姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

今日のお昼ご飯はローソンの贅沢御膳だった。ローソンの贅沢御膳はなんと消費税込み1400円もする高級なお弁当でした。北海道産の黒豆がおいしかった。もう少しお節料理の具材がはいって居たらよかった。というよりもお昼はなかなか患者さんが途切れず１３時だった。今日は日本国内でも患者数が非常に多い姫路の休日夜間急病センターへ出務しました。ゴールデンウイークは２回も休日夜間急病センターで働きました。今日は医師会から連絡があってお一人他県でお仕事されるんで先生１２月○日はご予定いかがですかといわれた。普段は漢方そしてアレルギー１２月といえば総合アレルギー講習会で横浜で実習三昧の日をつまり週末送る予定で宿泊も押さえてある。さらには関西系統中医学講座、エキス漢方ＺtoAもある、そこで医師会さんに間に入っていただき２０２０年元旦の当直医に交代していただくことになった。正月から当直は２から３年ごとにしているような気がする。二日は福袋を購入するためにに阪神間の百貨店に行く。昨年の１０月からい良いお神戸そごうは神戸阪急に変わった。そごうの外商カードは返納しました、今日は早く休んで明日は始発でといっても正月ダイアでバスがない、どこかへ福袋を購入するために行こう。

腸内フローラの研究がどんどん進行しているようです。日本人の子どもの腸内フローラは奇麗すぎるようです。きれい社会の落とし穴という書物が流行った。納豆毎日たべて本当に体に良いのだろうか、納豆アレルギーの研究は横浜市立大学の皮膚科で進んでいる。納豆食べてまさかアナフィラキシーショックが起こるなんて！豆乳と牛乳を比べたら豆乳のほうが優しいと思うのは普通の発想です、大豆とシラカンバ。交叉抗原で想像を絶するものが関係する。アレルギー学会で繰り返し聞くのは豆乳ラテでアナフィラキシーショックが起きた。考えてみれば江戸時代なんて風呂にどれくらい入ったんだろう。毎日風呂に入るのがよいのか悪いのか。ごしごしこすると皮膚を傷めるのは間違いないだろう。お肌をきれいにし過ぎてはいないんだろうか。汗も昔は気持ちが良い汗をもっとかいた、今はエアコンで発汗を止めてしまう。おなかの病気ＵＣクローン病と頭の病気ＭＳが近い病気と考えられるようになっているようです。弁移植が関東から普及している。大便が高価なものになる時代は近い。

寒くなった、夜間頻尿の季節です。過活動性膀胱で悩む人は40歳を超えると4人に一人恥ずかしくて言えない人が多い。べオーパが良いのかそれとも漢方薬で温めるのが良いのか。夜間頻尿は夜間3回以上の頻尿です。一回の違いが大違い、眠気が残ってうつ症状に通じる。ロキソニンを夜間頻尿に使っている人を見たことがあるが多剤処方なので消化管出血や腎障害を恐れて切ってしまったことがある。適応外で副作用が出たらＰＭＤＡの救済制度適応除外となるから怖い。アルダクトンを処方してデイサービスで服用していただくようにしたらうまくいった。カリウムのデータを見た薬剤師から電話があるだろうと思ったら電話で疑義紹介。血清カリウムは外注したら溶血するので高く出るのは常識なので継続にした。院内で検査しないと本当のところはわからない。漢方薬で温めるのは一定の効果がある。漏れないようにな生薬を加えるが著効例は経験していない。眼科同様泌尿器科領域は著効例は少ない。地元の婦人会で15年前に講演会をさせていただいた。そのご縁で会長さんがよそでもらったけれど先生がよいと思うの処方してくださいといわれ処方した漢方薬が意外と効いた。過活動性膀胱には西洋薬のほうがてっとりばやい。エコーは隠してあるが残尿見たら診察代高いなあと言われないよう隠している。

NHKのためしてガッテンは医療の世界ではお騒がせな番組です、ためしてガッテンに出演した医師の話ではつなぎ合わせるから行ってないことが大きく取り上げられる。今回は京都府立医科大学と慶應義塾大学の先生が出ておられた。このお二方の講演会が2019年11月、姫路キャッスルホテルで行われた、メーカー色は全くなく延々と続き２１時までのはずが２１時３０分になっても終わらず私は帰った。子供のお迎えです、残念。それくらい興味深いご講演の後NHKのためしてガッテンに出演されるということでしたが私不幸にも緑内障の講演会があり自宅にいなかった。気を聞かせて家内と子供が録画しといてくれた。京丹後市には百寿者がいっぱいいるそうです。今日としないと何が違うかといえば食べ物だそうです。芋を食べる頻度が多い玄米をよく食べる。第6回総合アレルギー講習会でもカルピスの会社のイーブニングセミナーで京都府立医科大学の同一講師のお話を聞きました冒頭アレルギー学会の会員ではありませんと自ら言われましたがみんな腸内環境の話を整理券のないイーブニングセミナーでおなかがすいているとか関係なく立ち見で会場を取り囲んでメモを取っていた。そしたら昨日小児漢方懇話会２０２０でまたしてもこの先生のお話を聞けると郵便が来た。

エキス漢方虎の巻という書籍をさいきんながめている、どこの会社の漢方エキス製剤を使うのがよいか。ガイドラインの改正により適正使用についの話題が増えています。講演会前の本社によるスライドチェック、さらには本社から不適切なお話をする演者をチェックするように命令が下っているようです。丸善プラネットから出ているエキス漢方虎の巻を最近眺めてます。Ｔ，ＫＲ，Ｏ，Ｋの4社のエキス製剤を比較しています。適応病名更には構成生薬、抽出エキス量について比較してある。今日は東京駅の１１階の外商サロンでネスプレッソをいただいて飯田橋でエキス漢方ZtoAに参加しました。昨年の秋迎えの調剤薬局で爪白癬の薬について説明会をしていただきましったが終わった後先生ところ爪白癬なんて少ないのに何で説明会？という感じで薬局長に言われた。メーカーさんがさせてくださいとおっしゃったから説明会をしていただいた。エーザイさんにWEBで私自身は毎月のように勉強している。薬剤師さんも勉強したいかなと思っただけです。私のところは患者さんが少ないがいろいろな病気がの方が来る。これもエキス漢方ZtoAをはじめとする漢方薬の勉強のおかげと思っている。新幹線もガラガラ、自栗復習しています。今日はアレルギ性鼻炎の漢方エキス製剤について学びました。もう少しで大学入試センター試験も終わりの時間。かえって自己採点。兵庫県の私立中学の入試も早いところは今日合格発表。そして一番新しい一番学費が安い私立の医学部、慶應義塾大学よりも学費が安い国際医療福祉大学、さらには愛知医科大学の入学試験に気持ちを切り替えなくてはならない。私の時代と異なり簡単に入学できる医学部などない。富士山は真っ暗で見えませんが私のところでインフルエンザワクチンを受けてくださったすべての受験生の方の成功をお祈りします。

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30年ぶりに京都で9月に行われるJSA/WAOJointCongress2020つまり日本アレルギー学会総会と国際アレルギー学会が共催される。オリンピックが終わったに京都ではアレルギー学会です。田舎者の私は事前登録に苦労しました。5回の総会のうち2回参加しないといけないから今回の京都に参加しなければ大変です。最近はアレルギー講習会でもクレジットカードがいる。今回のJSA/WAO Joint Congress2020ではVISAとMASTERしか使えません。事前登録も英語でのRegisterが必要です。事前登録しないとなんと学会費は5万円、事前登録したら3万円。高いなあ。何とか事前登録できました。最近アレルギー学会はIT化が進んでいる。先日も講習会は去年同様アンケートはスマホで写真を撮る、私はスマホがないからそんなん無理です。また先日のアレルギー講習会では領収書やネームカードも自分で出す。私のような田舎者には過去のことがよい。ちなみに出力した紙の実習の記載が間違っていた、自宅で出力した紙を持参したので事なきを得た。国際アレルギー学会となると日本語の講演が少ない、専門医講習会もない。

毎年参加している関西耳鼻咽喉科アレルギー研究会。以前は薬業年金会館でしたが今はTKPカンファレンスセンター、終わったら18時30分。ルイビヴィトンのお店には人がいっぱい。辺りは一面イルミネーション。クリスマスまで人通りが多い。一番興味があるのは花粉の飛散のお話。2019と2020について．以前はテレビでおなじみ日本気象協会の今出さんだった。ここ三年は日本気象予報協会関西支社の気象予報部小原由美子さんです。2019年は姫路のスギ花粉の飛散はものすごかった。やはり私の実感通り3月10日ごろ飛散のピークが来た。前年比例年比ビックリ。もう老樹になったから小原由美子さんのお話を聞きスギ花粉は飛ばないと患者さんにもお話してましたが7年ぶりのスギ花粉の大飛散は目をみはるばかりでした。おかげで暇な私のところにも花粉の患者さんがたくさんお越しになった。オマリズマブの登場でスギ花粉飛散期の治療は大きな転換期を迎えている。世界中で日本しか使えないオマリズマブの季節性アレルギー性鼻炎に対する応用。効いたと喜ぶ人、高額医療の適応、子供医療で無料でオマリズマブ、生活保護受給者にも無料でオマリズマブ一方健保組合の破たんで協会けんぽへの加入が増える。後期高齢者への拠出金がどんどん増える。日本は低賃金にいつの間にかなってしまった。ヘッドハンテイングがシンガポールや東南アジアからいっぱい来ているらしい。日本人の中層意識が1990年台に話題になった。500万円以下は貯蓄を頑張ろう、2000万円の貯蓄がないと老後が不安というが20年以上働けば退職金控除がいっぱいあるのが給与所得をもらっている人。この年功序列制度を打破するべく退職金控除を減らす動きが今回も政府税調では今回もなかった。

おうぎは大切な生薬です。元気をくれる補気、汗を止めるなどの調整、皮膚の傷を治す傷託毒生気、黄耆と人参は日本漢方ではジンギ剤として同時使う。補中益気湯の君薬は黄耆である。今年最後の講演会はエキス漢方ＺtoAｉｎ名古屋でした。名古屋についたら雨は降ってなかった、17時に終わって外に出ると小雨だった姫路についたら小雨だった。エキス漢方ZtoAin名古屋はおうぎのおうぎについてのお話でした。おうぎのおうぎは黄耆の奥義です。黄耆は生薬学のテキストでは白朮人参などと補気薬に分類される。黄耆含有方剤の紹介は少しでした、黄耆含有方剤は補中益気湯、防己黄耆湯、黄耆建中湯、生脈散、補陽環五湯の5つを提示されました。補中益気湯は元気をつける薬ではなく気を表や上に持って行く💊です。ある意味葛根湯と似ている。升麻葛根湯は発疹を早く出して早く治す。黄耆含有方剤は少ない、ニンジン含有方剤は多い。名古屋に行ったら高島屋で買い物するが昼でもすごい人17時になればもの凄い人。茅乃舎のポン酢を買ってくるように妻から命令を受けていた。4種類のポン酢がありインターネトでは購入できない百貨店限定品だった。アマゾンにはないはずだ。茅乃舎人気は凄いなあ。今年最後のライブ講演会は楽しいの一言でした、高い交通費出し手姫路から通っているが名古屋駅から徒歩すぐなのに名古屋のひとの集まりがコタロー漢方名古屋セミナーに比べて少ない、なぜだろう。もったいない。