姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

姫路市薬剤師会でアレルギーのお話の依頼を受けましたが２週間後に迫ってきました。漢方薬の話のほうが良かったがアレルギーの話も面白い。姫路市薬剤師会から要望されたのはアナフィラキシーだけで後は好きな話をしてしてください。アナフィラキシーは先日も学校医を務める学校で教職員５０人に対してお話させていただきました。私が今まで勉強してきた英知を振り絞りスライド１００枚以上になった。大学の先生はみんなきれいなスライドをおつくりなるが私のは汚い。ただ内容はかなり深い内容になってきました。わかりやすくお話しすることは毎日の診療の中で薬剤師の先生も門前の医療機関で得意分野は大きく異なります。日本の医師は耳鼻科皮膚科呼吸器内科といった臓器別の教育しか受けていない。アレルギー科というのはまだ２０年たっていない。ネタバレすると面白くないので控えますがきっと興味深い話だったと思える話だと思います。本当は漢方薬の話のほうが良かったが結構よいお話ができると思います。シダトレン発売時に社内研修の講師にお呼びいただきましたが好評でPOWERPOINNTのスライドをUSBで丸ごとお渡しいたしました。復習用にご希望の方には今回もデータはお渡ししたいと思います。ぜたくさんの姫路市薬剤師会の館員の先生方のご参加をお待ちいたしております。

朝５時起きでホテルサンルート梅田の関西系統中医学講座に向かいました。お城の桜は満開です。受付時にコタローさんの暖簾をいただきました。以前にもこのブログで書いたものです。いよいよ５月にコタロー漢方６０周年だそうです。今日は５臓の腎に関するお話でした。六味丸、八味丸、牛車腎気丸この三つを使い分けて終わりなら漢方は簡単ですが実に奥が深いのが腎です。ご存知のよう存知のように人は腎臓、副腎、泌尿器・生殖器そしてホルモンなど西洋医学の腎臓よりももっと広い範囲を表しています。ただ私が思いますのに泌尿器科領域は眼科とともに漢方薬の効果を実感しにくい領域です。先日ベタニスを処方した患者さんが一日３５回だった排尿が２５回になったと喜んでいただきました。本当は泌尿器科で自己導尿を指導していただかないといけないと思います。VURで水腎症を起こしそうです。帰りに姫路城の周辺はまだ大手前パーキングに入る車と運転代行の車が多く並んでいました。私は花見よりも関西系統中医学講座で仙頭節を聞いているほうが楽しい。１０１０湯のお話は何度も聞いているがあきません。元気をいただきました。匙クラブの滋腎明目湯が聞くと仙頭先生はおっしゃいますが私はあまり実感がありません。

特定健康診査には食後１０時間以内と１０時間以上を記載するところがある。中性脂肪の値を見るためと理解しています。４月になり桜が咲くように毎日講演会三昧でお断りするほど多くお誘いいただき頭の中は満タンです。今日はホテルオークラ神戸平安の間を２つに分けお隣ははWEDDINGCEREMONY、手前は脂質の講演会でした。雨にもかかわらず満員でした。この前は大丸の外商の展示会で行きました、その前はデザレックスの講演会で行きました。さて講演の中で食後高中性脂肪血症の話がありました。最近よく話題になっている職でも中性脂肪が高ければ介入してゆく姿勢が最近の考えのようです。私のクリニックにもおひとり中性脂肪が１０００以上の方がいる。EPAとリバロで改善している。１０００以上の中性脂肪は膵炎のリスクファクターと考えるべきだそうです。禁酒、脂肪摂取制限です。私のようなメタボは内臓脂肪を減らすのが基本だそうです。HDLが低く、中性脂肪が高いのは動脈硬化のリスクです。中性脂肪が冠動脈疾患のリスクになることは日本人の前向きスタデイで証明されているようです。明日はサンルート梅田で関西系統中医学講座です。毎日修行のように講演会が続きます

スギ花粉やヒノキ花粉でお越しの方特にお子さんには採血をお勧めしています。一つは舌下免疫療法、もう一つは果物や野菜アレルギーと花粉症の関係を啓もうするためです。しかしなぜ採血が必要かご理解いただける方は少ない。２年前にしたからよいですという答えも多い。私の経験では２年もすると感作される抗原が非常に多い。採血して何になるんですかとおっしゃる保護者も多くおられます。スギ花粉症の人はトマトを食べると口がかゆくなる。これは今や常識となっています。OASとかPFSとして知られます。シダトレンの中間報告で４人に一人は効果を感じている。シダトレンを用いた舌下免疫療法はひょっとしたらトマトの食物アレルギーの方にも有効です。シダトレンがスギと似るヒノキにも有効かもしれない。今年の姫路は花粉症が軽い。耳鼻科もそこそこで診療が終わっているようです。だからシダトレンをしようという人は少ない。鳥居薬品の黄色い封筒をいっぱい渡しましたが新規は何人いるだろう。また、シダトレンを自己判断でやめている方も多い。やめてからよくなるのがシダトレンです。保護者次第ですがなかなかうわさが先行して啓もう活動が進まない。東京本社のTORIIにもっと頑張ってほしい。

４・５年前は鼻がつまり眠れないという患者さん、顔や目が真っ赤な患者さんが多かった。おかげでシダトレンの啓もうが進まない。VIEW39で多重感作を証明してもシダトレンってスギだけでしょう？と言われて終わりです。しかしなぜか全国的にスギ花粉の飛散は５年前の勢いがないようです。だからスギ花粉と付き合っていこうという患者さんが多い。ビラノアやデイレグラを使うとかなり楽になる。デざレックスはMRさんがこない使っていないので分からない。デイレグラの大きな錠剤を中学生でも楽になるからみんな飲んでいます。東京の娘のところへ行ったらデイレグラが役立つったという方がいた。しかしプソイドエフェドリンをいつまでも使うと不眠になったり心臓に負担がかかったり患者さんに不利なことが生じるかもしれません。DEPARTURE　STUDYでは８週間を検証している。ビラノアもデイレグラも３０分から４５分で有効です。瞬発力なら漢方薬も負けてはいない。花粉の飛散が少ないからもっと漢方薬単独でも治療できたはずです。噂通り、ビラノアは皮膚にもよく効きます。アトピー性皮膚炎の方がリピートしています。

今日は学校医を務める学校で教職員対象リスクマネイジメント研修の一環としてエピペンの研修会の講師を務めた。エピペンは平成３０年から姫路市立の中学校で給食が提供されるため大きな関心事だと思います。エピペンは１００本処方して１本使用されるだけです。めったに使わない薬です。それを研修で確認するのは大切です。しかしなぜ私が講師なのか？来年からは断ろう。この多忙日常診療の中別に無報酬で私がお話しするよりも内科や学校の産業医がお話をすべきと考える。さて夜はあいにくの雨の中姫路駅前のスクエアビルで過敏性腸症候群の便秘型について学んだ。過敏性腸症候群の便秘型は３～７パーセント、機能性便秘は１０～２０パーセントかなり多い病態です。リンゼス新発売ＷＥＢ講演会には多くの方が参加していた。リンゼスはＧＣＣ受容体作動薬だそうですが私なら値段が安い漢方薬で勝負をしたい。私も元放射線科医として多くの方に大腸検査をしてきました。ＧＣＣにたいしてＧＣＡは心臓のＢＮＰやＡＮＰに当たるそうです。あさってはホテルオークラで脂質の勉強です。神戸はＪＥＬＩＳＳＴＵＤＹが行われたので脂質代謝には熱心です。

今日は年度末です。特定健診は駆け込みの時期です。中学三年生まで医療費無料のお子さんが多くいらっしゃる。胃腸費無料化世代の数年ぶりのご来院が多い。高校一年生になればいきなり自己負担金3割が待っている。これで上位所得者の子弟とと平等です。今の制度では性かっつ保護受給者が一番良い医療を受けられます。もっと弱者の母子保健の方が3割払わないといけない。少子化対策というなら母子保健の方の1割負担を望みます。昨年もこの時期4月から高くなるのでもうこれませんといってお越しになっていない人が恐ろしいことだがかなりおられる。セルフメデイケーションしているのだろうか。今日は無料のＭＲワクチン明日からは有料のはずですが今年はワクチンが不足したので延長になっています。日本脳炎ワクチンなど数十人まちになっています。全然足りない。コンタクトレンズ検査料の経過措置も今日で終わります。近畿厚生局の神戸の事務所に届けました。日本脳炎ワクチンは20歳まで接種できるので待っても問題ありません。今日は駆け込み受診の日です。

急な変化に対応するため患家を訪問する往診、定期的に患家を訪れる訪問診療、そしてその制度を支えるのは同居人の気持ちです。本来はセルフケア，そして同居者のケア、さらには近隣住民のケアそして各事業所の方が他の手厚いケアが介護保険を支えます。ところがこのケアに家族が手伝うことなく不当な要求を行う事例があります。本来家族がすることを各事業所任せにして暇だから？あれもこれもと要求が行われヘルパーがまじな方からつづれてゆく、見てオレない話です。訪問診療に行って実際にヘルパーさんが不当な要求を受けているところに遭遇する、私自身が怒られているような気がする。そんな事例が何とかならないと市役所で業種横断で事例検討会があり参加させていただきました。本当は親族がそして血がつながった方が行うべきである。患者さんも医療機関とドラッグストアを横並びに考えている、お金を出せばアレルギーの薬はみな手に入る時代を迎えているセルフメデイケーション税制を導入しドラッグストアに客を誘導し可能な限り患者に健康保険を使わない題意ポオになっている。介護保険は家族でもできることも多々ある、できる限り医療保険を使わせないために厚生労働省のお役人が作った介護保険制度を押し住めるため優遇されすぎるがそれを指摘する人はいない。

毎年3月には神戸大学で喘息死ゼロ作戦講演会が行われ参加させていただいています。喘息死ゼロ作戦講演会は吸入ステロイド薬を有する会社の大学担当者が抽選をして案内してくださると聞いている。1月には案内状が届き喘息死ゼロ作戦の事務局へＦＡＸを送ることになっている。案内状を持ってこなかったのは誰の手落ちか？今年はなくなったのかとおたずねしたところこの間終わりましたよとのことなぜ私は漏れたのだろうか？吸入ステロイドを有する会社のＭＲさん何社か月に一度はお越しだが誰も何も言わない。昨年までならどこかのメーカー御案内状を持参しましたか？といってくれてたのに困った。何が困ったかというと3月に私は昨年末の姫路の気管支ぜんそくの集計に対するコメントを書いて姫路市医師会のＨＰに投稿しないといけないのです。今年に入り気管支ぜんそくの講演会への参加はゼロです。困った。昨年12月には一つだけ喘息の話を横浜で拝聴しました。もう三月も終わりです。西宮神社会館で講演会があるのにＪＲ芦屋までの往復の新快速のチケットをくれたＭＲさんもいる。たるんでいるＭＲさんには面会は拒絶して断固たる措置をとろう。

新しいアレルギーの薬の御三家はビラノア，デザレックス、ディレグラと思って今年は花粉症と戦っているが何せ花粉の飛散が少ないので目が真っ赤でまぶたが腫れた人、鼻閉で眠れない人、スギ花粉皮膚炎のお子さんほぼ皆無です。デイレグラなどは毎日２錠分２で十分です。効きすぎて不眠症で副作用報告までいたしました。さらにはデイレグラが利きすぎるので漢方薬が出番がない、いつ飲んでよいかわからないといわれる。これもひとえにM３.COMのMYMR君の熱いWEB面談によるものと感謝しています。１４日しか処方できないビラノアですが噂通りお一人だけですが良いお話があります。レセコンが１日と入力し調剤薬局で薬剤師が確認したがお試しなので患者さん自身が１日だけでよいといわれた人がいます。その人が次の日にお越しになってすぐ効いたのでもう一度処方してほしいとお越しになりました。噂通りの立ち上がりの速さを意味すると思います。デザレックスは１２歳から１４歳の方に時々使っていますがよくわかりません。来シーズンには田辺三菱製薬の影が迫ています。MRさんの長らく見かけていません。MYMR君はわからないことがあればMAILを送ればすぐに帰ってくる。三和化学のMR君は実際にわたくしのところへ来ているMRさんが毎週月曜日に登場する。そして１昨日もわざわざお越しいただいてスイニーについての話をしていただきました。