姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

抄読会ってわかりますか？抄読会は医師が交代で主に英語の論文を読んで討論することです。抄読会に似た言葉に抄録というのがあります。昭六は講演の要旨をまとめた文章です。医師会の委員会でアレルギーに関るものなら何でもよいから論文を呼んで来いと言われて３カ月たちました。台風接近の今日が抄読会でした。、医師会の委員会で今日がその日でした。NEW　ENGLAND　JOUNAL　OF　FMEDCINEから糖鎖抗原αGALについての論文を読みました。糖鎖抗原αGALをたどっていくと面白い。四つ足動物つまり豚や牛、REDMEETつまり豚肉牛肉アレルギーはそれ自体３から５時間経過してから起こることが多い。REDMEAT　ALLERGYは血液型のABO型とも関係する。AB型とB型には少ない。カレイの魚卵アレルギーとも大きく関係する。まだに咬傷とも大きく関係する。まだには噛んだ時痛くならない物質を保有しています。だからかまれた記憶がない人が多い。ちいき的にはマダニの分布と大きく関係する。これらのアレルギーとセツキシマブアレルギーは大きく関係します。セツキシマブは今後使用量が増えるであろう抗がん剤です。大腸がんや頭頚部癌で使われます。姫路市におけるアレルギー診療の中心となる医師からためになったよと言っていただきとてもうれしい。

デパスは一般名はエチゾラムです。そのデパスが向精神薬になります。ベルソムラとロゼレムが睡眠薬の１剤になっているのは周知の通りです。投与日数はまだ決まっていないようです。デパスはこれまでのようにはたくさん処方できなくなる方向です。今度は次元が違いますが１０月１４日からデパスとアモバンそしてそのジェネリック医薬費が第３類向精神薬になります。整形外科など身体科でのデパスはどうなるのでしょうか。またデパス中毒通称デパチュウはどうなるのでしょう。私が往診で言ってるところは向精神薬が３５日処方されている。査定されているかどうか私のはわからない。普通は３０日あるいは１４日が上限です。4月の改定から３０にちを超える処方をするとカルテに記載がいる。でないと近畿厚生局の監査つまり保健所の医療監視ではない何かあった時の立ち入り検査があるとまずいみたい。３０日以上の処方でもレセプトでは査定は来ない。レセプトは社保支払基金や国保連合会の問題です。もっと大きな近畿厚生局があります。私のクリニックには中国からの留学生、ヨーロッパ人など他国籍の方がお越しです。ベルソムラはＣＹＰ３Ａ４代謝です。CYP3A4代謝の薬の併用は作用を減弱化しています。今日は台風が迫っているとは思えぬ良い天気です。抄読会の英語ですがかなりできました、水曜日くらい大夫が来るとか来ないとか。

中国思想は何でも五つに分ける、つまり東洋医学ではすべてを５色に分ける。陰陽五行の理論がが東洋医学の原流です。緑内障の権威である熊本大学の教授の谷原秀信先生のはなしの中でこの五色が出てきた。眼科の超慢性疾患の緑内障には緑がついている。青か緑か？信号の色と同じ問題です。青内障か緑内障？青信号は実は緑です。中国の五行には青赤黄白黒がある。一方日本の眼科は南北朝時代の馬嶋流が源流だそうです。最高そして最古が馬嶋流です。そして藤田保健衛生大学や名古屋市立大学の真島先生が現代におられるそうです。今でも発展途上国ではあるそうですが白内障が進んだ針を刺して硝子体に白内障が進んだ水晶体を落とすことを平安時代に行ったと医心方に記載があるようです。江戸時代までは宗教的医学そして蘭学が長崎に入ってきた、さらに明治時代になると僧医が禁止された。そして西洋医学一本の道が始まった。週の半ばに台風が来るようです。今年は抄読会の容易でNEW　ENGLAND　JOURNAL　OF　MEDCINEの論文のやくのため瀬戸内コロキアムには行けませんでした。

早い安い上手い。日本経済新聞の私の履歴書では吉野家の阿倍修仁さんのお話が連載されていました。昨日で最後でした、10月１日今日から５００人以上の企業は大変です。１０６万円以上働くと社会保険料抗青年期の従来１３０万円の壁を１０６万円で超えるようになりました。なぜ政府は１月１日からにしないのでしょう。１３０万の壁で働くつもりが９月で１０６万の壁が迫っている人が多いようです。１１月中に産業医選任義務のある所はストレスチェックテストを受けないといけない。忙しいし人不足困ったものです。１９７０年代は早い安いうまい。安さを前面に出すにはうまい早い安い。うまい安い早い。創業の築地では早いうまいの順。時代とともに求めるののちがう。おそらく今の吉野家は人手不足が邪魔していると思う。うまい早い安いよりも確実さが求められる。明石と姫路のエキナカの吉野家へ最近行った。どちらもよくなかった。明石は後から頼んだ方のがずいぶん早く出た。姫路はレジ打ちに間違って違う人へもっていくのが目立ったさらにはレジで手間取っていたし。さすが吉野家と思ったのは実験です。立教大学の近くで名前を変えて吉野家と全く同じものを提供したところマネをするなと苦情が来たそうです。食べた人は全く同じとはまさか思わないと思います。人手不足と１０６万の壁大変です。

αGALとはいったい何者か？以前緑内障薬を販売するO社にいた人が本社に行ったはずがallergyの検査試薬の会社にいた。今年のアレルギー学会で再開した。そして私も５０００円寄付した日本allergy協会の講演会を案内していただき拝聴した。そこで売り出し中の島根大学皮膚科行使の講演を聞き感動した。牛肉allergyは頭頚部癌や大腸がんの抗がん剤のセツキシマブアレルギーと大いに関係する。講演会で紹介されたNEW ENGLAN　JOURNAL　OF　MEDCINEの上記内容の論文を日々読んでいます。来週水曜日発表します。赤い肉例えば羊肉、牛肉、豚肉にアレルギーが出る人はその目で見ればいる。鶏肉は赤い肉には入りません。ただ時間的に数時間経過する場合が多いので見落とされている可能性がある。日本では保険適応なく普通は測定できないαGALが牛肉allergyとセツキシマブアレルギーの共通糖鎖抗原です。さらにはまだに咬傷がこの病態の本質です。そしてダニを運ぶ犬を飼う人、血液型がBまたはO型の人は共通糖鎖抗原を有しているので発症しやすい。カレイの魚卵アレルギーがある人も危険ただしCAPRASTで測定できるのはカレイそのものだけで魚卵はPRICKTESTを行う必要がある。島根大学皮膚科を受診すべき人はかなりおられるはずです。明日はポートピアホテル、昨日は日航ひめじ、そして水曜日は抄読会。忙しいです。

梅雨以降うっとおしい日が続きます。台風の次々日本列島に来ましたが姫路は比較的平和です。台風一過の青空もなくお彼岸の中日の過ぎましたが今日の降水確率５０パーセントです。９月というのに湿気が異常に多い。漢方薬には祛風湿薬という概念があります。祛風湿薬は今は少ないと思いますが関節リウマチにも用いられました、しかし今は早期にＭＴＸを使う時代を迎え漢方薬の出番はないと思っています。関節リウマチはかつては慢性関節リウマチと言われたことがありました。学生時代は関節リウマチです。慢性が付くと治らない嫌な思いがあるというので慢性関節リウマチは関節リウマチに変わりました。風邪薬をリウマチのような関節痛の薬が同じ方位であることがインチキと言われるがゆえんです。わたくし自身４９日もスギ活動を再開できたらと思いますが疲れで寝てバカ理の日を過ごしています。昨日は法事で舞子ビラに始めてゆきました。講演会で舞子ビラへ行く機会が幾度もありましたが行ったことなかったので良い気分転換になりました。

ＢＩＰＯＬＡＲとは昔でいう躁うつ病には炭酸リチウムが一番有用です。今は双極障害といいます。精神科医でも鬱状態で来た患者さんのＢＩＰＯＬＡＲを見抜くのは困難だと思います。なぜなら躁の状態を見ないと単なる鬱なのか双極障害かわかりません。炭酸リチウムは自殺予防、急性鬱、躁病相の予防に有効性があるそうです。リチウム中毒は慢性中毒が怖いそうです。ＣＢＺも双極障害で使う薬ですがＣＹＰ３Ａ４代謝なので使わないほうが良いそうです。ＣＢＺには中毒疹の恐れもあります。ＢＩＰＯＬＡＲには１型と２型があります。お笑い芸人や政治家の方は２型が多いそうです。双極障害の方はもともとクラス委員をなさっていたリ友達が多い方に多いとされています。双極障害の方は２時間睡眠で寝ているとおっしゃいます。炭酸リチウムは中毒を起こすのが難です。治療有効域でも中毒を起こすことが問題です。昨日は世界アルツハイマーデイで姫路城がオレンジになりました。１１月には世界糖尿病デイ４月は世界自閉症デイで姫路城がブルーにライトアップされます。シルバーウイークも後半です、今日一日頑張ればまたお休みの人も多いようです。

８月のお葬式には多数の方のご参列ありがとうございました。最近家族葬をやめるご家庭が増えているみたいです。まあ後からぞろぞろ来られても困りますよね。私共の葬式には会行事(えぎょうじ)が存在しておりました。現在において葬儀は葬儀屋が仕切っていますが同市一人で葬儀をすますことは以上です。私が比叡山で修業をしても会行事の役は順番で回ってきました。葬式を葬儀屋が仕切るのはんたーい。自分があの世に行くならはなむけの言葉もほしいということです。忘己利他の精神はどこえやら最後まで我の追及は続きます。仕上げは世間では４９日とも言います。早いもので４９日が終わりました。身につくといい３月にまたがることを姫路では忌み嫌います。姫路では西の比叡山である書写山があり施餓鬼法要というものを行うお宅もあります。細い竹を切り机の四隅にかざります。そしてぎょうどうを行います。最近は、なされていないようです。私がおまえりしていた時は多くのお宅で行われてましたが時代と思います。当地では添え経というＯＰＴＩＯＮもあります。お葬式以降疲れが取れません。メバチコの患者さん、帯状疱疹の患者さんが非常に多いと思いませんか。弱っています。こんな時は漢方薬はエキス製剤なら３倍投与を自分自身に行います。今日は親戚の７回忌でした。疲れています。

９月になりエピペンの処方を希望する人が増えている。９月になり八の抗体価の検査がとても多いです。エピペンで助かる命なら助かってほしいと思い検査をしています。昨日は台風の中神河町や波賀町からお越しでした。オオスズメバチが怖い。１１月ごろまで怖い。わかりにくいところ、隠れたところに巣を作るからオオスズメバチは余計に他のスズメバチより怖い。倒木の下などに巣があるとだれも思わない。アシナガ蜂はスズメバチと交差している。アシナガ蜂は庭木に巣を作る。蜂に刺されてアナフィラキシーショックに出会ったら何をするか？学校医をしているところでエピペン講習会を教職員の方対象に行っているが迷ったら打ってくださいとお伝えしています、あるいは打たずに後悔するなら打って後悔する方がましともお伝えしています。蜂の抗体があるか調べてほしいとお越しになる。アシナガ蜂、ミツバチ、スズメバチの３つを普通は測定します。日本では許可なく輸入が必要な蜂の減感作療法は一番近くでどこでしているのでしょう。最近、急に蜂の抗体検査とエピペンの処方が増えている。山に行くときは黒い服を着ないことが大切です。エピペンは冷所保存ですが冷蔵庫保存ではありません。エピペンの期限は１年余りです。

今日は世界認知症デイです。違うアルツハイマーデーだそうです。１０月１日には姫路城はオレンジ色です。１０月１日は世界乳がんデイです。ピンク色です。家で看取ることを政府は考えている。糖尿病があっても療養型病棟の医療区分は１にしかならない。インスリンを打たない糖尿病患者さんは医療区分１で療養病棟に入院できなくなりました。インスリンをうって初めて医療区分２で入院ができます。しかし、訪問診療を行い感服するのはご自宅で最期まで看取りをする人の意欲です。最初はないができるのかと悩みましたがＳＰＯ２そして血圧、検温、ＨＲなどバイタルチェックをしながら入居者なら施設の方、在宅ならご家族に語り掛ける。数カ月たつとお亡くなりになる方が出てさらに新規の在宅の方が担当になります。私のクリニックでもお二人の認知症の方を見ていくこととなります。ほとんどご本人さんとは意思の疎通が取れません。施設の方やご家族さんとの会話ですがもう何年も○○病院で処方された薬が放置され処方されています。セロクエルやリスパダールが漫然と処方されています。またメマリーが鎮静目的で朝から２００mgは言っています。そんなやんちゃな患者さんも大人くなる。しかし鎮静目的のお薬が漫然と入っている。往診のたびに薬を減らそうと努力しています。聴診器を当てるよりもＰＩＴＴＩＮＮＧ　ＥＤＥＭや白癬菌感染症を見るほうが患者さんのためになる。