剤を処方したかった。今日は名古屋国際会議場の日本東洋医学会へ参加できず残念でした。

労働衛生コンサルタント（保健衛生）は産業医の上級資格です。私の合格証には舛添要一厚生労働大臣の名が刻まれています。私が産業医の経験が全くない合格できたのは当時パナソニック健康保険組合の統括産業医の山田誠二先生のおかげと思っています。山田誠二先生は姫路商工会議所に兵庫県医師会の産業医講習会の講師としてお越しになったこともあります。山田誠二先生の特殊検診のお話を今日神戸国際会議場でお伺いすることができました。定期健診以外の検診についてお話しくださいました。そして講演が終わって外にいると山田先生が西川君と名前でお呼びくださいました、もう１０年前に教えていただいたのに名前を憶えてくださっているのにはびっくりいたしました。時代は流れ私は開業医になり山田先生も定年退職されご自分で事務所を持たれているとのことです。産業医の経験が全くない私を厳しくご指導いただきました、多くの若い医師をご指導の中私の苗字を覚えてくださっているのには本当にびっくりいたしました。労働安全衛生法は進化する法律であると口癖のようにおっしゃっていました。産業医として先生に教えていただいたことを実践して成長していきたいと思います。

生涯有病率が20パーセントと言われています。つまり多くの方が経験する病気です。だから患者さんがじんましんと言っても信じてはならないといわれています。ヘルペスや帯状疱疹のことも多い。じんましんを勉強する合宿へ参加します。場所は幕張メッセ近くののアパホテルアンドリゾートです。大浴場があるみたいです。ルートイングループの姫路のキャッスルホテルも大浴場ができていますが行ったことありません。山之内の雪彦温泉のお湯を運んできていると効きますので一度は行ってみたい。英語のレクチューがあり最後には試験がある、試験に落ちたことは医学部入学後はほとんどないが落ちたら恥ずかしいなと思います。ほとんどが皮膚科専門医ではないでしょうか。勉強にはお金がかかる。交通費だけでも幕張まで姫路からお往復すると高額です。私はJR東海にかなり貢献してきています。NOZOMIも初期は全車指定で東京駅で発射寸前全社指定で巣から窓口行くよう言われたが窓口では乗り遅れるから社内で車掌にお話しくださいと言われたこともある。治らぬじんましんがぞレアで治るかコントロールできるのは良いが高価な薬なのでまたいろいろ問題もあると思います。私のクリニックは近隣に眼科が多すぎていや偏在して皮膚疾患ばかりです。どこにも皮膚科とは書いてないのに。

お知り合いが眠れないと言ってこられました、接客のおもてなしをされている方でお客様ファーストで何を言ってもごめんねばかりおっしゃる、完全にうつ病になっている。私の電話をご存じだからずっとかかってくる。そしてずっと同じことをおっっしゃる。眠れない。そうかと思えば普段アレルギーでお越しの20歳代女性が交代勤務で眠れない2時間しか眠れないとお越しになった。依存や耐性がないスポレキサントではきっと無理だろうと超短時間作用型や長時間作用型ベンゾジアゼピンを少しだけ調剤薬局で二分の一や三分の一に粉砕して服用するように勧めめました。SHIFTWORKERはきつい、医師も入院があればシフトワーカーなのできつい。在宅医も訪問看護ステーションからいつ連絡があるかわからないから過重労働メンタルヘルス問題がある。姫路は在宅医療が遅れているようです。もうすぐ介護保険と医療保険のDOUBLE診療報酬改定が行われます.15歳以下の人口が極端に少ない、一方AIHをするには一回2万円ほどかかると漢方診療の患者さんがため息をつく。医療費無料化よりもAIHにもっと補助を出す考えはないのでしょうか。いったん無料化にしてしまったら戻れない。将来そのお金を国債という形で15歳以下にのしかかる。いよいよ姫路の眼科でも地名が冠されるそうです、規制緩和がすごい。

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産業医講習会にポートアイランドへ行きます。産業医講習会は診療科に関係なく共通のLECTUREを受けます。うつ病などメンタル、生活習慣病、がんいろいろな病気が学べます。会費は今回は２０００円です。労働衛生コンサルタント（保健衛生）を取得しているので産業医の更新はしなくてもよい。しかし労働安全衛生法は進化する法律ですので絶えず勉強する必要があります。いま産業医の仕事が忙しい時期です、労働安全衛生法による検診の結果が出る時期です。事後指導をしないといけません。国家資格の労働衛生コンサルタントだから産業医報酬に割増料金が付くかどうかといえば医師会からの紹介では割増はない。しかし、療養型病棟の宿直や訪問診療に比べたらよい仕事です。しかし労働衛生コンサルタント会の紹介なら割増が付きます。訪問診療医が姫路では不足している。訪問診療を行うには拘束がある。寺院で診療するのが一番です。産業医や労働衛生コンサルタントの仕事はそろず相談のようなものです。病院の宿直は日勤で月一回、夜勤で週一回が限度のようです。千葉県の県立病院で宿直が問題となった。そもそも若い時は月２０回以上の当直を場所を変えてしてました。西川君今日は夜暇と聞かれたらまたきたあと思っていましたが最近は加齢により苦痛になっている。

日本漢方は腹診つまりおなかを触る。腹診が目の病気を反映するとは考え難い。日本広しといえども眼科の漢方薬のお話特に日本漢方ではない話を聞かせてくださる方は大変少ない。昔は臨床眼科学会で東洋医学のセッションがあり休診にしていったものです。今はアンチエイジングにとってかわられ会場の外で東洋医学は行われている．エビデンス不足が原因です。しかし、目に効くとうたう漢方薬があるのも事実です。眼科の漢方薬といって特別なものがあるわけではない。効果がアレルギー領域のように見える場合もあるがなかなか網膜硝子体へお薬は入らないようにできています。つまり硝子体に抗VEGF抗体を注射すれば眼内の炎症は収まる。しかし値段が高い。またいつ終わるかわからない治療です。また予防接種のワクチン同様一人分で二人取れる製剤もあるようです。高いお薬が問題になっています。効果は非常に高いただ一部の方が保険の財源に大きく影響を与える。安い薬から高価な薬まですべて保険で面倒見るのは日本だけです。今日から名古屋で日本東洋医学会です、漢方薬の保険外しの問題は消えては浮上する怖い問題です。生薬の値段が上がり中国の人件費が上がり原価率があっているのにあくかは下がる。東洋医学会総会の本草の広告がユニークです、一度ご覧ください。今回は眼科のシンポジウムがある。珍しい。

スギ花粉症の舌下免疫療法のお薬シダトレンの新規処方がいよいよ解禁されました。３月に採血をしてお帰りになったかたがメーカー推奨の６月１日以降ににご予約いただいています。。一昨日と作日はアシテアダニ舌下錠を導入しました。中学生と高校生です。ダニの舌下免疫療法は初回から３人に２人は口の中に異常を起こすと考え説明しています。こんなこと書いたらMYMR君から副作用報告を求められるかもしれません。そこで副作用を減らすために私なりの工夫を施し導入するようにいたしました。マル秘です。うまくいけば報告いたします。お二人ともわたしのまえで口がかゆいとはおっしゃいませんでした。しかしながら舌下免疫療法はやめた後楽になることを目指しますでふつうの治療とは異なります。しかしレスキュー薬と同じように考えている人も多くおられます。ダニのアレルゲン免疫療法をするために他の耳鼻咽喉科で採血ができず私も仕方ないので動脈血を取り検査しました。舌下免疫療法を絶対に続けてほしいと思います。舌下免疫療法をやめたお子さんが花粉症で結構お越しになります。２８日とか長期に出すと続かないハルシオンのように１４日しか出ないほうが患者さんのためです。